Инфопортал
Назад

Удаление аденоидов у детей лазером

Опубликовано: 01.02.2020
0
0

Степени увеличения аденоидов

Чтобы иметь представление, насколько опасно заболевание, следует рассмотреть строение носоглотки. По боковым стенкам канала, по которому поступает воздух, расположены устья евстахиевых труб, соединяющихся со средним ухом.

На задней стенке полости находится носоглоточная миндалина. Она – часть иммунной системы, ее функция – выработка лейкоцитов, принимающих на себя атаки патогенной микрофлоры. В случае частых воспалений, спровоцированных инфекцией, аллергией или другими факторами, лимфоидная ткань начинает увеличиваться и постепенно перекрывает слуховые трубы и ограничивает доступ воздуха.

У здорового малыша аденоиды в норме закрывают до четверти части просвета канала носоглотки. В зависимости от запущенности заболевания выделяют три степени патологического разрастания:

  • Первая – перекрыто до 33% просвета носоглоточного канала в области сошника – части костной перегородки носа. В этом случае ребенок испытывает незначительные затруднения при дыхании через нос, в ночное время возможно ухудшение из-за отека. Об аденотомии – операции по удалению аденоидов – речи обычно не идет, желательно консервативное лечение.
  • Закрыто от 33 до 66% просвета. Это – II степень увеличения аденоидов, при которой ребенок может храпеть по ночам, у него нарушается слух. Днем дыхание малыша затруднено, из-за заложенности носа его рот постоянно приоткрыт (так называемый аденоидный тип лица). Возможна рекомендация лор-специалиста по оперативному вмешательству. При отсутствии лечения аденоиды могут постепенно расти.
  • Третья – наблюдается почти полное перекрытие носового канала дыхательных путей соединительной тканью. Дыхание носом практически полностью отсутствует, требуется немедленное медицинское вмешательство, так как возможны последствия в виде неправильного формирования лицевого отдела черепа, нарушений слуха. При третьей степени аденоидов малыш испытывает постоянные мучения, возможны головные боли, повышение температуры.

Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

По мнению доктора Комаровского, степень разрастания глоточной миндалины играет опосредованную роль в решении вопроса об операции. Бывают случаи, когда аденоиды первой степени приводят к тяжелым осложнениям. Иногда у детей с аденоидами третьей степени наблюдается только незначительно затрудненное дыхание.

Что такое аденоиды, и в каких случаях их удаляют?

На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

Если врач выявил серьезные показания для операции, то возраст не является противопоказанием к вмешательству. Опасно откладывать операцию в надежде предупредить повторное разрастание тканей. Неадекватная терапия аденоидов может привести к потере слуха, деформации скелета, хроническим синуситам и отитам.

Испытает мучения малыш или нет – зависит от метода проведения операции и вида анестезии. В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов: классический (ножом Бекмана), метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

Последние три способа считаются самыми безопасными и малотравматичными, практически исключен риск инфицирования и кровотечения, так как сосуды прижигаются в процессе операции. Все виды хирургического вмешательства проходят быстро. Сколько длится операция – зависит от метода, как правило, не более десяти минут.

При местной анестезии ребенок будет чувствовать боль и дискомфорт, во время общего наркоза неприятные ощущения исключены, так как малыш будет спать. Но во время полной анестезии существует вероятность развития внезапных осложнений, связанных с введением обезболивающего препарата. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью ребенка и опасностью развития анафилактического шока. Идти на риск придется в любом случае.

Существует мнение, что убирать аденоиды необязательно, так как по мере взросления ребенка глоточная миндалина может уменьшиться в размерах. По мнению доктора Комаровского, откладывать лечение до подросткового возраста недопустимо, так как высок риск получить хроническое заболевание и осложнения. Разросшиеся аденоиды могут удалять по показаниям и в зрелом возрасте.

Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

Удаление аденоидов у детей лазером

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

  • Ухудшение общего состояния ребенка.

Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

Удаление аденоидов у детей лазером

Удаление пораженной патпроцессом носоглоточной миндалины является обязательной процедурой, если заболевание выявлено в запущенной стадии, когда применение медикаментозной терапии является бесполезным.

Если у ребенка диагностирован аденоидит 2 стадии, то чаще всего хирургическое вмешательство является единственным способом проведения лечения. Операция является оптимальным методом избавления от гиперплазии лимфоидной ткани на 2 и 3 стадии развития патологического процесса.

Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

Врачи утверждают, что лето – не наилучшее время для операции, поскольку в жаркую погоду повышается риск инфекционных осложнений и кровотечений. Оптимальным периодом для удаления аденоидов считается конец лета и начало осени.

Случаи, когда аденоиды повторно разрастаются, не редкость. Связано это в первую очередь с частичным или неполным удалением ткани во время операции. Достаточно оставаться буквально миллиметру, чтобы небная миндалина начала восстанавливаться. К прочим причинам, по которым аденоиды могут вырастать после удаления, относят:

  • склонность к аллергиям;
  • проведение операции в возрасте до 2 лет;
  • склонность к патологии, обусловленная наследственностью.

В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

Аденоиды — увеличение лимфоидной ткани, которая находится в носоглотке человека. Глоточные миндалины присутствуют у всех с рождения, но после 12 лет они уменьшаются и вскоре полностью атрофируются.

Основной принцип работы аденоидов – защита организма от попадания различных видов микробов в организм. При постоянном попадании болезнетворных вирусов и бактерий, миндалины начинают увеличиваться, что приводит к разрастанию ее тканей.

По началу аденоиды не вызывают сильного дискомфорта, но на 2-3 стадии их симптомы становятся опасными, поэтому может потребоваться удаление гипертрофированной ткани с целью открыть носоглотку и предотвратить осложнения.

Аденоиды обязательно вырезают, если болезнь вызывает следующие симптомы:

  • отит и ухудшение слуха;
  • невозможность дышать носом;
  • задержка речи и физического развития у ребенка;
  • частые прекращения дыхания (апноэ) и сильный храп по ночам;
  • хронический аденоидит.

Также показанием к аденотомии является ангина или любые инфекционные заболевания, повторяющиеся по 5-7 раз в год, при условии регулярного проведения надлежащей терапии. Это говорит о том, что у больного слабый иммунитет и вероятно аденоиды являются рассадником инфекции.

Когда ситуация неоднозначна, то пациент (или его родители) вместе с врачом должны решить, нужно ли все-таки удалять или попытаться использовать консервативные методы.

Гипертрофия носоглоточной миндалины, называемая аденоидными вегетациями или аденоидами, является самой распространенной причиной нарушения носового дыхания. Чаще всего заболевание диагностируется у детей 3-7-летнего возраста, однако встречается и у взрослых людей.

Носоглоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани и принимает участие в формировании иммунитета, являясь защитным механизмом первой линии на пути вдыхаемых инфекционных агентов.

Лазерная терапия аденоидов хорошо переносится детьми, так как практически безболезненна

Во время заболеваний верхних дыхательных путей, например, ОРВИ, носоглоточная миндалина увеличивается, но впоследствии возвращается к первоначальному размеру. Иногда уменьшения не происходит, и ткань миндалины патологически разрастается, образуя аденоиды. Аденоидные вегетации перекрывают просвет носовых ходов. По этому критерию выделяют три стадии (степени) аденоидов:

  • 1 степень – перекрыта треть высоты носовых ходов;
  • 2 степень – перекрыто около половины высоты носовых ходов;
  • 3 степень – носовые ходы блокированы практически полностью.

Часто аденоиды привлекают к себе внимание только на 2 или 3 стадии, когда становится выраженным нарушение носового дыхания.

Отзывы родителей

Отзывы взрослых людей, которые прошли процедуру удаления аденоидов в своем детстве отличаются от отзывов мам, чьи дети перенесли операцию в недавнем прошлом.

Наталья: Удалили аденоиды 2 месяца назад. Делали операцию под общим наркозом. Прошла успешно. Сын проснулся через 25 минут после операции. Побочных эффектов не было.

Задышал нос, уши не болят. Впервые заболели ОРВИ через 2 месяца после операции. Температуры и отита нет, насморк лечится! До этого ничего не помогало.

Не жалею, что пошли на операцию, а то так бы и ели лекарства жменями.

Кристина: Удалили сыну аденоиды, когда ему было около 4 лет. До этого храпел во сне, часто был насморк. Вместе с аденоидами удалили часть миндалин. Операция длилась 20 минут. Боли и слез не было. Ребенок меньше стал болеть, носик хорошо дышит, не храпит. Сыну уже 9 лет.

Людмила: Наконец удалили ребенку аденоиды. Мучились 4 месяца перед операцией. Постоянно дышал ртом, храпел ночью, были задержки дыхания, постоянные инфекции, пять отитов за 3 месяца! Немного деформировалась челюсть. Делали операцию под контролем эндоскопа под общей анестезией. Операция 15 минут.

После наркоза была слабость, не слушались ножки, жаловался на боль в горле. На следующий день все прошло. Неделю был отек и сын храпел, но потом все прошло, слух восстановился. Жалею, что не сделали раньше.

Если ваш ребенок часто болеет, это может быть связано с его психологическим состоянием. Подробнее об этом читайте в материале по нашей ссылке.

Анастасия, 29 летЛазерная редукция аденоидов у детей: что это такое, показания и этапы проведения

“Сыну было 4 года, когда врач сказал, что аденоиды нужно удалять. Страдали постоянными отитами, была угроза ухудшения слуха. Решили сначала провести редукцию, чтобы выиграть несколько лет и не удалять все аденоиды в 4 года. Уже прошло 2 года, состояние стабильно хорошее, болеем не чаще, чем другие дети. Отит за все это время был всего один раз. Однозначно рекомендуют лазерную редукцию.”

Юлия, 31 годЛазерная редукция аденоидов у детей: что это такое, показания и этапы проведения

“Сделали дочери редукцию, в первые дни нарадоваться не могла – ребенок наконец-то не задыхается во сне! Прошел год и все началось сначала.Опять постоянные насморки, болят уши, ночной храп, а на рентгене – аденоиды 2 степени. Теперь готовимся на радикальные меры, редукцию считаю бесполезной.”

Алина, 28 летЛазерная редукция аденоидов у детей: что это такое, показания и этапы проведения

“Нам говорили, что это безболезненно. Я держала сына на руках и он кричал от боли – вот и все, что нужно знать об анестезии при лазерной редукции. После операции долго не могла успокоить, представляете, какой это стресс для четырехлетнего ребенка? Правда, уже прошло полтора года и малыш почти здоров – аденоиды 1 степени, периодические насморки, но дышит почти нормально. Операция конечно помогла (делали с аденоидами 3 степени), но второй раз на такую процедуру я бы не решилась.”

Показания и противопоказания к лечению аденоидов лазером

К операции по удалению аденоидов существуют такие противопоказания:

  • острые инфекционные заболевания или обострение хронических, недавний контакт с больными детьми;
  • болезни крови (лейкозы, аутоиммунная тромбоцитопения, геморрагический диатез и другие);
  • носительство токсигенного штамма коринебактерии дифтерии;
  • острые или обострение хронических заболеваний внутренних органов;
  • дыхательная, сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
  • несанированная полость рта, кариес зубов;
  • увеличение вилочковой железы (тимомегалия);
  • некоторые аномалии развития глоточных сосудов, увеличивающие вероятность кровотечения.

После некоторых заболеваний сроки аденотомии передвигаются. Возможные сроки удаления аденоидов после перенесенных острых инфекций:

  • ангина и ОРЗ – 1 месяц;
  • грипп и любая профилактическая прививка – 2 месяца;
  • ветряная оспа – 3 месяца;
  • скарлатина и краснуха – 4 месяца;
  • корь, коклюш, паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз – полгода;
  • инфекционный гепатит – через год при условии нормального уровня билирубина в крови;
  • менингит – 2 года.

Показания к удалению аденоидов лазерным или иным способом: длительное нарушение носового дыхания, ухудшение слуха, нарушение формирования костей лицевого скелета, отставание ребенка в развитии, неэффективность длительно проводимой консервативной терапии.

Показаниями к лазерной терапии являются аденоидные вегетации на любой стадии.

Противопоказаниями к лазеротерапии служат: повышенная температура тела, анемия, новообразования в области вмешательства, гипер- или гипотиреоз, патологии сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания.

В ряде случаев операция по удалению аденоидов у детей откладывается на определенный срок:

  • на 1 месяц – при перенесенных ОРЗ и ангине;
  • на 2 месяца – после выздоровления от гриппа и после прививки;
  • на 3 месяца – после ветряной оспы;
  • на 4 месяца – после скарлатины и краснухи;
  • на полгода – после перенесенных кори, паротита, коклюша.

Ответ на вопрос, почему нельзя удалять аденоиды после инфекции, очевиден: наблюдается снижение иммунитета, возможны осложнения. Перед операцией выясняется, контактировал ли недавно ребенок с инфекционными больными, если данный факт выявляется, аденотомия откладывается на срок длиной в инкубационный период болезни.

Противопоказаниями к аденотомии являются:

  • хронические инфекционные заболевания или ОРЗ, ОРВИ;
  • некоторые болезни кровеносной и сердечно-сосудистой системы;
  • патологическое развитие неба;
  • возраст до 2 лет;
  • незалеченный кариес зубов;
  • некоторые болезни внутренних органов;
  • тимомегалия.

При вышеперечисленных состояниях выбирают безоперационный метод лечения.

  • Инфекционные заболевания.

Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

  • Эпидемии заразных заболеваний.

Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

  • Менее 1 месяца после вакцинации.

Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

  • Онкологические заболевания.

Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

  • Аллергические заболевания.

Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

Существует ряд противопоказаний к удалению аденоидов:

  • возраст менее 2 лет;
  • онкологические патологии;
  • заболевания крови;
  • острое течение аллергии;
  • любые заболевания в острой форме.

После операции возможны следующие проблемы:

  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в животе;
  • запах изо рта после удаления аденоидов;
  • головокружение;
  • рвота с кровью;
  • гематомы.

Наиболее частое осложнение — кровотечение, оно происходит примерно в 1% случаев и не является критическим. Если появление фибринового налета после удаления аденоидов является нормальным, то неприятный запах может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, распада тканей или гниения. В большинстве случаев эта ситуация не представляет угрозы здоровью, но с ней следует обязательно обратиться к врачу.

Своевременная лазерная операция при аденоидах позволяет:

  • раз и навсегда убрать источник инфекции;
  • предотвратить инфицирование соседних органов;
  • быстро убрать симптомы и восстановить дыхание;
  • остановить осложнения.

С другой стороны без миндалин снижается общий иммунный статус больного, особенно у ребенка, остаются открытыми дыхательные пути, поэтому есть вероятность последующего их заражения инфекцией. Поэтому, если нет прямых показаний к операции, то лечение аденоидов у детей лучше проводить консервативными способами без операции, тем более, что вегетации инволюционируют к 15 годам.

В выборе лечения нужно быть очень осторожными, взвесить все за и против. Конечно, хочется сохранить органы целыми, но если медикаменты и физиопроцедуры не помогают, а болезнь прогрессирует, то лучше согласиться на операцию.

Удаление аденоидов лазером фактически нельзя назвать операцией, поэтому можно обратиться к данному способу, как альтернативе хирургии. Лазерный луч позволяет удалить воспаленную ткань, сохранив при этом нормальную. Этот метод стал широко распространенным в наше время, так как он имеет много преимуществ перед хирургическими методами, которые предполагают использование скальпеля.

Бывают случаи, когда операция противопоказана. Например, к этой категории относятся дети в возрасте до 2 лет. Удалять миндалины таким малышам не имеет никакого смысла, потому что они будут снова расти.

Другие противопоказания к лазерной редукции аденоидов:

  • заболевания крови, низкая коагуляция, гемофилия;
  • аллергические реакции на медикаменты, применяющиеся для анестезии;
  • онкология;
  • заболевания эндокринной системы;
  • туберкулез;
  • наличие в истории болезни инсультов или инфарктов;
  • беременность и лактация;
  • анемия.

При наличии хотя бы одного пункта противопоказания проводить операцию по удалению миндалин не стоит. Если у пациента ОРЗ или острая фаза любого недуга (в том числе, ЛОР-заболевания), то сразу следует его пролечить до наступления ремиссии. Затем можно проводить аденотомию.

Гипертрофия небных миндалин

Такая операция обычно хорошо переносится, не сопровождаясь неблагоприятными эффектами. Однако удаление глоточной миндалины все же может вызвать такие осложнения:

  • аллергическая реакция на используемый анестетик;
  • кровотечение, требующее повторного вмешательства, применения общих и местных гемостатических процедур;
  • инфицирование послеоперационной раны с развитием гнойных очагов в лимфоузлах, заглоточном пространстве, средостении; в тяжелых случаях – сепсис;
  • вдыхание удаленных тканей с развитием асфиксии (удушья) или аспирационной пневмонии;
  • травма мягкого неба или корня языка, что приводит к изменениям голоса, нарушению глотания, обильному кровотечению.

Чтобы избежать подобных неблагоприятных эффектов, операцию нужно делать только в хорошо оснащенной клинике у опытного хирурга.

После прижигания аденоидов лазером у детей и у взрослых осложнения встречаются очень редко, но несмотря на это каждый больной и тем более родители больных детей, должны знать о возможных последствиях:

  • Кашель, раздражение в горле, охриплость. Это распространенные симптомы. Которые не должны вызывать тревогу. Они проходят в течение 1-2 недель.
  • Повышение температуры. Одним из самых распространенных последствий – повышение температуры тела, которая трудно сбивается. Температура повышается в основном в вечернее время. Стоит помнить, что температура, которая не достигла 380С не стоит сбивать. До этой отметки организм борется сам и вырабатывается иммунитет, который впоследствии поможет больному быстрее восстановиться.
  • Кровотечение. Возникает в случае неполного удаления воспаленных участков. Его можно устранить можно с помощью тампонирования (прилаживается ватный тампон до полной остановки кровотечения), или повторного облучения.
  • Повреждение ближайших тканей и слизистых оболочек: при не бережном удалении возможно травмирование слизистой оболочки, которая в последующем становится рубцом, и приводит к изменению строения носовой полости.
  • Атрофический эпифарингит: проявляется сухостью, болевыми ощущениями и утончением всей слизистой. Такое осложнение, в основном, проявляется при проведении нескольких лазерных операций.
  • Боль в животе или рвота красного цвета: такое последствие может появится в случае попадания в ЖКТ большого количества крови. Лечат его симптоматически: нужно давать больному больше жидкости и спустя день-два данный симптом пройдет сам.
  • Аллергическая реакция (выражается в виде покраснения и отека кожи шеи, лица, а также сыпи, иногда — удушья). В связи с тем, что детский организм более подвержен аллергическим реакциям, операцию стараются применять в крайних случаях. Но, если же без лазерного вмешательства не обойтись, за несколько недель до проведения лазерного удаления нужно пройти противоаллергическую терапию.

Через 2-3 месяца после лазерной аденотомии аденоидные вегетации могут рецидивировать. Согласно данным исследований, повторное разрастание лимфоидной ткани происходит в случае не полного удаления ножки. Чтобы проверить состояние горла после операции нужно пройти повторную диагностику. Если врач заметит неладное, то может потребоваться дополнительное лечение и повторная операция.

Опасность заболевания в том, что родители малыша, страдающего от постоянно заложенного носа, не придают этому особого значения и замечают изменения, когда последствия становятся очевидны.

Типичная мимика при аденоидном лице: смещение подбородка, постоянно приоткрытый рот – приводит к необратимым последствиям. Строение челюстей постепенно деформируется, что не всегда под силу исправить даже хирургическим способом.

Разросшиеся аденоиды сильно осложняют жизнь ребенку, могут появиться психосоматические заболевания: нервный тик, энурез, судорожные состояния. Малыш становится вялым или возбудимым. Из-за появившейся гнусавости и снижения слуха ухудшается вербальное общение, при разговоре он часто просит повторить то, что ему сказали.

Удаление аденоидов у детей лазером

Гипертрофированные носоглоточные миндалины под воздействием негативных факторов часто воспаляются, что является причиной аденоидита – заболевания, характеризующегося высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

Аденоиды мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать отит, фарингит, трахеит.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений. К отрицательному влиянию хирургического вмешательства можно отнести:

  • Возникновение отита. Отек поврежденных тканей может перекрыть слуховые проходы и вызвать временные проблемы со слухом.
  • Храп, затрудненное дыхание. Малыш может сопеть, хрюкать и кашлять. Это явление связано с отечностью носоглотки после удаления аденоидов. Подобные симптомы обычно сами исчезают через семь–десять дней, если улучшение не наступает, нужно проконсультироваться с лором.
  • Снижение иммунитета. Возможно, как после любого хирургического вмешательства, в том числе на фоне стресса.
  • Инфицирование раны. Чтобы избежать вторичной инфекции, желательно ограничить общение с другими людьми и соблюдать предписания врача.

Самое распространенное осложнение после вырезания аденоидов – кровотечение. Как правило, оно наблюдается в течение нескольких часов после прошедшей операции. Если кровь проникнет в слуховую трубу, то есть риск возникновения отита. Возможность появления последствий зависит от профессионализма и внимательности врача.

В редких случаях у пациента повышается температура тела, но держится она недолго. Помимо прочего, может возникнуть повторное разрастание аденоидных вегетаций, но этого можно избежать, если вы отнесетесь к выбору наркоза и методу удаления с ответственностью.

Послеоперационный период у детей обычно протекает без дискомфорта. Из-за отека могут быть проблемы с дыханием, но их можно устранить, используя капли для носа.

К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

Преимущества лазерной редукции аденоидов у детей

На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

Основные прогнозы во время оперативного вмешательства определяются выраженностью разрастаний и степенью нарушенного носового дыхания. Когда это аденоиды в пределах первой степени, если нет нарушений дыхания, не обнаружено прогрессии патологии, высоки шансы на то, что аденоидные вегетации исчезнут сами (либо они не проявятся на протяжении оставшейся жизни).

При наличии аденоидов большого размера, если не провести своевременное лечение в полном объеме, возможно формирование осложнений разного типа. Сюда причисляют аденоидиты (воспалительное поражение вегетаций, принимающее хроническое течение), распространение процесса на миндалины или полость уха. Возможны пост-операционные осложнения, если удаление прошло с дефектами.

Последствия удаления гланд и аденоидов скорее положительные, чем отрицательные. Ребенок начинает хорошо дышать носом, как только спадает отек, прекращается ночной храп, отступает апноэ. Через несколько недель из голоса пропадает гнусавость.

Сокращается количество простудных заболеваний, а те, которыми ребенок все-таки болеет, проходят быстро и без осложнений. Заканчиваются отиты и ангины. Ребенок посещает детские коллективы без риска в короткий срок «подцепить» очередную инфекцию.

О появлении негативных последствий операции можно говорить в двухнедельный послеоперационный период. В это время возможно повышение температуры тела, боль и дискомфорт в горле, быстрая утомляемость. Если операция проводилась под местным наркозом, и ребенок очень испугался, он может некоторое время просыпаться по ночам и плакать.

Проведение лазерного удаления у взрослых и детей

Удаление аденоидов у ребёнка – это хирургическое вмешательство на миндалинах носоглотки, которое предусматривает повреждение мягких тканей и слизистой оболочки, расположенных в окружности.

Преимущества оперативного удаления аденоидов заключаются в следующих результатах, которые удаётся достичь после хирургических манипуляций:

  • восстанавливается носовое дыхание, которое до этого полностью или частично отсутствовало;
  • к ребёнку возвращается глубокий и полноценный сон, так как до этого он не мог нормально спать из-за постоянно заложенного носа;
  • предотвращается нарушение прикуса и развития нижней челюсти, ведь с аденоидами дыхание возможно только через рот, который остаётся постоянно открытым (происходит неправильное формирование скуло-орбитальных суставов);
  • ребёнок реже болеет простудными и инфекционными заболеваниями носоглотки;
  • снижается риск развития сопутствующих болезней верхних дыхательных путей в виде гайморита, синусита, фронтита, которые часто диагностируются у детей с не удалёнными аденоидами;
  • исчезает храп, который встречается у каждого 2-го ребёнка с гиперплазией носоглоточных миндалин;
  • своевременное удаление аденоидов предотвращает отит и снижение слуха;
  • развивается нормальная речь и дикция, ребёнок перестаёт разговаривать в нос.

Преимуществ в хирургическом лечении аденоидов намного больше, чем потенциальных недостатков.

Минусы оперативного вмешательства заключаются в следующих рисках:

  • аденоиды полностью состоят из лимфоидной ткани, участвуют в синтезе особых клеток – лимфоцитов, которые необходимы для обеспечения местного иммунитета (их удаление сделает носоглотку более уязвимой перед опасными бактериальными и вирусными микроорганизмами);
  • около 25% операций по удалению носоглоточных миндалин заканчиваются рецидивом болезни, которая снова возвращается после продолжительной простуды, ОРВИ, гриппа;
  • в носоглотке может развиться очаг хронической инфекции, что приведёт к частому и беспричинному появлению насморка, гнойных выделений;
  • ребёнок получит психологический стресс, вызванный видом крови, хирургическим инструментарием (сознание детей 3-5 лет ещё не готово к тому, что в глубине их ротовой полости будут выполняться манипуляции, которые приведут к выделению крови, боли и ограничениям в принятии пищи);
  • всегда существует риск присоединения бактериальной инфекции, которая может привести к осложнениям, вызвать образование нарывов, стать причиной длительного воспалительного процесса;
  • повреждение рецепторов, нервных окончаний и потеря обоняния (ребёнок просто перестаёт различать запахи).

Все плюсы и минусы хирургического удаления аденоидов разъясняются родителям ребёнка перед назначением даты оперативного вмешательства. Иссечение носоглоточных миндалин с помощью лазера или холодноплазменного инструментария, минимизирует все вышеперечисленные недостатки и риски.

Лечение аденоидов лазером бывает следующих видов:

  1. Удаление аденоидов методом лазерной коагуляции (народное название – прижигание). Метод дает возможность восстановить носовое дыхание примерно в 98% случаев после первого же воздействия на аденоидную ткань. Может использоваться на любой стадии заболевания.
  2. Неинвазивная лазеротерапия – подразумевает воздействие на аденоидные вегетации лазерного излучения, что способствует снятию отека, уменьшению воспаления, улучшению кровообращения и регенерации тканей. Метод наиболее эффективен на 1-2 стадии заболевания, но может применяться и при аденоидах 3 степени. Метод позволяет значительно облегчить состояние пациента, уменьшить гипертрофированную миндалину и добиться ее редукции.
  3. Интраоперационная лазерная терапия (комбинированный метод) – применяется обычно в дополнение к хирургическому иссечению носоглоточной миндалины. После иссечения аденоидов аденотомом раневая поверхность обрабатывается при помощи лазера с целью удаления остатков носоглоточной миндалины, уменьшения кровотечения и улучшения регенерации ткани.

Согласно врачебным отзывам, лечение аденоидов лазером у детей обеспечивает стойкий результат и хорошо переносится, осложнения возникают крайне редко. Единственное затруднение заключается в том, чтобы обеспечить неподвижность маленького ребенка во время сеанса лазеротерапии.

Количество сеансов терапии и длительность процедуры определяются лечащим врачом в зависимости от возраста ребенка и ряда дополнительных факторов. Стандартный курс, направленный на редукцию аденоидов, составляет 7–15 сеансов.

Отзывы о лазеротерапии при аденоидах у детей самые положительные. Процедура практически безболезненна.

После лечения лазером ребенку на некоторое время следует ограничить физическую нагрузку, избегать длительного пребывания в душных и жарких помещениях (в том числе отказаться от посещения бани, сауны, бассейна), соблюдать щадящую диету – не рекомендуется употреблять слишком горячую и холодную пищу, острые, сладкие и соленые продукты, твердое печенье, газированные напитки.

Перед проведением лечения аденоидов лазером пациенту необходимо пройти осмотр у оториноларинголога (ЛОР-врач). В рамках подготовки к операции могут потребоваться риноскопия, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, лабораторные анализы (общий анализ крови, коагулограмма).

Удаление аденоидов значительно менее травматично по сравнению с классической аденотомиейУдаление аденоидов значительно менее травматично по сравнению с классической аденотомией

Удаление аденоидов лазером у детей и взрослых выполняется без разрезов. Такой метод подходит даже для малышей.

Благодаря тому, что, используется не общая, а местная анестезия, аллергические реакции возникают крайне редко.

Другими преимуществами лазерной редукции аденоидов у детей и взрослых являются:

  • незначительная потеря крови, по сравнению с обычной хирургией;
  • низкий риск заражения и попадания инфекций в организм (лазер имеет обеззараживающие свойства);
  • кожные покровы и слизистые оболочки остаются целыми;
  • продолжительность процедуры – 20-60 минут максимум;
  • быстрое заживление и восстановление;
  • отсутствие следов после операции;
  • полное иссечение миндалины, включая ножку.

Среди недостатков такого вида вмешательства можно перечислить:

  • дискомфорт в месте прижигания, болевые ощущения, которые появляются поле окончания действия местной анестезии;
  • возможность рецидивирования (если удаление было частичным, повторное разрастание аденоидов возможно практически в 90% случаев);
  • стоимость лазерной процедуры намного выше.

То есть, преимущества лазерной аденотомии перевешивают все ее минусы, так как у хирургической операции эти недостатки намного серьезнее. Если вы решили удалить аденоидные вегетации лазером себе или своему ребенку, то нужно знать о том, как к ней подготовиться.

В медицине существует несколько способов удаления аденоидов у детей лазером:

  1. глубокое удаление аденоидов, с иссечением ножки;
  2. Ччастичное. Применяется для раскрытия лакуны и очистки полости от гнойного содержимого.

Варианты лазерного влияния на миндалины:

  1. Гольмиевое (разрушается воспаленный участок, без воздействия на соседние ткани).
  2. Инфракрасный (применяется для рассечения и спаивания отдельных участков гланд).
  3. Углеродистый (позволяет ослабить воспаление и объем пораженного участка с минимальной травматизацией, за счет выпаривания из тканей влаги).
  4. Коагуляция (происходит выжигание аденоидов мощным лучом).

Лазер может лечить аденоидные разрастания разной формы и стадии. Выбор метода, по которому будет выполняться операция, зависит от размера миндалин и степени их повреждения.

Например, для лечения несильно увеличенных носоглоточных миндалин подходит углеродистый метод. При сильной пролиферации аденоидов предпочтительно использование лазерной коагуляции.

Как проходит процедура: пациента усаживают в специальный стул, промывают носоглотку антисептическим раствором и орошают пораженный участок анестетиком. Спустя несколько минут вся ротовая полость немеет и теряет чувствительность. Для маленьких детей может понадобиться общая анестезия. Через нос или рот направляется луч, который одновременно отсекает ткань и прижигает ее.

Все пациенты после операции остаются в больнице на ночь. Дети в возрасте до четырех лет нуждаются в более тщательном наблюдении за состоянием дыхательных путей и уровнем кислорода. Родитель может остаться вместе с ребенком.

Лазерной редукцией называется процедура, в ходе которой аденоиды удаляются частично. Редукцию не стоит путать с полным удалением аденоидов. В ходе этой процедуры по сути ткани не вырезаются, а прижигаются лазерным излучением, тем самым аденоиды становятся меньше.

Метод позволяет избавиться от хронических заболеваний, вызванных аденоидами, а также от затяжного насморка и нарушения дыхания из-за разрастания миндалины. Данный метод врачи часто назначают совсем маленьким детям (3-4 года) как альтернативу радикальному удалению аденоидов.

Дело в том, что после лазерной редукции носоглоточная миндалина остается на месте и может продолжать выполнять свои функции. При этом гипертрофированные участки тканей выжигаются, тем самым аденоиды уменьшаются в размерах.

Процедура очень востребована, так как позволяет выиграть время. В результате аденоиды заметно уменьшаются, поэтому высок шанс, что ребенок перерастет это заболевание и носоглоточную миндалину удалять полностью не придется.

Противопоказания лазерной редукции аденоидов у детей

Лазерная редукция не проводится детям, у которых присутствуют серьезные патологии сердца

При аденоидах 1 степени проводить манипуляцию нецелесообразно, так как эта форма заболевания успешно лечится препаратами. Редукцию в основном назначают в том случае, если нарушение носового дыхания становится серьезной проблемой, которую нельзя решить медикаментами, например, ухудшает качество сна ребенка либо сопровождается ночным апноэ.

Как известно, аденоиды часть дают осложнения на уши. Хронические отиты потенциально опасны перфорацией и рубцеванием барабанной перепонки и снижением слуха. В этом случае также показана редукция аденоидов лазером, которая нормализует процесс дыхания носом, что является главной профилактикой отита.

Виды лазерного лечения аденоидов у детей

Лечение аденоидов у детей может быть консервативным, хирургическим и комбинированным. Большинство авторитетных специалистов, в том числе доктор Комаровский, считают, что преимущество следует отдавать консервативной терапии, прибегая к удалению аденоидов только в тех случаях, когда без этого не обойтись.

Причин тому несколько – во-первых, удаление аденоидов не гарантирует полного выздоровления, так как остается риск рецидива (лимфоидную ткань практически невозможно удалить полностью), во-вторых, носоглоточная миндалина, которая и составляет аденоиды, является важной частью глоточного лимфоидного кольца, задачей которого служит защита организма от инфекции, попадающей в дыхательные пути с воздухом. Кроме того, у классической аденотомии существует риск развития серьезных осложнений, связанных с травмированием тканей носоглотки.

Альтернативой хирургическому иссечению аденоидов при помощи аденотома являются малоинвазивные методы, которые в меньшей степени травмируют ткани. Именно к таким методам относится лазерное удаление аденоидов у детей. Помимо атравматичности, преимуществами лазерного лечения является противоинфекционный и противовоспалительный эффект, а также безболезненность воздействия, что, по отзывам врачей, и обеспечивает его высокую популярность.

На начальной стадии аденоидов для предотвращения их разрастания можно воспользоваться лечебными травами. Чаще всего пользуются такими способами:

    Вы верить в эффективность лечения травами?

    ДаНет

  • Закапывание в нос по нескольку капель 3-4 раза в день настоя полевого хвоща
  • 1 ч. л. травы заварить стаканом кипятка, настаивать 5 минут, охладить. Можно промывать нос этим настоем 2-3 раза в день. Лечение не менее 2-х недель и дольше;

  • Можно использовать еще настои таких трав: зверобой, ромашка, эвкалипт, зеленый чай.
  • Приготовление и применение аналогично хвощу.

  • Паровые ингаляции с календулой, эвкалиптом, маслом чайного дерева.
  • Закапывать перед сном 2-3 капли масла туи в каждый носовой проход. Курс 14 дней.
  • Настой зеленой кожуры грецкого ореха, приготовленный из столовой ложки сырья на стакан воды, закапывать по 2 капли в каждый носовой проход. Курс 20 дней.
  • Часто применяют растворы для промывания на основе прополиса, соды, сок алоэ.

Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

Наиболее распространенные способы иссечения глоточной миндалины посредством физической энергии — использование лазера, радиоволн, электрокоагуляция.

лазерное лечение

Удаление аденоидов лазером заключается в воздействии на ткань излучения, которое вызывает местное повышение температуры, испарение воды из клеток (вапоризация) и разрушение гипертрофических разрастаний. Метод не сопровождается кровотечением, в этом его плюс, но есть и существенные минусы:

  • Невозможность контроля глубины воздействия, из-за чего есть риск повреждения здоровых тканей;
  • Операция длительная;
  • Необходимость наличия соответствующего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон. Глоточная миндалина удаляется насадкой, генерирующей радиоволны, одновременно коагулируются сосуды. Несомненное преимущество метода — малая вероятность кровотечения и низкая кровопотеря во время операции.

Плазменные коагуляторы и коблационные системы также применяются некоторыми клиниками. Эти способы позволяют существенно снизить болезненность, которая возникает в послеоперационном периоде, а также практически бескровны, поэтому показаны пациентам с нарушениями свертывания крови.

Коблация — это воздействие «холодной» плазмой, когда ткани разрушаются или коагулируются без ожогов. Преимущества — высокая точность и эффективность, безопасность, короткий восстановительный период. Среди недостатков — высокая стоимость оборудования и обучения хирургов, рецидив аденоидита, вероятность рубцовых изменений в тканях глотки.

Как видно, способов избавиться от глоточной миндалины немало, а выбор конкретного — задача не из легких. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывающий возраст, анатомические особенности строения глотки и носа, психоэмоциональный фон, сопутствующую патологию.

Конечно, много споров на эту тему в интернете. Традиционная медицина настаивает на самом кардинальном способе — вырезании миндалин. Но лично я против.

Все они оставляют орган в целости, а это очень важно для нормального функционирования защитной системы тела вашего чада.

Подготовка и обследования перед операцией

Для безопасности аденотомии перед хирургическим вмешательством необходимо обследование ребенка. Оно включает такие анализы и консультации:

  • общий анализ крови, коагулограмма с определением свертываемости и времени кровотечения;
  • определение HbSAg, антител к вирусу иммунодефицита;
  • анализ мочи для исключения хронической инфекции мочевыводящих путей;
  • мазки из носа и зева для обнаружения токсигенных штаммов возбудителя дифтерии;
  • осмотр стоматолога, заключение о санации полости рта;
  • при необходимости – осмотр других специалистов, если у ребенка есть какое-либо хроническое заболевание (например, сахарный диабет);
  • заключение педиатра об отсутствии контакта с больными инфекционной патологией и о возможности удаления аденоидов.

За неделю до операции нужно прекратить давать ребенку лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови, например, Нурофен или аспирин. Остальные препараты нужно принимать только по назначению врача. Перед вмешательством ребенок не должен принимать пищу или есть, начиная с полуночи. Если врач выписал лекарства, которые должны быть приняты до манипуляции, их необходимо запивать глотком воды.

Аденотомия – хирургическое вмешательство, содержащее определенный риск. Необходимая подготовка поможет избежать опасности кровотечения, возникновения осложнений, инфекции. Для этого перед операцией проводят ряд лабораторных анализов: на чувствительность к обезболивающему препарату, анализы крови – общий и биохимический. Выявляют также, не болеет ли малыш гепатитом, СПИДом, определяют его группу крови и резус-фактор.

Перед операцией ребенка осматривает педиатр, проводит беседу с родителями. Чтобы исключить возможность развития инфекционных заболеваний, иногда назначают курс антибиотиков.

Исключен прием пищи менее чем за 12 часов перед аденотомией, иначе у малыша может возникнуть рвота. Слизистые выделения удаляют способом «Кукушка».

После диагностики и назначения операции за трое суток до нее детям выписывают кровоостанавливающие средства, глюконат кальция. Его внутривенный ввод назначается при изначально низкой свертываемости крови. При наличии кариозных зубов их пломбируют, дети сдают анализы на жизненно важные показатели. Удаление миндалин проводится натощак с утра, чтобы снизить риск осложнений и всегда успеть применить наркоз. На слизистую оболочку глотки детям наносят анестезиологический аэрозоль, вводят успокаивающие средства или используют общий наркоз.

Перед тем как доктор решит сделать операцию на аденоидах у детей, больные должны сдать множество анализов. Специалисты рекомендуют родителям найти лучшую клинику, в которой используются современные медицинские инструменты и технологии. Так или иначе, ребенку нужно будет сдать на изучение следующие анализы:

  1. Кал. В данном случае врач смотрит наличие глистов в организме.
  2. Проверка мочи.
  3. Проверка крови на наличие гепатита В и С.
  4. Анализ крови (биохимия и общий).
  5. Проверка свертываемости крови.

Стоит отметить, что данные анализы действительны всего одну неделю, поэтому нужно сделать данные процедуры до начала операции. Очень важно сразу определиться с датой и временем операции на аденоиды у ребенка. Перед тем как провести операцию, врач решит, какой наркоз делать малышу. Например, для общего наркоза потребуются справки ЭКГ и дополнительный анализ крови на электролиты. Если ребенку больше чем 13 лет, то в список также входит флюорография и подтверждение об отсутствии сифилиса.

После сбора всех анализов нужно обратиться к местному педиатру, чтобы тот выписал специальный документ. Речь идет о справке, что ребенок не контактировал с больными. Но и у этой справки есть срок годности — не более пяти дней. На руках у родителей должны быть такие документы, как СНИЛС, страховой медицинский полис, свидетельство о рождении.

Напомним, что подготовка к хирургическому вмешательству занимает два дня, в процессе которого ребенок принимает специальные препараты для свертываемости крови. Лекарства выписывает доктор, он же назначает оптимальный прием таблеток внутрь. Не исключено, что доктор посоветуют обрабатывать горло «Мирамистином».

До операции ребенку положено есть только легкую и безвредную пищу. В день операции у малыша вновь берут кровь и психологически поддерживают. Лечащий врач должен объяснить всю процедуру, чтобы у родителей не возникало вопросов в процессе подготовки ребенка к операции.

Перед операцией вам нужно обратиться к терапевту (педиатру) и проконсультироваться с ним. При подозрении на хроническую гипертрофию миндалин направляют к отоларингологу. ЛОР-врач проведет диагностику и решит, нужно ли удалять аденоиды.

После предварительного заключения нужно посетить хирурга, который определит объем операции и посоветует, какой вариант лучше выбрать.

Также необходимо предупредить врача о том, что у вас имеются сопутствующие болезни, аллергии, а также о том, что вы принимаете те или иные лекарства. После опроса врач назначит несколько анализов. Обычно нужно сдать биохимический анализ крови, анализ на свертываемость и гемосиндром.

Важным этапом предоперационной подготовки является корректировка питания.

Ее нужно начать уже за 2-3 дня до операции (чем раньше, тем лучше):

  1. Исключите из своего меню жирные, острые, копченые, соленые продукты, а также мучное. Также откажитесь от продуктов, которые тяжело перевариваются: бобовые, горох, кукуруза. Готовьте на пару.
  2. Не желательно есть острую пищу, которая раздражает горло.
  3. В день перед операцией рекомендуют ничего не есть и не пить.

Проконтролируйте, чтобы ребенок выполнял все указания!

Этапы проведения

Этапы проведения лазерной редукции аденоидов у детей

Общий наркоз не требуется – достаточно местной анестезии

Лазерную редукцию аденоидов у детей проводят под местным наркозом. Однако сначала врач делает внутримышечный укол от аллергии – это необходимо для предотвращения развития отека во время выжигания тканей аденоидов. Затем в нос капают капли с анестетиком, которые обезболивают носоглотку на некоторое время.

После того, как анестезия начинает действовать, врач вводит в нос трубку эндоскопа. Внутри прибора располагается камера и лазерный передатчик. С помощью камеры изображение из носоглотки выводится на монитор, что позволяет врачу контролировать ход процедуры и полностью удалить “лишние” ткани.

Затем с помощью лазера осуществляется воздействие на аденоиды. Ткани буквально испаряются, так как лазерное излучение воздействует на жидкость внутри них, заставляя ее закипать. В целом, вся процедура длится не больше 20-30 минут.

После пациенту обрабатывают нос антисептическим раствором и дают родителям рекомендации по послеоперационному уходу. Врач обязательно предупредит, что через неделю нужно пройти обследование для оценки результатов лечения.

Способы аденотомии

За малышом, перенесшим операцию, ухаживать достаточно просто. Домашний режим восстановления после удаления аденоидов у ребенка заключается в коррекции питания, ограничении физических нагрузок, соблюдении правил гигиены. Вот общие рекомендации:

  • Изменить рацион. Для ребенка, перенесшего операцию по удалению аденоидов, под запретом горячая пища и питье: нужно щадить поврежденную область. Нельзя давать кушать и продукты, которые могут травмировать горло: сухарики, чипсы, острые приправы, уксусные заправки, кормить блюдами, содержащими чеснок, лук и прочее. Продолжительность диеты составляет около двух недель.
  • Из-за опасности кровотечения желательно избегать перегрузок и длительного пребывания на солнце, в ванне с горячей водой, бане. Горло и шея не должны прогреваться. Рекомендуется полупостельный режим.
  • Ограничить контакты во избежание риска заболеть.
  • Выполнять дыхательную гимнастику – для изучения методики можно вместе с ребенком смотреть видео. Важно также научить малыша все время дышать носом.
  • Следовать всем советам лечащего врача.

Все время лежать дома нет необходимости, можно гулять в местах, где нет массового скопления людей.

Помимо традиционной операции по удалению аденоидов используется лазерная методика. Она представляет собой воздействие на разросшуюся ткань миндалин с помощью сфокусированного светового пучка, во время которого происходит выпаривание патологической ткани. Лазерная аденотомия требует большого опыта и высокой квалификации хирурга, поскольку несет риск ожога подлежащих тканей.

С помощью лазера осуществляется и прижигание (коагуляция) поврежденных сосудов после традиционной операции. Это ведет к прекращению кровотечения и более быстрому заживлению тканей.

Удаление аденоидов проводят, используя и другие методики:

  • диатермия с постоянной аспирацией (удалением) выделяющейся крови;
  • аутобиполярная и аргоново-плазменная коагуляция;
  • ультразвуковая и шейверная (через нос) аденотомия.

Реабилитация после операции

В течение первых двух суток рекомендуется постельный режим и ограничение голосовых нагрузок. Кормить ребенка нужно теплой пищей в протертом виде. Такую диету нужно соблюдать в течение 2 недель. Полезны фруктовые соки, йогурты, теплые бульоны, тушеное мясо и овощи.

После каждого приема пищи врач может рекомендовать орошение горла растворами антисептиков. Интенсивного кашля, промываний горла нужно избегать. Следует ограничить контакты ребенка с другими людьми в течение 10 дней после вмешательства. По назначению врача используются антибиотики. В этот период запрещено плавание.

Восстановительный период длится 2 недели. В это время ребенка может беспокоить боль в горле. Чтобы уменьшить болевой синдром и устранить обезвоживание, рекомендуется пить больше жидкости. Необходимо уточнить у врача, можно ли для устранения боли давать ребенку мороженое, кубики льда или делать холодные компрессы.

В период восстановления следует в назначенное время посетить врача и выполнять все его рекомендации. Врачу нужно сразу сообщить о появлении у ребенка таких симптомов:

  • усиливающаяся боль и отек в области послеоперационной раны;
  • кровотечение, кровохарканье, рвота кровью;
  • лихорадка, головная, мышечная боль, другие признаки инфекции.

В течение месяца после операции ограничивают физические нагрузки, горячие ванны, пребывание на солнце.

При соблюдении этих рекомендаций заживление тканей происходит быстро, не сопровождаясь осложнениями. При тщательном удалении аденоидов с эндоскопическим контролем вероятность рецидива патологии невелика.

Как правило, ребенок находится в клинике около трех часов после операции под наблюдением персонала. Спустя это время, при отсутствии кровотечения и прочих осложнений, малыша, если он чувствует себя хорошо, отпускают домой. В частной клинике возможно суточное пребывание в стационаре. Сколько дней займет реабилитационный период – зависит от способа проведения операции.

Возможны неприятные проявления последствий хирургического вмешательства: повышение температуры до 38 градусов, рвота, если ребенок проглотил кровь, слабость, ощущение боли в глотке. Чтобы вовремя принять меры в случае осложнений, температуру тела проверяют дважды: утром и вечером в течение пяти дней после аденотомии. Для снятия гипертермии ребенку дают жаропонижающее. Категорически запрещен аспирин, так как его прием может спровоцировать кровотечение.

Повышение температуры в течение трех–четырех дней указывает на возможное инфицирование раны. Чтобы избежать подобного, врач может назначить антисептик для полоскания или орошения горла: «Мирамистин», «Ротокан», «Йодинол» – список растворов велик. Для облегчения боли в прооперированной области используют обезболивающие препараты.

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

Рекомендации после операции следующие.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

  • Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

После операции для предотвращения рецидива необходима общеукрепляющая и восстанавливающая терапия. Общее закаливание организма, дыхательная гимнастика, а также лечение и наблюдение аллерголога-иммунолога, особенно если речь идет о детях с такими сопутствующими заболеваниями, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

После операции понадобиться некоторое время, чтобы ткани восстановились и организм пришел в норму. Улучшение состояния следует ожидать на 9-10 день после вмешательства.

Для того, чтобы этот период прошел успешно, нужно соблюдать некоторые правила:

  1. Запрещается прием пищи и воды в течение 1 часа после процедуры.
  2. Следующие несколько дней нужно уделить особе внимание рациону питания. Пища должна быть только в жидком виде, хорошо измельченная, негрубая, иметь комнатную температуру. Такой способ питания продлиться не менее 2-х недель.
  3. Как минимум в течение 15 дней избегайте физических нагрузок.
  4. Купайтесь только в теплой воде.
  5. Нельзя долго пребывать на солнце.
  6. При повышении температуры тела выше 380 принимать жаропонижающее.
  7. Для быстрого заживления необходимо использовать сосудосуживающие препараты (Нафтизин, Називин, Фармазолин).
  8. Дополнительную пользу оказывают дыхательные упражнения.

Если лечение аденоидов лазером пройдет успешно, то вскоре у пациента нормализуется дыхание, исчезнут все неприятные симптомы и улучшиться местный иммунитет, так как лазер имеет свойство влиять на микроциркуляцию жидкостей в тканях.

В первые 3-4 часа не следует принимать пищу и воду. Затем ограничения снимаются. Первые сутки после редукции необходим постельный режим. В это время может немного повыситься температура – это нормальная реакция организма на удаление части аденоидов.

Важно! При повышении температуры после операции не следует принимать препараты на основе салициловой кислоты (Аспирин), так как это повышает риск развития послеоперационного кровотечения.

Особого ухода не требуется, однако врач назначит препарат в форме назального спрея с кортикостероидами в составе – это ускоряет уменьшение послеоперационного отека. Дополнительно может быть рекомендовано делать промывания носа, но только через сутки после редукции.

Улучшение самочувствия можно заметить в первую ночь после операции. Ребенок может жаловаться на боль в носоглотке, но сразу станет дышать заметно свободнее. Дополнительно можно проконсультироваться с врачом о назначении витаминных препаратов или гомеопатии для повышения местного иммунитета.

Противопоказания к лазерному удалению аденоидов

При каких признаках патологии можно воспользоваться консервативными методами терапии, а при каких требуется оперативное вмешательство, определяет врач-педиатр в процессе обследования.

Для установления показаний к проведению процедуры аденотомии обязательно проводится предварительное обследование с использованием риноскопии, фарингоскопии и рентгена. Использование указанных методов диагностики позволяет получить полную картину степени разрастания лимфоидной ткани и определить состояние миндалин.

Использование инструментальных методов диагностики позволяет:

  • выявить у ребенка наличие слизи и гнойного отделяемого на поверхности миндалин;
  • изменения оттенка слизистой лимфоидных разрастаний.
  • выявить наличие отечности тканей и наличие в них инфекционно-воспалительного процесса.

Наличие третьей степени развития аденоидов не всегда может являться показанием к проведению хирургического вмешательства.

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

  • выявлено распространение инфекционно-воспалительного процесса на окружающие здоровые ткани, которое сопровождается появлением фарингита, трахеита и других патологий;
  • появление у ребенка апноэ во время сна;
  • частое обострение воспалительного процесса в аденоидах;
  • появление быстрой утомляемости организма, которая связана с недостатком кислорода;
  • появление на фоне быстрой утомляемости частых головокружений, сонливости и рассеянности;
  • возникновение частых аллергий вследствие повышения чувствительности иммунной системы из-за наличия инфекционного процесса в аденоидах.

При выявлении показаний к проведению хирургического вмешательства врач рекомендует его осуществление. В том случае если родители с таким решением не согласны, они могут проконсультироваться с врачами из других медицинских учреждений для принятия правильного решения.

Главным показанием к удалению гланд и аденоидов является их хроническая гипертрофия. Дети с чрезмерно увеличенными гландами и аденоидами страдают от частых респираторно-вирусных заболеваний, заложенности носа, хронического насморка, болезней горла и отитов. Аденотомию проводят также в случае ухудшения слуха и скоплении жидкости в ушах.

Портрет ребенка, которому показана операция по удалению миндалин, весьма печален: открытый рот, бледность кожи, продолговатое одутловатое лицо, безэмоциональность, скудная мимика, узкая верхняя челюсть, искривленные верхние зубы. Такой тип лица специалисты называют аденоидным. У половины детей, имеющих сходство с описанным портретом, наблюдается задержка психического развития, которая появляется вследствие дефицита кислорода в головном мозге.

Операция по удалению аденоидов показана в следующих ситуациях:

  • неэффективность консервативных методов лечения, сохраняющееся увеличение миндалин;
  • частые простудные заболевания у ребенка;
  • значительное нарушение проходимости верхних дыхательных путей;
  • увеличение аденоидов II – III степени;
  • гиперплазия миндалин I степени, сопровождающаяся нарушением слуха вследствие закрытия устья слуховой трубы;
  • рецидивирующие трахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма;
  • рецидивирующие или хронические синуситы, отиты, тугоухость;
  • нарушение речи, неврологические расстройства (эпилептиформные нарушения, энурез).

Своевременное удаление аденоидов у детей восстанавливает носовое дыхание, устраняет их раздражение инфицированными слизистыми выделениями. Нормализуется газовый состав крови, в результате улучшается функция всех систем организма, прежде всего нервной и сердечно-сосудистой.

Обезболивание

Родители могут сомневаться в необходимости операции в связи с риском и возможными страданиями ребенка. Особенно переживают те, кому в детстве аденоиды удаляли без обезболивания. Сейчас вырезание аденоидов проводят под общим наркозом пациентам до 7 лет или местным более взрослым детям, так как им проще объяснить ситуацию.

Во время местной анестезии препарат для обезболивания, лидокаин или новокаин, сначала наносят методом распыления или смазывания, а потом вводят непосредственно в миндалину. Ребенок видит и осознает все, что происходит, а вид инструментов и собственной крови может нанести психологическую травму. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если малыш чрезмерно возбужден и напуган, дополнительно вводится успокаивающее средство.

Препарат для обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, для маленьких пациентов используют малотоксичные и относительно безопасные медикаменты: «Диприван», «Эсмерон», «Дормикум».

К плюсам общей анестезии относят низкий риск возникновения психологической и физической травмы, возможность спокойно удалить аденоиды и внимательно осмотреть горло после операции. Современные специалисты применяют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества поступают и в кровь, и в органы дыхания.

Какой метод лечения самый адекватный?

Когда и как удаляют аденоиды у детей – зависит от рекомендаций практикующего специалиста, выбранной клиники, наличия необходимого оборудования и степени патологии.

  • Классическим считается способ, при котором разросшуюся глоточную миндалину удаляют аденотомом Бекмана – хирургическим скальпелем кольцевидной формы. Одним уверенным движением врач отсекает разросшуюся лимфоидную ткань, используя для осмотра гортанное зеркало. К недостаткам способа относят повышенное кровотечение, для остановки которого приходится применять специальные средства, и затруднение при осмотре, повышающее риск травматизма. Из-за ограниченности обзора возможно неполное удаление ткани, что ведет к повторному разрастанию аденоидов.

    Удаление аденоидов у детей лазером

  • В современной хирургии используют радиоволновые аденотомы (прибор «Сургитрон»), которые способны одновременно удалить миндалину и прижечь поврежденное место. Преимущество метода в том, что риск кровопотери при данном способе сведен к минимуму, а восстановительный период краток. Обзор осуществляется при помощи эндоскопа – миниатюрной камеры.
  • Аденотомия с помощью лазера выполняется двумя методами. Если патологический массив большой, применяют коагуляцию, если незначительный, то выбирают вапоризацию – послойное иссечение. Так как операция проводится без применения инструментов, снижается риск инфицирования тканей, кровеносные сосуды прижигаются лазером, что делает вмешательство малотравматичным и безопасным. Возможен незначительный нагрев тканей, расположенных рядом с аденоидным массивом.
  • Вырезать аденоиды холодноплазменным способом, или методом коблации, – значит применить практически безболезненный вид вмешательства. Разрушение и удаление патологических образований холодной плазмой происходит без повреждения прилегающих тканей. Эндоскопический метод позволяет вести наблюдение за поврежденной областью.
  • При аденотомии шейверным инструментом с введением анестетика происходит подрезание аденоидов изогнутым скальпелем, который вводится через носовые ходы. Восстановление при данном методе наступает быстро.

Классические способы диагностики гипертрофии носоглоточной миндалины — это пальцевое исследование носоглотки и осмотр задних отделов носовой полости. Но эти процедуры затруднительны и дают мало информации, в особенности в случае детей. Наиболее современным методом диагностики является эндоскопическое обследование – способ исследования слизистой верхних дыхательных путей эндоскопом.

, , ,
Поделиться
Похожие записи