Инфопортал
Назад

Типы температурных кривых при лихорадке

Опубликовано: 01.02.2020
0
6

13. Температурные изменения

Оценка функционального состояния пациента

При постоянной лихорадке (febris

continua) температура тела обычно

высокая, в пределах 39°, держится в

течение нескольких дней или

недель с колебаниями в пределах 1°.

Встречается при острых

сыпной тиф, крупозная пневмония

и др.

Послабляющая, или

ремиттирующая,

лихорадка (febris remittens)

характеризуется

значительными суточными

колебаниями температуры

тела (до 2° и более),

встречается при гнойных

заболеваниях.

Перемежающаяся, или

интермиттирующая,

лихорадка (febris

Типы температурных кривых при лихорадке

intermittens)

характеризуется резким

подъемом температуры тела

до 39—40° и больше и

спадом в короткий срок до

нормальных и даже

субнормальных цифр; через

Типы температурных кривых при лихорадке

1—2—3 дня такой же

подъем и спад повторяются.

Характерна для малярии.

Гектическая, или

истощающая, лихорадка

(febris hectica)

Типы температурных кривых при лихорадке

характеризуется большими

суточными колебаниями

температуры тела (свыше

3°) и резким падением ее до

нормальных и

субнормальных цифр,

причем колебания

температуры большие, чем

при ремиттирующей

лихорадке; наблюдается

при септических

состояниях и тяжелых

формах туберкулеза

Возвратная лихорадка (febris

recurrens). Температура тела

повышается сразу до высоких

цифр, держится на этих значениях

несколько дней, снижается затем

до нормы. Через некоторое время

лихорадка возвращается и вновь

сменяется ремиссией

(лихорадочных приступов бывает

несколько, до 4—5). Такой тип

лихорадки характерен для

некоторых спирохетозов

(возвратный тиф и др.)

Волнообразная лихорадка

(febris undulans). Постепенное

изо дня в день повышение

температуры с аналогичным

характером снижения. Может

быть несколько волн подъема

и снижения температуры,

отличается от возвратной

Типы температурных кривых при лихорадке

лихорадки постепенным

нарастанием и спадением

температуры. Встречается при

бруцеллезе и некоторых

других заболеваниях

Извращенная лихорадка (febris

in versa). Утренняя температура

выше вечерней, встречается при

туберкулезе, затяжном сепсисе,

прогностически неблагоприятна.

Неправильная лихорадка

встречается наиболее часто.

Суточные колебания температуры

тела разнообразны, длительность

не определяется. Наблюдается при

ревматизме, пневмониях,

дизентерии, гриппе(рис.7)

Подъем температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу.

Причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции.

Типы температурных кривых при лихорадке

Это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергозатрат. Кроме того, данный механизм обеспечивает

большую скорость разогревания тела. У новорождённых детей, наоборот, на первый план выходит повышение теплопродукции.

Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических сосудов и уменьшения притока в ткани тёплой крови.

Наибольшее значение имеет спазм кожных сосудов и прекращения потоотделения под действием симпатической нервной системы.

Кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота

ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к взъерошиванию шерсти у животных,

создавая дополнительную теплоизолирующую воздушную прослойку, а у человека проявляется феноменом «гусиной кожи».

Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных

холодовых терморецепторов, сигнал с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром

терморегуляции. Далее гипоталамус сигнализирует о ситуации в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие

соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи и объясняется мышечная дрожь, которая вызывается активацией

центра дрожи, локализованном в среднем и продолговатом мозге.

За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно

усиливается и несократительный термогенез в таких внутренних органах как мозг, печень, лёгкие.

Удержание температуры начинается по достижении установочной точки и

может быть кратким (часы, дни) или длительным (недели). При этом

теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего

повышения температуры не происходит, терморегуляция происходит по

механизмам, аналогичным норме. Кожные сосуды при этом расширяются, уходит

бледность, и кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и озноб исчезают.

Человек при этом испытывает чувство жара. При этом сохраняются суточные

колебания температуры, однако их амплитуда резко превышает нормальную.

В зависимости от выраженности подъёма температуры во вторую стадию

лихорадку подразделяют на субфебрильную (до 38 °C), слабую (до 38,5 °C),

умеренную(фебрильная) (до 39 °C), высокую (пиретическая) (до 41 °C) и

чрезмерную (гиперпиретическая) (свыше 41 °C). Гиперпиретическая лихорадка

опасна для жизни, особенно у детей.

Падение температуры может быть постепенным или

резким.

Стадия снижения температуры начинается после

исчерпания запаса экзогенных пирогенов или прекращения

образования эндогенных пирогенов под действием

внутренних (естественных) или экзогенных

(лекарственных) антипиретических факторов.

После прекращения действия пирогенов на центр

терморегуляции установочная точка опускается на

нормальный уровень, и температура начинает

восприниматься гипоталамусом как повышенная. Это

приводит к расширению кожных сосудов и избыточное

теперь для организма тепло выводится. Происходит

обильное потоотделение, усиливается диурез и

перспирация. Теплоотдача на данной стадии резко

превышает теплопродукцию.

Этиопатогенез

Лихорадка — полиэтиологический процесс и обязательный клинический признак любой  острой инфекции.

К заболеваниям, проявляющимся лихорадкой, относятся:

  • ОРВИ и ОРЗ,
  • Заболевания ЛОР-органов — отит, синусит, тонзиллит, фарингит,
  • Патология бронхолегочного аппарата — бронхит, пневмония, плеврит,
  • Стоматологические болезни — стоматит, дентальный абсцесс,
  • Дисфункция ЖКТ — гастрит, энтерит, колит, аппендицит,
  • Мочеполовые расстройства — пиелонефрит, цистит, уретрит,
  • Поражение ЦНС — менингит, энцефалит,
  • Специфическая инфекция, вызванная спирохетами, риккетсиями, микобактериями, грибками,
  • Септические состояния — абсцессы, остеомиелит, сепсис,
  • Детские вирусные инфекции — корь, краснуха, ветрянка,
  • Паразитозы — трипаносомозы, шистосомозы, лейшманиозы.

Лихорадка нередко возникает при неинфекционной патологии. Чаще всего ее причинами становятся:

  1. Злокачественные опухоли,
  2. Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, васкулит, склеродермия, ревматоидный артрит,
  3. Тиреотоксикоз — дисфункция щитовидной железы, приводящая к токсическому поражению организма,
  4. Наличии в тканях очагов некроза — инфаркт миокарда, инфаркт кишечника,
  5. Аллергия,
  6. Внутренние кровоизлияния,
  7. Гемолитическая анемия,
  8. Асептическая травма,
  9. Последствия переливаний крови и трансплантации органов.

Лихорадка развивается под воздействием пирогенов. Они образуются в организме или проникают в него из внешней среды. Эндопирогены синтезируются клетками-лейкоцитами.  К ним относятся цитокины — интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерфероны.  Они оказывают воздействие на центр терморегуляции гипоталамуса, в результате которого у больных повышается температура тела.

Типы температурных кривых при лихорадке

механизмы действия пирогенов

Экзогенные пирогены – компоненты возбудителей инфекции. Это сложные биополимеры, построенные из гликолипида и полисахарида клеточной стенки бактерий, а также белки и нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Поступая извне, они воздействуют сначала на эндогенные пирогены. Это происходит благодаря активации защитных иммунных клеток, которые, связываясь с патогенами, способствуют высвобождению пирогена.

Выработка пирогенов фагоцитами происходит после их взаимодействия с различными микробами, отмершими клетками, продуктами распада белковых молекул и соединительнотканных волокон. Пирогены стимулируют секрецию простагландинов в нервных клетках центра терморегуляции, локализованного в гипоталамусе головного мозга.

Передний отдел гипоталамуса воспринимает информацию от периферических и центральных терморецепторов. Центр теплопродукции располагается в ядрах заднего отдела гипоталамуса. Отсюда по волокнам симпатической нервной системы идут импульсы к органам и тканям. При этом в организме ускоряется метаболизм, сужаются сосуды кожи, активизируется работа скелетных мышц.

Медиаторы повышают активность фермента аденилатциклазы, что приводит к гиперпродукции циклической АМФ и перестройке всех обменных реакций. Угнетение теплоотдачи и стимуляция теплопродукция – причины избыточного накопления тепла. Этот процесс реализуется посредством работы желез внутренней секреции и периферических отделов нервной системы.

Патофизиологические особенности

Изменения обмена веществ, обусловленные лихорадкой:

  • Типы температурных кривых при лихорадке

    механизм развития лихорадки под действием пирогенов

    Активация окислительно-восстановительных реакций — увеличение основного обмена происходит параллельно повышению температуры тела. В изменившихся условиях организму требуется больше кислорода. Развивается гипокапния, вызывающая спазм мозговых сосудов и гипоксию органа.

  • Усиленный распад липидов и гликогена в печени — результат лихорадки, а также причина развития гипергликемии и глюкозурии. Жиры окисляются и становятся основным источником энергии.
  • Активизируется распад белка, и снижается его синтез. Эти процессы обусловлены гиперсекрецией кортизола. У лихорадящих больных обычно плохой аппетит. В организм поступает с пищей мало белка. Так формируется отрицательный азотистый баланс. Длительная лихорадка — причина похудения, связанная с усиленным липолизом и протеолизом.
  • Нарушается водно-солевой обмен. В тканях задерживаются соли и вода. В организме изменяется кислотно-основное состояние: сначала развивается газовый алкалоз, а затем метаболический ацидоз.

Особенности функционирования внутренних органов при лихорадке:

  1. Со стороны нервной системы — головная боль, гипервозбудимость, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги.
  2. Кардиоваскулярные изменения — тахикардия, увеличение минутного объема сердца, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности, колебания артериального давления вплоть до коллапса.
  3. Застойные явления в легких, сужение ветвей легочной артерии, легочная гипертензия.
  4. Увеличение диуреза в первую и третью стадии лихорадки, задержка жидкости в организме на второй стадии процесса. В моче появляются белки и гиалиновые цилиндры.
  5. Изменения со стороны ЖКТ – снижение слюноотделения, сухость во рту, трещины на губах, налет на языке, неприятный запах изо рта, жажда, потеря аппетита. Подавление секреции пищеварительных соков приводит к нарушению переваривания пищи, а угнетение моторики – к рвоте, запорам, метеоризму.

Стадии, виды и типы

Стадии лихорадочного процесса:

  • Первая – стойкое повышение температуры тела, обусловленное усилением теплопродукции и ослаблением теплоотдачи. По воздействием пирогенов спазмируются кровеносные сосуды, кровь оттекает в глубокое сосудистое русло, прекращается потоотделение, бледнеет кожа, падает температура эпителия. Эти изменения направлены на ограничение отдачи тепла и сохранение ресурсов для борьбы с патологией. У больных из-за снижения температуры кожи возникает озноб, появляется желание прилечь, укрыться одеялом и уснуть. Мышечная дрожь обусловлена влиянием ЦНС, ограничивающим физическую активность для сбережения запасов энергии.
  • Вторая – удержание высоких значений. На этой стадии процессы отдачи тепла и ее продукции уравновешиваются. Благодаря такому балансу не происходит дальнейший рост или падение температуры. Кровеносные сосуды расширяются, кожа становится горячей, ее бледность сменяется нормальной окраской, познабливание и дрожь проходят, появляется волнообразный жар.
  • Третья – восстановление температурных показателей. Падение температуры бывает резким и постепенным. Оно связано с ликвидацией причины лихорадки. Нормализация происходит самостоятельно или под воздействием жаропонижающих средств. Избыток тепла выводится из организма в виде чрезмерного пото- и мочеотделения. Этот процесс значительно превышает теплопродукцию.
Типы температурных кривых при лихорадке

три стадии лихорадки

Литическое снижение температуры считается безопасным для больного. Температурная кривая медленно опускается и достигает нормальных значений за 2-3 дня. Внезапное и быстрое падение температуры тела с гипергидрозом называется критическим. Это явления сопровождается дисфункцией сердца и сосудов: ослаблением сердечной деятельности, резкой дилатацией сосудов, падением кровяного давления, нарушением гемодинамических процессов. Исходом стремительного снижения температуры может стать опасное для жизни состояние — коллапс.

Типы лихорадок:

  1. Постоянная — сохранение высоких показателей суточной температуры, колеблющихся на 1°C.
  2. Ремитирующая — более широкие колебания температуры на 1-2°С.
  3. Перемежающаяся — большие размахи температурных значений с их периодическим снижением до нормы.
  4. Гектическая — колебания температуры на 3-5°, неоднократное чередование ее подъемов и резких падений.
  5. Извращенная — снижение температуры вечером с пиками высоких отметок по утрам.
  6. Атипичная — широкий диапазон температурных значений.
  7. Возвратная – затяжные периоды подъема температуры и апирексии, длящиеся по несколько суток.

Виды лихорадок:

  • Эфемерная – 2-3 дня,
  • Острая — две недели,
  • Подострая — шесть недель,
  • Хроническая – более шести недель.

Тип, вид и стадия лихорадки учитываются врачами в процессе диагностики патологии. Эти данные очень важны в прогностическом отношении. Под воздействием лечебных мероприятий естественный ход развития лихорадочного процесса может изменяться. Огромное влияние на течение процесса оказывают возраст и иммунный статус больного.

16. Этиология

Лихорадка является постоянным симптомом почти всех острых инфекционных заболеваний и

некоторых хронических в период обострения, причём в этих случаях возбудитель часто

присутствует в крови (бактериемия) или даже размножается в ней (сепсис, септикопиемия).

Поэтому этиологически лихорадка может быть установлена выделением возбудителя из крови

(гемокультура) так же, как из первичного очага локализации. Более сложно определить

этиологию лихорадки при заболеваниях, вызванных условно-патогенными микробами, особенно

тогда, когда первичный очаг локализации возбудителя «замаскирован». В этих случаях, наряду с

исследованием крови на широкий спектр возбудителей, исследуют мочу, желчь, мокроту и

промывные воды бронхов, слизь из носа, глотки, носовых пазух, содержимое шейки матки и др.

1) инфекционные; 2) неинфекционные.

– бактерии; – вирусы; – простейшие; – грибы.

2. Неинфекционные факторы: экзо- и эндогенные факторы, вызывающих повреждение тканей.

Симптоматика

Лихорадка клинически проявляется целым комплексом симптомов. Клинические признаки появляются, когда температура поднимается выше 38,0°С. У больных появляется жар, головная боль, ломота во всем теле, озноб, мышечная дрожь, гипергидроз, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, слабость, вялость, малоподвижность, сонливость. Визуально определяется гиперемия лица, сухость губ, налет на языке.

У пожилых лиц нарушается сознание, возникает бред, галлюциноз. Маленькие дети капризничают, плачут, раздражаются, плохо спят, отказываются от еды. У них может развиться судорожный синдром и токсическая энцефалопатия.

Проявлениям лихорадки часто сопутствуют симптомы причинного заболевания. Основные из них:

  1. Ригидность затылочных мышц,
  2. Сыпь,
  3. Боль в животе,
  4. Отечность суставов,
  5. Кашель с мокротой,
  6. Боль в ушах,
  7. Спутанность сознания,
  8. Болезненное мочеиспускание,
  9. Рвота,
  10. Боль при глотании.

Негативное влияние лихорадки на человеческий организм:

  • Острая кардиоваскулярная дисфункция,
  • Коллапс,
  • Угнетение иммунитета,
  • Судороги,
  • Отек мозговой ткани,
  • Резкое истощение организма,
  • Летальный исход.

17. Лихорадка как болезненное явление

Если перегревание тела вызывает целый ряд расстройств во всех органах тела – оно уже является болезненным

состоянием и носит название лихорадки, febris (от латинского слова fervere – быть горячим). При лихорадочном

заболевании также нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей тела, вследствие чего

происходит расстройство деятельности нервной системы, а результатом этого расстройства являются нарушения в

кровообращении, дыхании и обмене веществ в тканях.

Теплокровные переносят перегревания своего тела не более, как на 4-5°С, более высокое перегревание смертельно.

У лихорадящих людей утренняя температура большей частью ниже вечерней.

ü кратковременная;

ü непрерывная;

ü перемежающаяся.

Кратковременная лихорадка держится 1-2 дня, вызывается у нервных

людей и детей различными болезненными ощущениями, например, у

детей при прорезывании зубов; различные острые воспаления слизистых

оболочек дают такое же повышение температуры.

Продолжительная лихорадка сопровождает массу заболеваний, она может

длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и всегда указывает на

тяжелые и значительные страдания.

Несколько дней этот вид лихорадки держится при крупозном воспалении

легких,несколько недель при брюшном тифе, несколько месяцев при

заболевании туберкулезом и т. п.

Перемежающаяся лихорадка характеризуется тем, что температура тела,

поднявшись до высоких цифр, держится несколько часов или дней, затем

падает, и через некоторое время снова поднимается. Поднятие

температуры происходит двояким путем. Происходит медленное или же

быстрое нагревание тела, при котором температура за несколько часов

поднимается на 2-3°С.

Диагностика

Лихорадка — важный диагностический критерий большинства заболеваний. Измерение температуры тела человека называется термометрией. Ее проводят с помощью медицинского ртутного термометра, представляющего собой стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, который имеет на конце расширение, содержащее ртуть.

При нагревании столбик ртути поступает в капилляр и остается там даже после охлаждения. Перед измерением ртутный столбик сбивают до 35°С, осматривают кожу подмышек на наличие повреждений, проверяют целостность и исправность прибора. Измерение длится 8-10 минут. Существуют также иные способы термометрии – ректальный и оральный. К ним прибегают крайне редко.

Чтобы вылечить больного, необходимо выяснить причину лихорадки. Для этого следует  обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение основного заболевания.

Диагностические мероприятия, позволяющие определить происхождение лихорадки:

  1. Гемограмма — признаки бактериального или вирусного воспаления, аллергии, анемии,
  2. Общий анализ мочи — патологические примеси в моче, указывающие на поражение органов мочевыделения,
  3. БАК — изменение показателей функционирования внутренних органов,
  4. Микробиологические исследование материала больного на микрофлору — выделение и идентификация возбудителя инфекции, определение его чувствительности к антибиотикам,
  5. Иммунограмма — оценка иммунного статуса больного,
  6. Рентгенография и томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства,
  7. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, эндоскопические исследования.

19. Уход за лихорадящими больными

Уход необходимый больному в период повышения температуры

В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного

наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период больного необходимо

согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем

организма.

Уход необходим больному в период постоянно повышенной температуры

Во второй стадии лихорадки температура постоянно повышена, что характеризуется

относительным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. В этот период озноб и

мышечная дрожь ослабевают, однако наблюдаются общая слабость, головная боль, сухость во рту.

Во второй стадии могут наблюдаться выраженные изменения со стороны центральной нервной

системы, а также сердечно-сосудистой системы. На высоте лихорадки возможны бред и

галлюцинации, а у маленьких детей – судороги. Необходим в это время тщательный уход за

полостью рта больных, смазывание трещин рта и т. д., питание назначают дробное, а питье обильное. При длительном пребывании пациентов в постели проводят обязательную

профилактику пролежней.

Особенности ухода за больным в стадии снижения температуры

Третья стадия лихорадки – стадия снижения или спада температуры характеризуется

значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения

периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Лизис и кризис температурящего больного

Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней носит

название лизиса. Быстрое, часто в течение 5-8 часов, падение температуры от высоких значений

(39-40 °С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.

Опасность кризиса для больного

В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис

может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния – острой сосудистой

недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением,

бледностью и цианозом кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса

и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного.

Осуществление ухода за пациентом в период кризиса

Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников

принятия соответствующих мер: введения препаратов, возбуждающих

дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара),

способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального

давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды,

кортикостероидные гормоны и др.).

Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай или

кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.

Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное

наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и

кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых

осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.

Лечебный процесс

Больным с лихорадкой показан строгий постельный режим, ограничивающий физическую активность, а также легкое и калорийное питание. Рекомендован дробный прием пищи — до 6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные блюда, ограничить острые, соленые, пряные продукты.

Медикаментозные средства, применяемые для борьбы с лихорадкой:

  • Типы температурных кривых при лихорадкеАнтипиретические препараты – «Парацетамол», «Аспирин», «Ибупрофен».
  • Бактериальная этиология лихорадки требует лечения антибактериальными средствами – «Амоксиклавом», «Сумамедом», «Клацидом».
  • Для борьбы с вирусами применяют противовирусные препараты – «Арбидол», «Цитовир», «Кагоцел».
  • Всем больным показан прием иммуномодуляторов – «Полиоксидония», «Бронхомунала», «Исмигена».

Физические методы борьбы с лихорадкой:

  1. Обтирания больного уксусным раствором,
  2. Уксусные обертывания,
  3. Холодные компрессы на область крупных сосудов, затылок, лоб,
  4. Обильное питье чистой воды, чая с лимоном, ягодных морсов, компота из сухофруктов.

В помещении, где находится лихорадящий больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать и увлажнять воздух. Поскольку человек сильно потеет, следует периодически менять постельное и нательное белье. Если лихорадка продолжается более трех суток, температура выше 40 градусов, имеются нарушения сознания и судорожные припадки с дыхательными расстройствами, следует немедленно обратиться к врачу.

Лихорадка — опасный признак, указывающий на наличие патологии в организме. Температура не поднимается просто так. Чтобы предупредить развитие осложнений, не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит причину проблемы. Возможно это не банальная простуда, а серьезное и тяжелое заболевание.

,
Поделиться
Похожие записи