Инфопортал
Назад

Узи периферических нервов

Опубликовано: 01.02.2020
0
3

Прайс-лист

11061 УЗИ нервов нижних конечностей (бедренных, седалищных, малоберцовых, большеберцовых) 2 300
11062 УЗИ нервов стопы (неврома Мортона) 1 300
11066 УЗИ нервов верхних конечностей (локтевых, срединных, лучевых) 2 300
11068 УЗИ нервов верхних конечностей (локтевых, срединных, лучевых) и плечевых нервных сплетений 2 800

Введение

Периферические нервы подвержены ряду заболеваний, таких как травма, инфекция, воспаление, доброкачественные и злокачественные опухоли, а также невропатии. УЗИ с его высоким разрешением может обнаружить и охарактеризовать эти патологии экономически эффективным образом. В нашей стране, где большая часть населения не может позволить себе дорогостоящие диагностические тесты, УЗИ остается недостаточно используемым методом. Целью данной статьи является ознакомление читателей с УЗИ различных нервных патологий.

Цена и где сделать

УЗИ позволяет выявить характерные признаки некоторых неврологических заболеваний и своевременно поставить точный диагноз при наличии:

  • патологического процесса воспалительного характера;
  • травматического повреждения нерва;
  • туннельной невропатии (защемление нерва в мышечных туннелях), и других формах невропатий, в том числе при генетически обусловленных заболеваниях;
  • выявить наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, развивающихся на нервных оболочках.

Прежде чем направить пациента на УЗИ нервов, врач-невролог проводит специальные пробы и тесты, которые помогают выявить симптомы, указывающие на поражение нерва. Затем для постановки окончательного диагноза отправляет пациента на УЗИ-диагностику.

Непосредственно перед началом УЗИ врач наносит на кожу в исследуемой зоне специальный гель, улучшающий контакт кожи с датчиком, производит топографический поиск нерва и сканирует его в продольном и поперечном сечении.

В ходе УЗИ-диагностики врач:

  • замеряет форму, размер поперечного среза нервного ствола;
  • оценивает контуры и эхоструктуру ткани.

На основании полученных параметров специалист определяет причину поражения нерва, уточняет размеры утолщения или уплощения нервного волокна, делает вывод об изменении его структуры. Это позволяет ему подтвердить или уточнить диагноз, поставленный неврологом, и определить дальнейшую тактику лечения.

Точность диагностики во многом зависит от опыта и профессионализма врача, и качества аппаратуры. Специалист должен хорошо знать анатомию и топографию нервов и их особенности при различных заболеваниях.

Для УЗИ нервов в Клинике Позвоночника доктора Разумовского используется современное диагностическое оборудование. Процедуру УЗИ проводят специалисты, прошедшие специальную подготовку по этому виду ультразвукового исследования.

Позвоните по телефону, указанному на сайте, чтобы записаться на прием к неврологу, получить первичную консультацию специалиста и пройти УЗИ нервов в любое удобное время.

Проводить обследование необходимо только в крупных клиниках, имеющих современное оборудование.

Средняя стоимость УЗ-диагностики (малоберцового, лицевого, бедренного нерва и пр.) составляет 1840 рублей.

Техника проведения

С помощью УЗИ можно визуализировать почти все нервы, включая нервы пальцев. Прежде чем начать сканирование периферического нерва в определенной области, необходимо знать подробную анатомию. Используется высокочастотный линейный датчик с частотой 8-15 МГц. Для исследования пальцевых нервов используется линейный датчик в виде хоккейной клюшки.

Нервы обычно проходят вдоль границ других структур, особенно между различными мышечными группами. Движение конечности помогает дифференцировать нерв от сухожилий, тогда как цветовой допплер помогает дифференцировать нервы от сосудов. Лимфатические узлы имеют сферическую форму и имеют жировую перепонку, и их легко отличить от нервов по форме и невозможности проследить их по продольной оси.

Преимущества и недостатки метода

К достоинствам УЗИ следует отнести:

  1. Безопасность. Ультразвуковые волны не наносят вреда организму человека. Процедуру можно делать пациентам в любом возрасте (в том числе беременным женщинам);
  2. Простоту и безболезненность процедуры. Проведение УЗИ не вызывает болевых ощущений и не требует специальной подготовки пациента. Проводить ее можно в любое время.
  3. Отсутствие побочных эффектов при проведении процедуры. УЗИ можно проводить неограниченное количество раз, что позволяет отслеживать процесс лечения в динамике.
  4. Возможность детальной визуализации нерва на всем его протяжении для оценки состояния ткани нервного ствола и интенсивности кровотока.

Недостатком УЗИ нервов специалисты считают сложности с визуализацией нервных волокон в местах их прохождения под костным структурами. Это несколько ограничивает использование метода, решение о целесообразности УЗИ в каждом конкретном случае принимает врач.

Расшифровка результатов: норма и патологии

Нормальный нерв в поперечном сечении имеет небольшие гипоэхогенные области, разделенные гиперэхогенными перегородками, создавая вид, похожий на соты. Гипоэхогенные области представляют собой нервные пучки, тогда как эхогенные перегородки представляют межфазную промежность [Рис. 1]. Продольный вид также показывает фасцикулярную архитектуру, приводящую к появлению «пучка соломинок» [Рис. 2].

Нерв более эхогенный по сравнению с мышцей, которая показывает гипоэхогенные пучки мышечных волокон с промежуточной эхогенной перимизией. Сухожилие является более эхогенным по сравнению с нервом и показывает компактное расположение эхогенных фибрилл. При динамическом осмотре нервы показывают скользящее движение по мышцам и сухожилиям. Измененное движение или деформация контура во время движения нерва дает нам ключ к диагностике патологии.

Нейропатия

Рисунок 1: Поперечный вид демонстрирует форму сот.

Рисунок 2: Продольный вид  демонстрирует «пучок соломинок»

УЗИ периферических нервов определяет следующие параметры:

  • толщину нервного ствола;
  • наличие патологических образований;
  • структуру волокна;
  • нервные контуры (поперечный и продольный срез);
  • форму поперечного среза.

Диагностика позволяет определить место компрессии нервного ствола на основании таких параметров:

  1. Величина уплощения в месте сдавливания. Коэффициент уплощения рассчитывается по формуле: максимальная ширина делится на его толщину. Если значение коэффициента превышает величину 3,3, то состояние считается патологическим.
  2. Площадь утолщения. Измеряют площадь поперечного сечения и сравнивают величину с общепринятыми значениями. Превышающая величина расценивается признаком патологии.

При помощи диагностики можно выявить:

  1. Новообразования. Нейрофиброма – опухоль, происходящая из центральной части нерва. Шваннома – опухоль, развивающаяся на нервной оболочке.
  2. Травмы нервных волокон (растяжения, разрывы, надрывы, переломы).
  3. Невриты – воспаление окончаний.
  4. Мортоновская неврома – фиктивная опухоль, проявляющаяся в утолщении нервов в межпальцевых промежутках.
  5. Защемление. Неудачные движения могут спровоцировать образование компрессионного участка.
  6. ИШИАС (воспаление седалищного нервного окончания).
  7. Туннельная невропатия. Нервные окончания сдавливаются сухожилиями и костями. У людей, проводящих много времени за компьютером, часто диагностируется синдром запястного канала.
  8. Заболевания-провокаторы. К ним относят: кисты, опухоли, гематомы, тромбозы и пр.

При исследовании здорового волокна его структура отличается однородной эхогенностью высокой плотности. Поэтому в нормальном состоянии эти ткани на УЗИ просматриваются плохо. Патологические процессы ведут к увеличению толщины нервного ствола и понижению плотности эхогенности. Оценивается динамическая функциональная проба.

Травма

Узи периферических нервов

Три типа повреждения периферических нервов были описаны на основе механизма повреждения, то есть травм растяжения, разрывов и компрессионных повреждений. В зависимости от микроскопических изменений нервные повреждения широко классифицируются как: 

  • нейропраксия, 
  • аксонотмезис, 
  • невротмезис. 

Нейропраксия – это травма с поддержанием непрерывности нерва. Аксонотмезис – это разрушение аксонов и миелина с интактным эпи- и периневриозом, в то время как невротмезис – это полное разрушение нерва. Нейропраксия и аксонотмезис имеют хорошие шансы на выздоровление, в то время как невротмезис обычно не восстанавливается без хирургического вмешательства.

УЗИ может быть использовано для выявления и демонстрации места повреждения, дифференцирования повреждения нерва в непрерывности от пересечения нерва, оценки причины сдавливания и выявления инородных тел, а также невромы или рубцевания. УЗИ также полезен для локализации ятрогенного повреждения нерва после процедур удлинения конечностей или из-за ортопедических имплантатов, где магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть ограничена из-за артефактов восприимчивости [Рис.3]

Рисунок 3: (A) Продольные и (B) аксиальные изображения УЗИ у пациента с перенесенным переломом плечевой кости в анамнезе. Крепление наталкивается на нерв, вызывая хроническую нервную дегенерацию, которая рассматривается как гипоэхогенное проявление нерва с потерей нормальной фасцикулярной архитектуры

Электродиагностические исследования не демонстрируют морфологической информации, такой как место и степень повреждения. Следовательно, УЗИ играет важную роль в оценке пациентов с подозрением на повреждение нерва.

Нейрапракционная травма рассматривается как опухший нерв с гипоэхогенным видом.

В случаях с полным разрывом важно измерить расстояние между концами, поскольку это помогает в принятии решения о хирургическом лечении [Рис. 4]. Невромы культи могут рассматриваться как очаговые утолщения или похожие на новообразование поражения на нервных окончаниях [Рис. 5]. Это реактивное утолщение нервов и не настоящие опухоли.

Рисунок 4: Продольное изображение УЗИ показывает полный разрыв пальцевого нерва среднего пальца после проникающей травмы.

Рисунок 5: Продольное изображение УЗИ показывает полный разрыв лучевого нерва после старой проникающей травмы. Обратите внимание на невромы на обоих срезанных концах, которые видны как луковичные поражения.

Опухоли

Наиболее распространенными опухолями нервов являются опухоли нервной оболочки, которые включают шванномы и нейрофибромы. Не всегда возможно провести различие между ними по УЗИ. Они видны как четко выраженные яйцевидные однородные гипоэхогенные поражения с входом и выходом нерва из них. Шванномы эксцентричны вдоль длинной оси нерва, при этом нервные пучки видны отдельно [Рис 6]. Нейрофибромы имеют веретенообразную форму с потерей нормальной фасцикулярной архитектуры.

Рисунок 6: Продольное изображение УЗИ, показывающее веретенообразное преимущественно гипоэхогенное поражение вдоль срединного нерва в предплечье. Нерв может располагаться эксцентрично вдоль вентрального аспекта поражения, что указывает на диагноз шванномы.

Злокачественные опухоли периферических нервных оболочек могут наблюдаться при нейрофиброматозе. У них плохо определены нечеткие края, но УЗИ не всегда может отличить их от своих доброжелательных коллег. Любое внезапное увеличение размера или боли требует исключения злокачественной трансформации.

Липофиброматозная гамартома представляет собой доброкачественную пролиферацию зрелых адипоцитов в периферических нервах, разделяющих аксоны. УЗИ показывает веретенообразное расширение нерва с характерным внешним видом, похожим на кабелеобразные гипоэхогенные нервные пучки, разделенные гиперэхогенным жиром [Рис. 7].

Рисунок 7: (A) Продольное и (B) аксиальное изображения УЗИ у пациента с фибролипоматозной гамартомой срединного нерва в средней части ладони. Существует веретенообразное расширение нерва с гиперэхогенным жиром, вкрапленным между гипоэхогенными нервными пучками

УЗИ также помогает в оценке состояния нерва по отношению к массовым поражениям, таким как опухоли мягких тканей, т.е. смещается ли нерв или участвует в поражении. 

Невромы Мортона не являются настоящими опухолями. Они образуются вследствие периневрального фиброза и утолщения подошвенных пальцевых нервов. Они возникают из-за хронической микротравмы, особенно у женщин, которые носят высокие каблуки. Обычное расположение находится во втором или третьем межметарзальном пространстве на уровне головок плюсневых костей, причем первое встречается чаще. Они рассматриваются как гипоэхогенная масса, замещающая нормальный гиперэхогенный жир в интерметатарзальном пространстве [Рис. 8].

Рисунок 8: Неврома Мортона.

УЗИ может предоставить объективные доказательства расширения нерва, а также оценить его внутреннюю архитектуру. При воспалении нервы могут демонстрировать увеличение, а также отек, потерю фасцикулярной архитектуры и повышенную васкулярность пери- и эндоневрия на допплере [Рис. 9].

Рисунок 9: (A) Продольное изображение УЗИ и (B) цветное допплеровское изображение срединного нерва у пациента с воспалением. Весь нерв утолщен с потерей фасцикулярной архитектуры и гипоэхогенной внешности. На цветном допплере повышается сосудистость эндоневрия и периневрия.

Нейропатии

Нейропатии, связанные со сдавливанием, часто являются нераспознанной причиной боли и нервных нарушений.

Узи периферических нервов

Нервы более склонны к сдавливанию в определенных местах, где они проходят через костно-фиброзные туннели. Срединный нерв в запястном тоннеле и локтевой нерв в канале Гайона и локтевом тоннеле являются общими точками компрессии в верхней конечности и могут быть оценены с помощью УЗИ [Рис 10]. Общий малоберцовый нерв около шейки малоберцовой кости и задний большеберцовый нерв в тарзальном тоннеле обычно сдавливаются в нижней конечности.

Рисунок 10: Продольное изображение УЗИ нормального срединного нерва.

Кистевой туннельный синдром – самая распространенная невропатия. Это происходит из-за сжатия срединного нерва в запястном канале. Диагноз основывается на анамнезе сенсорных и моторных симптомов пациента и результатах клинического обследования. УЗИ сопоставимо с исследованиями нервной проводимости в диагностике синдрома запястного канала.

,
Поделиться
Похожие записи