Инфопортал
Назад

Прививка раздора. Вакцинация БЦЖ против туберкулёза вызвала споры у врачей

Опубликовано: 01.02.2020
0
0

Расшифровка и состав вакцины

Аббревиатура БЦЖ является прямым прочтением латинских символов BCG, которые расшифровываются как bacillus Calmette–Guerin. Вакцину БЦЖ создали в 1921 году ученые Каотметт и Герен. Медикам удалось выделить изолят различных подтипов возбудителя заболевания – микобактерии Бовис.

Состав препарата по сегодняшний день остается неизменным. Вакцина БЦЖ включает в себя различные подтипы возбудителя туберкулеза. Во Всемирной организации здравоохранения хранятся все серии штаммов микобактерий, которые применяют для создания препарата. Культуру микроорганизмов для вакцинации получают путем посева бацилл на питательную среду.

Большинство современных вакцинных препаратов созданы на основе одного из таких штаммов микобактерий:

  • Французский подтип «Пастеровский» 1173 Р2;
  • Токийский штамм 172;
  • Штамм «Глаксо» 1077;
  • Датский подтип 1331.

Перечисленные штаммы характеризуются одинаковой эффективностью.

Вакцина БЦЖ была получена Гереном и Кальметом на базе бычьих микобактерий. Ученые 230 раз пересевали этот штамм в некомфортной для бактерий среде, используя желчь и глицерин. Работы над этим начались в далеком 1908 году. Оказалось, что спустя 4 года вирулентность для скота пропала. По прошествии 13 лет с начала эксперимента выяснилось устранение вирулентности для обезьян, кроликов. Особи, участвовавшие в эксперименте, получили защиту от микобактерий — им не было страшно заражение в будущем.

В составе вакцины БЦЖ — 0,05 мг микробных клеток и стабилизатора — глутамата натрия. Ни антибиотиков, ни консервантов в лекарстве нет. В комплекте обычно поставляется растворитель. Это натриевый хлорид, с помощью которого готовят раствор.

В инструкции вакцина БЦЖ описана как пористая масса, напоминающая порошок, или спрессованная в ажурную таблетку. Это гигроскопичное вещество. Многим потребителям интересно, как выглядит прививка БЦЖ. В разведенном состоянии это содержащая хлопья светлая жидкость. При введении препарата в организм попадает вакцинный штамм микобактерии, который начинает размножение и инициирует формирование продолжительного иммунитета.

Что представляет собой БЦЖ?

Прививка БЦЖ является вакцинацией против туберкулеза. Иммунизация проводится с помощью специальной вакцины, которая создается на основе штаммов живой туберкулезной палочки. Микроорганизм не представляет опасности для человека, потому что предварительно инактивируется. Основной целью вакцинации является профилактика туберкулеза.

Проведение вакцинации позволяет защитить ребенка от возникновения тяжелых форм заболевания: туберкулезный менингит, поражение костей, смертельные формы инфицирования легких. Учитывая важность проведения вакцинации, прививку БЦЖ делают новорожденным детям в роддоме при отсутствии противопоказаний. Это помогает снизить процент заболеваемости инфекционным заболеванием среди детей.

История БЦЖ

  • В СССР обязательная вакцинация младенцев существовала с 1962-го. Россия переняла это правило. Гражданам нашей державы также положена ревакцинация. Законами о прививках установлено, когда делают БЦЖ.
  • В Англии обязательное получение вакцины БЦЖ приняли в 1953-м. До недавнего времени все дети до 13-летнего возраста, а также младенцы из группы риска получали прививку обязательно. Вакцинации подлежали контактирующие с больными туберкулезом. Статистика показывает, что подростки и молодежь — самая уязвимая возрастная группа, а защита при иммунизации сохраняется не более 15 лет. Население Англии массово прививалось в период пика распространенности болезни. В возрасте старше годовалого дети массово получают прививку в Англии. Сейчас англичанам положена вакцинация, если есть факторы риска. Рекомендовано сделать БЦЖ, если планируется трехмесячное (и более длительное) посещение страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.
  • В Индии массовое использование вакцины принято с 1948-го. Эта страна стала первой неевропейской, поддержавшей такую практику и оценившей, сколь страшно то, от чего прививка БЦЖ бережет.
  • В 1967-м Бразилия также поддержала иммунизацию населения. Законы державы обязывают медицинских работников к регулярному введению вакцины БЦЖ.
  • В ФРГ сразу после II Мировой приняли всеобщую иммунизацию. В те времена все немецкие родители знали, от чего новорожденных прививка БЦЖ защитит на долгие годы. Практика сохранялась до 1998-го, когда обязательную вакцинацию отменили по рекомендации Института имени Коха. Этому во многом способствовала (как и в Англии) благоприятная эпидемиологическая обстановка. Сейчас практикуется выборочная иммунизация по показаниям, поэтому у родителей есть право выбрать, делать ли БЦЖ ребенку.
  • В Малайзии, Сингапуре ранее вакцину вводили младенцам, затем повторно — 12-летним подросткам. В начале этого века схему пересмотрели и препарат вводят только один раз — когда ребенок рождается. Следующая прививка после БЦЖ вводится через месяц или позднее.
  • Массовая детская вакцинация распространена в Латвии и Литве, Эстонии младенцам до года. В этом же возрасте обязательно получают лекарство дети, рожденные в Болгарии, Венгрии, Румынии. Аналогична практика в Словакии, где родители точно знают, можно ли гулять после БЦЖ их детям (да, можно). В возрасте старше годовалого дети массово получают прививку на Мальте, в Норвегии. Такой практики придерживаются Греция и Франция, где введение вакцины БЦЖ является обязательным.
  • Отказались от массовой иммунизации детей австрийцы и бельгийцы, датчане, итальянцы и испанцы. Такой позиции придерживаются врачи Кипра и Андорры, Швеции и Словении.
  • Выборочная иммунизация детей рекомендована в Швейцарии, Нидерландах, Чехии. Такую практику соблюдают в Люксембурге. Хотя реакции после БЦЖ обычно лишь местные, частота встречаемости туберкулеза в этих странах столь мала, что и они становятся достаточным поводом для отказа от лекарства.

Когда проводится иммунизация?

Прививка БЦЖ проводится младенцам в роддоме на территории государств с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу. Это позволяет минимизировать риск развития инфекции. На территории России поголовная вакцинация новорожденных проводится с 1962 года.

Согласно многочисленным исследованиям, более 66% жителей планеты являются носителями возбудителя туберкулеза — микобактерии Бовис. Однако врачам не удалось установить причины перехода патологии от носительства до выраженного инфекционного процесса. Полагают, что провоцирующими факторами могут выступать антисанитария и плохое питание.

Основные противопоказания

Медотвод от БЦЖ новорожденным выполняется, если ребенок родился раньше срока или имеет вес менее 2,5 кг. Таким детям прививка делается после нормализации состояния и стабилизации массы тела. В этом случае рекомендована новая вакцина от туберкулеза БЦЖ М. Причина нежелательности прививки БЦЖ детям может крыться во врожденных аномалиях развития и внутриутробных инфекциях. Особенно опасна вакцинация, если мать ребенка страдает открытой формой туберкулеза. К противопоказаниям для вакцинации БЦЖ относятся:

  • обострение хронических заболеваний;
  • иммунодефицит;
  • наличие ВИЧ у матери;
  • злокачественные новообразования;
  • родовые травмы;
  • признаки ОРЗ или ОРВИ;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • осложнения после прививки у родственников ребенка.

Прививка от туберкулеза в 7 лет не проводится при положительной и сомнительной реакции Манту. Противопоказанием также выступают недавно перенесенные гнойно-септические заболевания. Нежелательна прививка БЦЖ для детей и подростков, у которых ранее наблюдались осложнения после введения препарата.

Первая прививка БЦЖ детям проводится в роддоме на 3-5 день после появления ребенка на свет. Исключением являются недоношенные дети. Это позволяет сформировать в течение года надежный иммунитет у ребенка.

Однако для поддержания антител к микобактерии Бовис на должном уровне дети нуждаются в проведении ревакцинации в течение жизни. Поэтому следующую прививку делают детям в 7 лет, а последнюю – в 14 лет. Проведение более частой ревакцинации не имеет смысла. Введение других вакцин возможно только спустя несколько месяцев.

Между прививками против туберкулеза ежегодно должна проводиться проба Манту, которая позволяет определить реакцию организма на набор микобактерий. Если реакция является отрицательной, то ребенок нуждается в проведении ревакцинации. При положительной реакции нужно исключить развитие туберкулеза. В таких случаях детей направляют к фтизиатру.

От прививки БЦЖ рекомендуют отказаться в следующих случаях:

  • Вес новорожденного ребенка ниже 2,5 кг;
  • Ребенок родился у женщины, инфицированной ВИЧ;
  • Развитие внутриутробных инфекций;
  • Младенец родился у женщины, которая имеет иммунодефицит в анамнезе первичного или вторичного происхождения;
  • Наличие тяжелой гемолитической болезни у новорожденного;
  • Если во время родов ребенок получил травму, которая спровоцировала повреждения головного мозга;
  • Если в окружении ребенка присутствуют лица, инфицированные туберкулезом;
  • При наличии распространенного гнойничкового поражения кожных покровов;
  • При обнаружении генетических патологий: Синдрома Дауна, ферментопатий;
  • Если близкие родственники детей имеют различные осложнения после вакцинации БЦЖ в анамнезе;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • При наличии злокачественных новообразований.

От проведения ревакцинации следует отказаться в таких случаях:

  • Острое течение инфекционных заболеваний;
  • Аллергические реакции;
  • Признаки обострения хронических патологий;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Проведенная проба Манту имеет сомнительную или положительную реакцию;
  • Различные онкопатологии в анамнезе;
  • На фоне приема иммунодепрессантов и лучевой терапии;
  • Наличие туберкулеза;
  • Осложненная реакция на предыдущую вакцинацию БЦЖ;
  • Контакт с людьми, инфицированными туберкулезом.

Перед прививкой БЦЖ врач обязан расспросить родителей и осмотреть ребенка, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Ведь осложнения после введения препарата возникают исключительно при несоблюдении противопоказаний.

На территории России БЦЖ у новорожденных проводится после вакцинации против гепатита. Это связано с особенностями вакцинного препарата – организм вырабатывает иммунитет против туберкулеза на протяжении 2-4 месяцев. Поэтому не рекомендуют нагружать ребенка в данный период прочими вакцинами.

Обычно прививка БЦЖ проводится перед выпиской новорожденных детей из роддома (3-6 день). Инъекцию делают в наружную часть левого плеча. Вакцину БЦЖ следует вводить внутрикожно посредством одного прокола или нескольких. Во время вакцинации должны использовать одноразовый шприц, у которого угла имеет короткий срез.

Нужно точно выполнять существующую технику введения, чтобы предотвратить осложнения у новорожденных. Перед введением иглы следует слегка натянуть участок кожи. Далее вводится немного вакцины БЖЦ. Это помогает оценить правильность введения иглы. При внутрикожном расположении продолжают инъекцию препарата.

  • младенцам, рожденным и живущим в местности с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
  • детям, если они относятся к группе особенного риска, живут в низко эндемичных районах;
  • лицам, регулярно контактирующим с источниками микобактерии.

Прививка раздора. Вакцинация БЦЖ против туберкулёза вызвала споры у врачей

В последнем случае это особенно актуально, если микобактерия обладает стойкостью к классическим лекарствам. При постоянном контакте с больными показано не только разовое введение БЦЖ: повторное необходимо, а частоту определяют, исходя из нюансов ситуации.

Активная профилактика проводится, если частота встречаемости туберкулеза превышает 80 случаев на 100 000 человек. Если в окружении ребенка есть больные туберкулезом, ему в обязательном порядке положена прививка БЦЖ.

  • выраженные нарушения иммунитета;
  • врожденный иммунодефицит (включая подозрение на таковой);
  • лейкемия;
  • лимфома;
  • многоочаговая онкология;
  • прием угнетающих иммунную систему лекарств;
  • беременность;
  • вакцину нельзя вводить, если ребенок рождается недоношенным, весит менее 2,5 кг;
  • прививку не делают по причине внутриутробной гипотрофии (3-4 ступени);
  • если отсутствуют анализы на ВИЧ матери в период беременности, а также наличие положительного результата такого анализа. В этом случае только в 18-месячном возрасте устанавливают точный ВИЧ-статус, после чего принимают решение о возможности иммунизации. Хотя прививка БЦЖ после года переносится нормально, рекомендуют изменить препарат на БЦЖ-М;
  • нельзя прививать человека в период острой болезни или обострения хронической. В этом случае переносят введение, ожидая выздоровления или достижения ремиссии;
  • причиной отвода выступают тяжелые болезни крови: БЦЖ или запрещают, или переносят на отдаленный срок;
  • если человек получал иммунодепрессанты, прошел курс облучения, вакцинацию делают спустя полгода или позднее.

Это любопытно: отвод по беременности! Нет подтвержденной информации об опасности иммунизации в период вынашивания ребенка. Вакцинация не проводится в силу устоявшейся общей практики.

При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма N 0113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности и название института-изготовителя.

Родильный дом (отделение) должен предупредить мать о развитии местной реакции, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать мазями.

Вакцинация в родильном доме (отделении патологии) допускается в палате в присутствии врача, она проводится в утренние часы, укладка для вакцинации формируется в специальной комнате.

В день вакцинации во избежание контаминации другие парентеральные манипуляции ребенку, в т.ч. обследование на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз не проводятся.

Новорожденным вводят вакцину гепатита В в первый день жизни, а также в возрасте 1 месяца, что не влияет на эффективность и безопасность вакцинации БЦЖ. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до и после прививки против туберкулеза. Выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

Прививка раздора. Вакцинация БЦЖ против туберкулёза вызвала споры у врачей

Детей, переведенных из родильного дома в отделения 2-го этапа выхаживания, следует прививать перед выпиской.

Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым не была сделана прививка, вакцинация проводится в детской поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте) специально обученной медицинской сестрой (фельдшером), при наличии документе действительного в течение 12 мес.

  • Холодильник для хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М при Т° не выше 8°.
  • Одноразовые шприцы на 2-5 мл для разведения вакцины — 2-3 шт.
  • Шприцы туберкулиновые с тонкой короткой иглой с коротким косым срезом — не менее 10-15 шт. для одного дня работы.
  • Иглы инъекционные N 0340 для разведения вакцины — 2-3 шт.
  • Этиловый спирт (70%).
  • Хлорамин (5%) — готовится в день вакцинации.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.

Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и отламывают пинцетом. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны быть маркированы и храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование их для каких-либо других целей категорически запрещается.

Постановка пробы Манту и ревакцинация осуществляется одним и тем же составом специально подготовленных средних медработников детских поликлиник, объединенных в бригады по 2 человека. Состав бригады и планы-графики их работы ежегодно оформляются приказом главного врача поликлиники.

Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от нагрузки, проводят одна или обе медсестры.

На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводится массовая туберкулинодиагностика и ревакцинация, в его функцию входят отбор детей на пробы и прививки, организация потока, отбор и направление к фтизиатру нуждающихся в дообследовании, оформление документации, составление отчета. Врачи детских и подростковых учреждений, районные работники Роспотребнадзора и фтизиатры контролируют работу на местах.

Повторная прививка БЦЖ

  • ревакцинацию нельзя проводить в период острой болезни или обострения хроники. Это включает случаи аллергии. БЦЖ используют через месяц после выздоровления или достижения ремиссии;
  • рак;
  • иммунодефицит;
    лечение иммунодепрессантами, облучением (весь период и полгода после него);
  • инфицированность микобактерией;
  • неотрицательный результат пробы Манту;
  • тяжелые реакции на предыдущую прививку от туберкулеза;
  • ВИЧ-инфекция.

Если человек получил другую прививку, можно вводить БЦЖ через месяц после нее — не раньше. Исключением является вакцина БЦЖ «Имурон-вак», используемая при раке мочевого пузыря.

Последствия от прививки БЦЖ

Множество споров о необходимости вакцинации от туберкулеза обусловлено тем, что БЦЖ сравнительно часто вызывает побочные явления. Как правило, это местные реакции — отек, покраснение, папула, небольшая язва. Возможно повышение температуры после БЦЖ. При первичном введении вакцины реакция наблюдается спустя месяц и исчезает за 2-3 месяца, хотя возможны отклонения в сроках.

Если место постановки прививки БЦЖ покраснело, поводов для паники нет. При повторной иммунизации местная реакция фиксируется в первые две недели. Зону нужно защищать от механического воздействия. В среднем в 95% случаев вакцинация приводит к появлению после БЦЖ рубца (до 1 см). В редких случаях наблюдаются более тяжелые реакции.

  • лимфаденит;
  • язва;
  • келоидный рубец;
  • абсцесс;
  • волчанка;
  • остеомиелит;
  • аллергический синдром.

Риск летального исхода оценивается в 0,19 на миллион вакцинированных. Почти всегда причиной оказывается непреднамеренное введение дозы вакцины БЦЖ человеку, чей клеточный иммунитет сильно ослаблен. Регионарный лимфаденит почти всегда наблюдается на фоне очень слабой иммунной системы. У младенцев выше риск появления гнойного лимфаденита. Чтобы этого избежать, используют БЦЖ-М. Недоношенным детям БЦЖ не вводят, всегда выбирая ослабленную версию БЦЖ-М.

Нормальная реакция на БЦЖ

После вакцинации в роддоме возможно незначительное повышение температуры тела до субфебрилитета. Такая реакция связана с несовершенством механизмов терморегуляции у ребенка, развивается довольно редко. На месте инъекции в течение нескольких дней после вакцинации отмечается небольшое покраснение, возможно нагноение, которое проходит на 6-8 день.

В норме реакция на вакцину БЦЖ развивается на 28-32 день. На месте инъекции у новорожденных детей возникает гнойничок небольшого размера, отечность, уплотнение и корочка коросты. А также возможно изменение цвета кожи. Такие проявления являются нормой, поэтому не должны пугать родителей. Так организм ребенка реагирует на поступление патогенных микроорганизмов, вырабатывая иммунитет.

Прививка от туберкулеза

Корочка коросты может периодически отпадать и возникать снова, к примеру, во время водных процедур. В течение 2-3 месяцев ранка заживает, оставляя на коже небольшой рубец (не более 1 см). Окончательный иммунитет против туберкулеза у ребенка формируется к 1 году. При утере медицинской документации врач сможет оценить, привит ли ребенок против туберкулеза по наличию рубчика.

И также в норме у новорожденных детей развивается такая реакция на БЦЖ в течение 1-1,5 месяца:

  • БЦЖ у ребенка покраснела. Покраснение и небольшое нагноение – норма. Гиперемия в месте укола может сохраняться даже после того, как сформирован рубец. Однако покраснение не должно распространяться на окружающие ткани;
  • Нагноение после прививки БЦЖ. Область, куда была введена вакцина, должна представлять собой небольшой гнойничок, который имеет корочку посередине. При этом окружающие ткани не должны подвергаться изменениям. Если у ребенка развивается краснота и отечность вокруг БЦЖ, то необходимо проконсультироваться с врачом. Это может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции;
  • Зуд в месте вакцинации у новорожденных детей. Данный симптом – нормальная поствакцинальная реакция после проведенной БЦЖ. Обычно развивается на фоне отечности в месте укола. Дети старшего возраста отмечают появление ощущения, что внутри гнойничка что-то шевелится. Подобная реакция является нормой, степень ее выраженности определяется индивидуальными особенностями ребенка;
  • Вакцина БЦЖ может приводить к повышению температуры у новорожденных детей. Однако в норме гипертермия не превышает субфебрильных значений. Если повышение температуры после введения вакцины БЦЖ отмечается у пациента в 7 или 14 лет, то нужно проконсультироваться с фтизиатром.

Мнение эксперта о значимости вакцины БЦЖ

Отвечает Сенькина Татьяна Ивановна, кандидат медицинских наук, пульмонолог, фтизиатр.

Сенькина Татьяна Ивановна, кандидат медицинских наук, пульмонолог, фтизиатр Клиники {amp}quot;Мать и дитя{amp}quot; Савёловская

Сенькина Татьяна Ивановна, кандидат медицинских наук, пульмонолог, фтизиатр

Как предотвратить развитие осложнений?

Нормальная прививочная реакция на месте вакцинации – гнойничок и рубец в месте укола. Однако если вакцина БЦЖ была введена неправильно, врач не учел имеющиеся противопоказания, то возможно развитие осложнений после вакцинации.

В редких случаях развиваются следующие осложнения после введения вакцины:

  • Развитие лимфаденита – заболевания, которое приводит к воспалению лимфатических узлов. После вакцинации такая реакция встречается лишь у 1 ребенка из 1 тысячи привитых новорожденных детей. В 90% случаях осложнения возникают у детей с выраженным иммунодефицитом. Если размер лимфоузла превышает 1 см в диаметре, то таких случаях проводят хирургическое лечение;
  • Остеомиелит. Причина развития осложнения – использование вакцины низкого качества;
  • Возникновение холодного абсцесса. Реакция появляется после вакцинации, которая была проведения внутрикожно. Патологическое образование формируется до 1,5 месяца после введения вакцины. Лечение абсцесса предполагает его удаление хирургическим путем;
  • Развитие обширной язвы в месте укола, диаметр которой может достигать 1 см. Данная реакция развивается у детей, обладающих повышенной чувствительностью к ингредиентам вакцины. В таких случаях ребенок нуждается в местном лечении. В медицинскую документацию следует занести сведения о развитии осложнения;
  • Келоидный рубец. Образование представляет собой красный и взбухающий участок кожи на месте укола. В подобных случаях следует отказаться от проведения ревакцинации в течение всей жизни;
  • Развитие генерализованной БЦЖ-инфекции. Эта реакция относится к тяжелым патологиям, развивается на фоне тяжелого иммунодефицита у ребенка. Частота осложнения – 1 ребенок на 1 миллион привитых детей;
  • Возникновение туберкулеза костей. Первые признаки заболевания развиваются спустя 2 года после вакцинации. Развитие данного осложнения свидетельствует о серьезных нарушениях в иммунитете ребенка.

Прививка БЦЖ обычно переносится хорошо, приводит к формированию стойкого иммунитета против туберкулеза. Однако если не были учтены противопоказания, нарушена техника введения препарата, не соблюдены условия хранения и транспортировки вакцины, то развиваются осложнения. Чтобы избежать развития опасных реакций, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • До проведения вакцинации провести аллергопробу на совместимость вакцины с организмом. Это позволит предотвратить осложнения в виде аллергической реакции;
  • После вакцинации не следует использовать антисептические растворы для обработки кожи в месте инъекции, потому что они способны нарушить нормальный поствакцинальный процесс;
  • Не нужно выдавливать гной, наносить йодную сетку на гнойничок. Если в месте введения вакцины появится отделяемое, то достаточно промокнуть его стерильной салфеткой;
  • Родители должны внимательно следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал место введения вакцины. Это поможет предотвратить присоединение вторичной инфекции;
  • За несколько дней до проведения вакцинации или ревакцинации в 7 и 14 лет не следует вводить в рацион ребенка новые продукты питания. Новые блюда могут спровоцировать аллергическую реакцию, которая может быть принята за осложнение после БЦЖ.

Нужно точно следовать данным рекомендациям, когда ребенок находится в роддоме. Ведь младенцы подвержены влиянию окружающих факторов.

Подготовка к процедуре

Прививка раздора. Вакцинация БЦЖ против туберкулёза вызвала споры у врачей

Специфических мер не требуется. Врач осматривает ребенка, проверяет температуру. Родители дают официальное добровольное согласие.

В некоторых случаях необходимо дополнительно обследовать ребенка или показать узкому специалисту. Необходимость в таких мерах определит лечащий врач, оценивающий риски появления осложнений после прививки БЦЖ.

Если ребенок старше 2 месяцев, сперва необходимо сделать пробу Манту, по итогам которой определяют возможность иммунизации. На приеме врач объяснит, через сколько дней после Манту БЦЖ можно вводить без опасений. Срок составляет от 3 до 14 суток.

Нет специальных правил, регламентирующих, что делать после прививки БЦЖ.

Введение других вакцин допускается лишь спустя месяц или более после прививки БЦЖ. Если человек получал какие-то прививки ранее, перед введением БЦЖ должно пройти не менее месяца. Исключение — первичная иммунизация против гепатита В.

К выполнению прививки БЦЖ допускают абсолютно здоровых медработников, которые не имеют на коже травм, гнойных поражений и каких-либо повреждений.

Перед вакцинацией в прививочном кабинете персонал протирает стены, пол, столы и кушетки дезинфицирующим раствором. На кушетки для новорожденных детей застилают стерильные простыни. У медработника одет чистый халат, коротко остриженные ногти, на руках нет колец. Руки и пальцы протираются спиртом перед процедурой.

Для проведения вакцинации медработнику требуется: ампула вакцины, шприц обычный на 2 мл, ампула растворителя, туберкулиновый шприц, дезинфицирующий раствор, стерильные марлевые салфетки, стерильный пинцет и стерильные ватные шарики.

Для процедуры используется растворитель, не имеющий цвета и осадка. Вакцина выпускается в виде белых таблеток или порошкообразной массы, которую смешивают с 2 мл растворителя. До процедуры шейки ампул вакцины и растворителя протирают стерильной салфеткой, надламывают их.

Далее в обычный шприц набирают растворитель и вводят в ампулу с вакциной в полном объеме. Смешанный раствор оставляют на несколько минут до полного растворения компонентов, после чего оценивают его состояние. Качественная вакцина прозрачная и без осадков.

Далее готовый раствор набирают в туберкулиновый шприц и выпускают из него воздух. Место для укола на плече ребенка обрабатывают ватным шариком, смоченным в этиловом спирте. Иглу вкалывают под углом около 10-15 градусов, вводится вакцина медленно.

Вначале врач натягивает кожу и вводит маленькое количество раствора, чтобы оценить правильность укола. Далее он вводит остальную часть препарата до объема 2 мл. До прививки новорожденного обследуют специалисты, чтобы выявить возможные противопоказания.

Назначают БЦЖ малышам на 3-7 сутки после рождения.

Техника постановки БЦЖ детям проводится только одноразовыми шприцами, где иголки имеют короткий срез. Чтобы не допустить возможных осложнений, важно соблюдать правильную технику введения медицинского препарата. Для работы используются стерильные перчатки, одноразовый шприц, стерильная вата и спирт.

Врач лично оценивает правильное выполнение инъекции, учитывая внешний вид прививки. Для этого участок кожи, где будет выполнен укол, немного натягивается.

Прививка раздора. Вакцинация БЦЖ против туберкулёза вызвала споры у врачей

Далее медработник вводит небольшое количество препарата, чтобы оценить правильность положения иглы. И если игла находится внутри кожи, то он продолжает вводить вакцину БЦЖ.

Когда процедура выполнена правильно, то в месте укола заметна плоская папула, размер которой в диаметре 5-10 мм, она имеет характерный белый оттенок и держится не больше 20 минут, после чего полностью исчезает. Кожная папула имеет название — специфическая реакция после введения препарата, что является нормальной реакцией организма.

Через 1-1,5 месяца после прививки у новорожденного ребенка на месте укола развивается стандартная прививочная реакция, которая будет наблюдаться в течение 2-3 месяцев. Повторно БЦЖ вводят ребенку в 7 лет, через 1-2 недели после укола на коже развивается прививочная реакция.

ВАЖНО. Место укола после развития прививочной реакции оберегают от любого механического воздействия, ранку нельзя чесать, трогать, мыть мочалкой, часто мочить, иначе внутрь может попасть инфекция. Родители купают ребенка максимально аккуратно, чтобы не повредить рану.

Обычно прививочная реакция имеет вид небольшого нагноения, пустулы или папулы. Через 2-3 месяца происходит обратная инволюция раны, она покрывается корочкой и заживает. Через время корка отпадает, а на молодой коже образуется маленький рубчик размером не более 10 мм.

Если на коже нет рубцов в месте укола, то это говорит о неправильном введении вакцины, поэтому эффективность прививки БЦЖ самая низкая. Некоторые неопытные родители считают, что гнойничок на месте инъекции является осложнением, поэтому обращаются к врачам за помощью с этой проблемой, однако это нормальная реакция.

Врачи советуют не бояться таких гнойников, через 2-3 месяца ранка полностью заживает, у некоторых детей этот период доходит до 4-х месяцев, поэтому молодым родителям стоит набраться терпения. В период заживления гнойника на месте укола ребенок соблюдает обычный ритм жизни.

Техника проведения ребенку противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации

ВАЖНО. Первые месяцы после образования ранки, ее нельзя мазать мазями, йодом или антисептическими растворами. Гнойник должен заживать самостоятельно, его нельзя часто мочить и отрывать руками. Корочка самостоятельно отходит от кожи, когда внутренняя ранка полностью затянется.

При процедуре вакцинации, врач должен сообщить сколько нельзя купать ребенка после БЦЖ.

В Первые четыре дня после прививки руку ребенка нельзя мочить, после этого периода малыша купают в кипяченой воде.

Если гнойничок повредился или отпал, то купают ребенка в кипяченой воде с добавлением марганцовокислого калия. Белье малыша стирают детским порошком, хорошо поласкают, а после сушки утюжат с двух сторон.

Одежду одевают свободную, чтобы не травмировать ранку. На время заживления гнойника малыша желательно оградить от контактов с людьми, которые болеют ОРВИ и гриппом. В противном случае ребенок заразится вирусной инфекцией, он будет дольше и тяжелее болеть, так как его организм ослаблен после прививки.

ВАЖНО. На время заживления гнойника после прививки БЦЖ малыша оберегают от контактов с больными на ОРВИ и прочие инфекции. Родителям желательно не посещать мест, где большое скопление людей и меньше ездить на общественном транспорте.

Если у ребенка присутствуют аллергические реакции, то после вакцинации ему назначают питание, где низкое содержание аллергенов.

Иногда у малышей происходит негативная реакция на прививку, после чего начинаются фебрильные судороги, поднимается температура тела. В этом случае родители срочно обращаются к врачу или вызывают скорую помощь.

Несмотря на маленький процент негативных реакций на прививку БЦЖ, она является самым надежным способом защиты ребенка от туберкулеза.

Одним из последствий намокания прививки в первые дни после вакцинации является нагноение. Однако, если гнойная ранка не более 1 см, то это считается нормальной реакцией организма на вещества препарата, в скором времени эти симптомы исчезнут, однако консультация специалиста не будет лишней.

Кроме этого, после намокания в ранку попадают микробы, из-за чего появляется отечность и покраснение. Такие неприятности обязательно лечат под наблюдением специалиста.

Также у новорожденного иногда поднимается температура до 38 градусов, что считается нормальным явлением.

Техника проведения ребенку противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации

Но если она не проходит в первые два дня и не сбивается, то родители немедленно обращаются к врачу, так как есть вероятность инфицирования малыша через место укола.

После проведения вакцинации у большинства детей особых проблем не возникает, однако во избежание неприятностей, родители придерживаются определенных правил.

Например, нельзя менять привычный рацион ребенка. Даже, если у малыша будет понос, высокая температура или рвота после прививки, менять питание нельзя, так как эти симптомы считаются нормой. Они не несут опасности для здоровья и вскоре пройдут.

Когда температура тела у малыша больше 38,5 градусов, то на ночь ему дают жаропонижающие препараты. Иногда у ребенка возникают фебрильные судороги и небольшая температура, в этом случае ее тоже сбивают. Отеки и покраснения на коже проходят самостоятельно, поэтому нет повода для беспокойства родителей. Купать ребенка разрешается, но аккуратно, чтобы не повредить ранку.

ВАЖНО. Если температура не сбивается при помощи жаропонижающих средств, а ребенок стал беспокойным и перестал кушать, то немедленно обращайтесь к врачу. При гнойном нарыве, потере сознания и судорогах родители обязаны вызвать скорую помощь.

Техника противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации ребенка БЦЖ. В основном прививку детям ставят в роддоме на 3-й день жизни. По причине слабого здоровья ребенка, вакцинация может быть отложена до времени его полного выздоровления и готовности его иммунной системы.

Чтобы предотвратить возможные последствия после прививки, родители и медицинские работники тесно взаимодействуют. Например, родители обязаны следить за состоянием здоровья малыша, правильно ухаживать за ним, выполнять рекомендации врача.

Техника проведения ребенку противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации

Место противотуберкулезной вакцины нельзя чесать, тереть, а также запрещается снимать корочку гнойничка, мыть рану с моющими средствами и обрабатывать дезинфицирующими растворами. Если сомневаетесь, можно ли мыть ребенка после прививки БЦЖ через 4 дня, то проконсультируйтесь с врачом.

Выполняя вакцинацию, медики соблюдают все правила стерильности и выполняют работу на профессиональном уровне, чтобы не допустить неприятные последствия после прививки БЦЖ. Основные правила для медицинских работников:

  • правильное хранение препарата, нужный температурный режим и сроки хранения;
  • врач учитывает противопоказания по введению вакцины;
  • вакцинацию проводится ребенку только после его осмотра педиатром;
  • медсестра проводит правильную подготовку ребенка к прививке;
  • работа медработника выполняется только в соответствии с инструкцией.

Полезно. Если ребенок страдает различными аллергическими реакциями, то за сутки до вакцинации врач назначает ему прием жаропонижающих и антигистаминных препаратов. Когда при первой вакцинации у новорожденного ребенка наблюдалось покраснение и отек в месте прокола, то при назначении БЦЖ в 7 лет врач учитывает такую реакцию его организма.

Противопоказания к прививке БЦЖ

Многие интересуются, стоит ли делать прививку БЦЖ. Чего больше в вакцинации против туберкулеза: пользы или вреда для здоровья ребенка? Прививка БЦЖ обладает следующими преимуществами:

  • В редких случаях вызывает тяжелые последствия и осложнения;
  • Не требуется специальный уход за областью, куда была введена вакцина;
  • После прививки возникает иммунитет против туберкулеза, который помогает снизить риск заражения микобактерией Бовис;
  • При заражении туберкулезом заболевание протекает в легкой форме;
  • Помогает снизить риск смертельного исхода.

Однако вакцина БЦЖ также обладает рядом недостатков:

  • При нарушении условий хранения и введения вакцины, несоблюдении имеющихся противопоказаний развиваются опасные осложнения;
  • Медленное образование рубчика, что отмечается в редких случаях.

Делать прививку БЦЖ или нет должны решать родители, взвесив имеющиеся достоинства и недостатки вакцины. Перед проведением ревакцинации ребенок нуждается в проведении комплексного обследования, чтобы определить наличие противопоказаний к введению вакцинного препарата. И также нужна проба Манту, которая позволяет исключить инфицирование туберкулезом. Эти действия помогут снизить риск развития тяжелых поствакцинальных реакций.

Техника постановки новорождённым БЦЖ – это не затруднительный процесс проведения необходимого вакцинирования новорождённых, который требует максимальной степени ответственности и внимательности со стороны мед. работников в ведение вакцины БЦЖ.

Прививка от страшного заболевая – туберкулёз производится с помощью вакцины БЦЖ – это первая прививка, которую получает младенец уже с первых дней жизни, ещё находясь в перинатальном центре.

Техника проведения ребенку противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации

Такая вакцина разработана в двух вариациях: введение вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которая по сравнению с первой считается щадящим вариантом вакцинирования.

Как правило, такая упрощенная разновидность прививки вводится недоношенным детям, вес тела которых больше 2-х кг., а также детям, не подвергшиеся по медицинскому усмотрению данному вакцинированию ещё в перинатальном центре, но уже после повторного медицинского освидетельствования.

Организация вакцины БЦЖ-М рекомендуется в местах, где ситуация эпидемиологии по туберкулезу считается положительной. Поэтому прививать ребёнка самостоятельно специалисты не советуют, в случае если она не будет проводиться медицинским работником, знающий алгоритм проведения БЦЖ.

Каждый здоровый человек, соблюдающий общие правила ЗОЖ, имеет собственный врождённый иммунитет против туберкулёза. Поэтому попадание даже небольшой дозы опасных бактерий не приведёт к развитию в организме такого заболевания. Но для собственной перестраховки также важно иметь и приобретённый иммунитет, который приобретается в результате вакцинирования БЦЖ.

Живые микобактерии, которые содержатся в вакцине, относящиеся к штамму БЦЖ-1, после вакцинации БЦЖ распространяются по организму, что в результате формирует длительный иммунитет человека.

Главная цель такого вакцинирования заключается в профилактики туберкулёза. На территории РФ такого вакцинирования придерживаются все медики и вводят препарат БЦЖ детям только три раза в жизни:

  1. на третий день жизни ребенка;
  2. в семилетнем возрасте ревакцинация 1;
  3. в четырнадцатилетнем возрасте ревакцинация 2.

Проводить вакцинацию БЦЖ следует внутрикожно, общая дозировка которого составит 0,05 мг. в объеме 0,1 мл, а вакцинация БЦЖ составляет 0,025 мг. в таком же объеме.

Для избежания неблагоприятных последствий важно, чтобы такая процедура проводилась только специалистом.

В области предплечья иглой шприца приподнимается кожа младенца, затем вводится препарат, включающий в себя элементы кальметта и герена, при этом соблюдается общепринятая методика вакцинирования БЦЖ.

В родильном доме техника проведения БЦЖ производится на 3-7 день после рождения, при заблаговременном осмотре детского врача и, как правило, в утреннее время.

После проведения прививки БЦЖ в течении месяца нельзя вводить никаких других препаратов.

Уже после прививания ребёнка вакциной БЦЖ необходимо указать в истории всю иноформацию о введённом препарате, а также занести эту же информацию в обменную карту ребёнка уже после выписки.

Техника проведения ребенку противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации

Перед вводом препарата медицинский работник, производящий вакцинацию, должен подробно изучить паспорт препарата. Ребёнок, который в течении первых семи дней жизни не был привит по причине заболевания. В период ближайших шести месяцев после выздоровления так или иначе получит прививку БЦЖ-М.

Если вакцинация производится в день выписки новорождённого, то по завершению вакцинации должно пройти не менее одного часа, в течении которого врачи смотрят на проявление каких-либо реакций.

Если такие реакции будут выявлены – с выпиской придётся повременить. В ситуациях, когда необходима быстрая выписка младенца из перинатального центра, ребёнок на третий день после рождения прививается препаратом БЦЖ-М.

Только вакцинированных здоровых детей уже выписывают домой.

Алгоритм вакцинации

Противопоказания к прививанию БЦЖ:

  • гнойники на коже;
  • высокая температура тела;
  • получение травм при родах;
  • недоношенность, если вес тела ребёнка меньше 2-х кг.;
  • некоторые заболевания.

Сама процедура предполагает использование одноразового шприца объемом один мл с применением тонкой иглы No0415, которая имеет короткий срез.

До проведения процедуры врач должен провести следующие подготовительные мероприятия, которые предполагают осмотр ампулы, в результате чего к применению не пригодны ампулы, у которых этикетка заполнена неправильно, либо её нет совсем; на ампуле имеются внешние дефекты; имеется осадок или другой цвет препарата; срок годности истёк.

Затем необходимо обработать и надпилить верх ампулы, после чего при помощи салфетки аккуратно отломить надпиленную часть.Бацилла БЦЖ выпускается в сухом виде, который перед применением разбавляется 0,9% раствором хлорида натрия.

Такой раствор, как правило, выпускается совместно с вакциной в отдельной ампуле, объём которой составляет 2 мл. После разбавления сухого порошка, его необходимо взболтать и дать настояться в течении одной минуты, при этом важно не допустить образование осадка или хлопьев.

Готовую вакцину необходимо как можно быстрее ввести, так как срок её использования после разведения составляет два часа в месте, защищённом от прямых солнечных лучей.

Постановка препарата производится внутрикожно, при этом зону укола необходимо обильно смазать спиртом. Но уже после введения препарата БЦЖ обработка спиртом не нужна. При организации вакцинации должна быть соблюдена техника введения вакцины БЦЖ. БЦЖ алгоритм проведения процедуры сегодня является наиболее применяемым и утверждённым на одной из конференции ВОЗ.

Техника проведения ребенку противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации

Уже непосредственно после проведения процедуры необходимо правильно избавиться от оставшейся разведённой вакцины и используемой ваты, что можно произвести путём погружения в дизраствор, либо с помощью сжигания.

БЦЖ (сокращенно от BCG бацилла Кальметта-Герена) — вакцина против туберкулеза, созданная на основе штамма ослабленной живой туберкулезной палочки. Микобактерия практически потеряла способность к заражению человеческого организма, поскольку создана в искусственной среде. Это внутрикожная инъекция, которую применяют с 1927 г.

Профилактическая прививка против туберкулеза — это самая первая прививка, которая делается ребенку в родильном доме. Способ введения вакцины БЦЖ прост. Однако медицинскому работнику необходимо быть внимательным и собранным. К выполнению процедуры допускается только медицинский персонал среднего звена, прошедший специальную подготовку.

Состав вакцины

Препарат БЦЖ содержит разные подтипы микобактерий. Современный состав вакцины ничем не отличается от состава препарата с момента ее первого применения в 1927 года. ВОЗ сохраняет данные всех типов микобактерий, использующихся в производстве БЦЖ.

Для получения нужной культуры микобактерий, которые необходимы для создания вакцинных препаратов, используется метод посева бацилл в специально созданную питательную среду. Клеточная культура вырастает в условиях питательной среды за семь дней. После этого бациллы проходят несколько процессов обработки:

  • выделение;
  • фильтрация;
  • концентрация;
  • доведение массы до однородной консистенции;
  • разбавление очищенной водой.

В результате готовая вакцина на выходе содержит мертвые и живые бактерии. Число бактерий в разовой дозе препарата может отличаться. Это зависит от подтипа бактерий и специфики конкретного производства вакцины. Типов вакцины БЦЖ сегодня изготавливается много. Однако 90% всех препаратов содержат одну из штаммов микобактерий:

  • Токийский 172.
  • Датский 1331.
  • Французский 1173 Р2.
  • Гласко 1077.

Результативность используемых штаммов во всех препаратах аналогична.

Техника проведения ребенку противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации

Введение вакцины БЦЖ противопоказано новорожденным в случаях, если:

  • недоношенность (вес при рождении менее 2,5 кг);
  • заболевания в острой форме;
  • дородовое инфицирование;
  • гнойные заболевания;
  • анемия (как следствие несовместимости крови);
  • нарушения в работе нервной системы с симптомами неврологии;
  • инфекции кожных покровов;
  • ослабленный иммунитет;
  • онкологические заболевания;
  • лучевое лечение;
  • туберкулез членов семьи;
  • материнская ВИЧ-инфекция.

https://www.youtube.com/watch?v=

Оборудование для процедуры:

  1. Стол стерильный, ватные тампоны, салфетки, пинцет.
  2. Перчатки медицинские латексные.
  3. Вакцина БЦЖ, растворитель.
  4. Стакан для ампулы с препаратом.
  5. Черный конус для защиты от света.
  6. Два шприца — на 2 мл и туберкулиновый.
  7. Контейнер для использованных шприцов.
  8. Емкость с дезинфицирующим раствором для отработанного материала.
  9. Спирт этиловый 70%.
  1. Приготовить необходимые материалы.
  2. Вымыть руки, высушить, надеть перчатки, маску.
  3. Из коробки вынуть ампулы с препаратом и растворителем, обработать ампулы ватным тампоном, смоченным в спирте, надпилить.
  4. Прикрыть стерильной салфеткой и надломить.
  5. Использованные материалы выбросить в приготовленную емкость с дезинфицирующим раствором.
  6. Открытые ампулы поместить в мензурку.
  7. Вскрыть упаковку шприца 2 мл. Надеть иглу и зафиксировать. Убрать колпачок.
  8. Из ампулы с растворителем набрать жидкость в шприц объемом 2 мл.
  9. Вводить раствор в ампулу с вакциной осторожно по стенке.
  10. Вакцина перемешивается. Шприц предварительно вымытый сбрасывается в контейнер с дезинфицирующей жидкостью.
  11. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, надеть иглу и зафиксировать.
  12. Из ампулы с растворенной вакциной набрать в шприц 0,2 мл готового раствора.
  13. Ампула с остатками готового препарата помещается в стакан, закрывается стерильной салфеткой и светозащитным конусом.
  14. Стерильная салфетка берется пинцетом. В нее выпускается воздух из шприца. Салфетка выбрасывается в емкость с дезинфицирующим раствором.
  15. В шприце должен остаться препарат в объеме 0,1 мл. Шприц убирается внутрь стерильного стола.
, ,
Поделиться
Похожие записи