Инфопортал
Назад

Стрептодермия – симптомы и лечение. Классификация и последствия

Опубликовано: 31.01.2020
0
2
СодержаниеПоказать

Причины заболевания

На коже каждого человека всегда присутствует большое количество микроорганизмов, в том числе условно-патогенных, к которым относятся стрептококки. До тех пор, пока кожный покров в достаточной мере выполняет барьерные функции, стрептококки находятся в латентном (спящем) состоянии, не причиняя никакого вреда.

Снижение защитных сил может появиться вследствие следующих факторов:

  • перенесенные вирусные инфекции;
  • глистные инвазии;
  • переохлаждение или перегрев организма;
  • гиповитаминоз;
  • нервное перенапряжение;
  • наличие хронических заболеваний.

Повреждения кожи и различные дерматологические заболевания способствуют проникновению стрептококков в подкожную клетчатку. Немалую роль в возникновении стрептодермии играет несоблюдение личной гигиены.

Общие симптомы могут появляться при любой распространенной форме заболевания и включать в себя:

  • повышение температуры тела до 38 °С и выше
  • нарушение самочувствия
  • интоксикацию
  • головную боль
  • боль в мышцах и суставах
  • тошноту, рвоту
  • воспаление лимфоузлов в области очагов инфекции
  • изменения в анализах крови

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
  2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
    Российской Федерации от 12 сентября 2005 года №565 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пиодермиями».

Содержание инструкции

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Распространение
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Хроническая диффузная стрептодермия.


Хроническая диффузная стрептодермия
Хроническая диффузная стрептодермия

Описание

 Хроническая диффузная стрептодермия. Рецидивирующее рассеянное воспаление кожи кокковой этиологии. Первичными элементами являются плоские буллы, появляющиеся на фоне отёчной эритемы, сливающиеся, образующие крупные очаги с неровными краями. Серозно-гнойные пузыри эрозируются, покрываются корками, рядом появляются новые. Кожа диффузно инфильтрируется. Диагностируют заболевание на основании клиники, микроскопии соскобов и бактериологии мазков с очага поражения. Лечение предполагает улучшение трофики, санацию очагов инфекции. Буллы вскрывают, накладывают влажно-высыхающие антисептические повязки, применяют витаминотерапию и средства, улучшающие периферическое кровообращение.


Дополнительные факты

 Хроническая диффузная стрептодермия – хроническая поверхностная кокковая инфекция кожных покровов с диффузной инфильтрацией кожи. Особенностью патологии является её излюбленная локализация вокруг незаживающих язв или в местах постоянной травматизации кожи. Заболевание не имеет возрастных, гендерных и сезонных рамок, неэндемично. Точные данные о структуре заболеваемости хронической диффузной стрептодермией отсутствуют, поскольку данная патология в ряде случаев расценивается как экзема или следствие трофических нарушений.
В отечественной дерматологии экземоподобными дерматозами занимался выдающийся представитель петербургской школы кожных болезней профессор С. Т. Павлов. Он первым описал посттравматическую хроническую диффузную стрептодермию, трансформирующуюся в экзему на фоне незаживающей язвы. Он же доказал, что длительно существующий очаг кокковой инфекции в виде хронической диффузной стрептодермии почти в 90% случаев приводит к сенсибилизации дермы и трансформации в микробную экзему. Актуальность проблемы на современном этапе связана с необходимостью своевременной и точной диагностики хронической диффузной стрептодермии при сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сопровождающихся выраженными трофическими нарушениями.


Хроническая диффузная стрептодермия
Хроническая диффузная стрептодермия

Распространение

 Причиной заболевания является стрептококковая или стрепто-стафилококковая интервенция кожи. Провоцирующими факторами хронической диффузной стрептодермии считают варикоз, тромбофлебит, нерациональную раздражающую терапию. Механизм возникновения хронической диффузной стрептодермии обусловлен трофическими нарушениями. При первом варианте развития основную роль играет длительное нарушение местного кровообращения. Из-за образования эрозивно-язвенного участка инфицированной кожи возникает ишемия дермы, вызванная спазмом сосудов в результате патогенного действия микробов на их стенку и развитием воспаления. Повреждённые артерии тромбируются, что создаёт дополнительные препятствия локальному кровотоку. Воспаленные ткани вокруг очага хронической диффузной стрептодермии компрессионно сдавливают близлежащие сосуды, а образовавшиеся коллатерали способствуют перераспределению крови, что усугубляет ишемию поражённого участка, нарушает трофику кожи.
Второй вариант развития хронической диффузной стрептодермии связан с гипоксией тканей дермы. Кислородное голодание – следствие ишемии, но не только. Гипоксия дермы развивается в результате инфекционного повреждения ферментов внутриклеточных митохондрий. В результате клетки теряют способность усваивать кислород. Третий вариант возникновения хронической диффузной стрептодермии – возникновение обменных нарушений. В этом случае воспаление в дерме развивается из-за активации Т-лимфоцитов иммунной системы, что ведёт к усилению клеточной пролиферации с целью восстановления целостности кожных покровов.
Заболевание начинается с высыпания серозно-гнойных булл небольших размеров на фоне отёчной и гиперемированной кожи в ответ на действие стрептококковой и стрепто-стафилококковой флоры. При этом нарушаются защитно-барьерные функции кожи, что позволяет микробам закрепиться на поверхности эпидермиса или проникнуть вглубь дермы. Сила ответной реакции организма зависит от состояния иммунной системы пациента, вирулентности кокков, их количества. Образовавшиеся буллы вскрываются, обнажают эрозивную поверхность, покрывающуюся серозными или серозно-гнойными корками, начинают шелушиться. При хронической диффузной стрептодермии первичные элементы обладают тенденцией к слиянию, поэтому в местах типичной локализации патологического процесса (на нижних конечностях) достаточно быстро возникают крупные очаги с нечёткими контурами, окружённые по периметру отслаивающимся эпидермисом.


Причины

 Для этого, прежде всего, требуется белок – основной строительный материал дермы. Поэтому доставка в кожу белков, жиров и углеводов, обеспечивающих нормальный клеточный метаболизм, меняет свои пропорции в пользу белковой составляющей. Обменный баланс нарушается, а вслед за ним и трофика тканей. Замедлять метаболизм способно переохлаждение кожи. Кроме того, трофика дермы при хронической диффузной стрептодермии меняется в результате нарушения иннервации кожи. Чаще всего это происходит при ущемлении расположенных в коже многочисленных нервных окончаний рубцами, формирующимися на месте язв.


Симптомы

 Высыпания сопровождаются продромой и неинтенсивным зудом. Цикл существования первичных элементов – 10-12 дней. Рядом с инволюционирующими образованиями появляются свежие, присоединяется мокнутие. Течение хронической диффузной стрептодермии приобретает рецидивирующий характер, кожа диффузно инфильтрируется. В процесс вовлекаются волосяные фолликулы и железистый аппарат дермы, развиваются остиофолликулиты. С течением времени очаги растут по периферии, регионарные лимфоузлы увеличиваются. На одних участках кожного покрова начинается стихание процесса, появляется крупнопластинчатое шелушение, в соседних очагах возникают мелкоточечные эрозии с серозным наполнением на фоне яркой эритемы, что свидетельствует о сенсибилизации кожи и начале трансформации хронической диффузной стрептодермии в экзему.


Диагностика

 Диагностику патологии осуществляет дерматолог на основании анамнеза и клинической симптоматики. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняют микроскопию соскоба с очага поражения, бактериологический посев отделяемого из эпицентра воспаления для определения чувствительности к антибиотикам. Патогистология констатирует отсутствие рогового и зернистого слоя эпидермиса, чередующееся с явлениями паракератоза, лимфоцитарный инфильтрат. Хроническую диффузную стрептодермию дифференцируют с экземой, атопическим дерматитом, пиодермиями.


Лечение

 Лечение заключается во вскрытии булл и их дезинфекции. Осуществляют перевязки. Местно применяют рассасывающие серные мази, при их неэффективности иногда используют рентгенотерапию. Показано УФО. Внутрь назначают витамины, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику. Рекомендуется консультация сосудистого хирурга. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и регулярном уходе за кожей. Прогноз хронической диффузной стрептодермии относительно благоприятный.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Применение при беременности и кормлении грудью
  11. Побочные эффекты
  12. Взаимодействие
  13. Передозировка
  14. Способ применения и дозы
  15. Меры предосторожности применения

Клотримазол
Клотримазол

Названия

 Русское название: Клотримазол.
Английское название: Clotrimazole.


Латинское название

 Clotrimazolum ( Clotrimazoli).


Химическое название

 1-[(2-Хлорфенил)дифенилметил]-1Н-имидазол.


Фарм Группа

 • Противогрибковые средства.
• Другие синтетические антибактериальные средства.


Увеличить Нозологии

 • A59,0 Урогенитальный трихомониаз.
• B35 Дерматофития.
• B36 Другие поверхностные микозы.
• B36,0 Разноцветный лишай.
• B37,0 Кандидозный стоматит.
• B37,2 Кандидоз кожи и ногтей.
• B37,3 Кандидоз вульвы и вагины (N77,1*).
• B37,4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.
• L08,0 Пиодермия.
• L08,1 Эритразма.
• N51,2 Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• N77,1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• O23,9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности.


Код CAS

 23593-75-1.


Характеристика вещества

 Противогрибковое средство для местного применения из группы производных имидазола.
Белое кристаллическое вещество без запаха. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в эфире, очень хорошо растворим в полиэтиленгликоле 400, этаноле и хлороформе. Молекулярная масса 344,84.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное, противогрибковое широкого спектра.
Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Ингибирует синтез триглицеридов и фосфолипидов. Снижает активность окислительных и пероксидазных ферментов, в результате чего внутриклеточная концентрация перекиси водорода повышается до токсического уровня, что способствует разрушению клеточных органелл и приводит к некрозу клетки. В зависимости от концентрации проявляет фунгицидный или фунгистатический эффект. Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в инвазивную мицелиальную форму.
Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы. In vitro проявляет фунгицидную и фунгистатическую активность в отношении дерматомицетов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжеподобных грибов Candida spp (включая Candida albicans). Активен в отношении возбудителя разноцветного лишая — Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).
Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко. Первичная резистентность к клотримазолу описана только для Candida guillermondii.
Эффективен в отношении грамположительных бактерий — возбудителя эритразмы Corynebacterium minutissimum, а также Staphylococcus spp, Streptococcus spp, грамотрицательных бактерий — Bacteroides, Gardnerella vaginalis В высоких концентрациях активен в отношении Trichomonas vaginalis.
Плохо всасывается через кожу и слизистые оболочки.
Накапливается в роговом слое эпидермиса, концентрация в глубоких слоях эпидермиса выше, чем МПК для дерматомицетов. При нанесении на ногти обнаруживается в кератине.
При интравагинальном введении абсорбируется 3–10% дозы.
В печени быстро биотрансформируется до неактивных метаболитов и выводится с фекалиями. Абсорбировавшийся клотримазол индуцирует активность микросомальных ферментов печени, что приводит к ускорению его катаболизма.
Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие концентрации в крови сохраняются в течение 48–72.
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
Не получено доказательств канцерогенности клотримазола в исследовании у крыс, получавших его внутрь в течение 18 мес. Длительных исследований у животных с целью оценки потенциальной канцерогенности клотримазола при интравагинальном введении не проведено.
Исследование мутагенности у китайских хомячков, которые получили внутрь 5 доз клотримазола по 100 мг/кг, не выявило мутагенного эффекта — структурных изменений в период метафазы в хромосомах сперматофор.
 Беременность. В исследованиях у беременных крыс при интравагинальном введении доз клотримазола до 100 мг/кг не обнаружено неблагоприятного влияния на плод. Однако ежедневный пероральный прием клотримазола в дозах от 50 до 120 мг/кг приводил к эмбриотоксичности у крыс и мышей (возможно вторичной вследствие материнской токсичности). Так, у мышей при приеме клотримазола в дозах, в 120 раз превышающих обычную дозу у человека, в период от 9 нед до спаривания и до окончания вскармливания, зафиксировано нарушение спаривания, уменьшение числа жизнеспособных детенышей, снижение выживаемости потомства с рождения до окончания вскармливания. При дозах, до 60 раз превышающих обычную дозу у человека, неблагоприятных эффектов не наблюдалось. У крыс при дозах, в 50 раз превышающих обычную дозу у человека, клотримазол при сходном по времени периоде наблюдения вызывал незначительное уменьшение числа детенышей в приплоде и снижение их выживаемости. Не выявлено тератогенного действия у мышей, кроликов и крыс при приеме клотримазола внутрь в дозах до 200, 180 и 100 мг/кг соответственно.


Показания к применению

 Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек: дерматомикоз. Дерматофития. Трихофития. Эпидермофития. Микроспория. Кандидамикоз. Межпальцевая грибковая эрозия. Грибковая паронихия; микозы. Осложненные вторичной пиодермией; разноцветный лишай. Эритразма; кандидозный стоматит; кандидозный вульвит. Вульвовагинит. Баланит. Трихомониаз; для санации родовых путей перед родами.


Противопоказания

 Гиперчувствительность.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Не следует применять в I триместре беременности (адекватных и строго контролируемых исследований не проведено). При интравагинальном применении у женщин во II и III триместрах беременности неблагоприятного действия на плод не выявлено, однако нежелательно использование вагинального аппликатора.
С осторожностью — в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли клотримазол в грудное молоко).


Побочные эффекты

 Аллергические реакции (зуд, крапивница).
 При местном применении на кожу. Эритема, появление волдырей, отек, жжение и покалывание, раздражение и шелушение кожи.
 При местном применении для лечения урогенитальных инфекций. Зуд, жжение, гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища, учащенное мочеиспускание, интеркуррентный цистит, ощущение жжения в половом члене у партнера, боль во время полового акта.
 При местном применении в полости рта. Покраснение слизистой оболочки полости рта, ощущение жжения и покалывания в месте нанесения, раздражение.


Взаимодействие

 Снижает активность (взаимно) полиеновых антибиотиков (амфотерицин B, нистатин, натамицин).


Передозировка

 При случайном приеме ЛС внутрь возможны следующие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, гастралгия, нарушение функции печени; редко — сонливость, галлюцинации, поллакиурия, кожные аллергические реакции.
 Лечение. Прием активированного угля, симптоматическая терапия.


Способ применения и дозы

 Местно.


Меры предосторожности применения

 Следует избегать попадания ЛС на слизистую оболочку глаз. Избегать применения на участках с нарушением целостности кожных покровов.
После нанесения крема не следует использовать герметические повязки.
Для профилактики реинфекции рекомендуется одновременное лечение полового партнера. Не назначают интравагинально при менструации. При трихомониазе рекомендуется сочетанный прием с системными химиотерапевтическими средствами (метронидазол внутрь).
У пациентов с нарушением функции печени следует периодически контролировать ее функциональное состояние.
Появление раздражения или признаков повышенной чувствительности требует прекращения лечения.
При отсутствии клинического улучшения в течение 4 нед следует провести микробиологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения другой причины заболевания.

Список литературы

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

SSSS – синдром стафилококковой обожженной кожи (staphylococcal scalded skin syndrome)

STSS – синдром стрептококкового токсического шока (streptococcal toxic shock syndrome)

  1. Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.
  2. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Изд-во “МЕДпресс-информ”,2009 г., 736 с.
  3. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. – Спб: Наука и техника, 2012. – 1200 с.
  4. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1: CD003261.
  5. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005; №7 (3): с.255–270.
  6. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice Guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005; №41 (10): 1373–1406.
  7. Cunha B.A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: clinical manifestations and antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect 2005; №11 (Suppl. 4): 33–42.
  8. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52.
  9. Interventions for cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16; (6): CD004299.
  10. Dellit T.N., Duchin J. Guidelines for Evaluation {amp}amp; Management of Community-Associated MRSA SSTI in Outpatient Settings. December, 2007.
  11. Graham D.R., Talan D.A., Nichols R.L. et al. Once-daily, high-dose levofloxacin versus ticarcillin-clavulanate alone or followed by amoxicillin-clavulanate for complicated skin and skin-structure infections: a randomized, open-label trial. Clin Infect Dis. 2002; №35 (4): 381–389.
  12. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A. et al. Comparative effectiveness of antibiotic treatment strategies for pediatric skin and soft-tissue infections. Pediatrics. 2011; №128 (3): e479–487.
  13. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. – 2-е изд., перераб. и доп. – Т.1/ Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – С.213–256.

Названия

 Название: Хроническая диффузная стрептодермия.

 Русское название: Клотримазол. Английское название: Clotrimazole.

 Clotrimazolum ( Clotrimazoli).

 1-[(2-Хлорфенил)дифенилметил]-1Н-имидазол.

 Стрептодермия.

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

Стрептодермия

Термины и определения

Пиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки).

Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки.

Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом.

Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез.

Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке.

Описание

 Стрептодермия – заболевание, вызываемое стрептококками и характеризующееся образованием розоватых шелушащихся округлых пятен.

Хроническая диффузная стрептодермия. Рецидивирующее рассеянное воспаление кожи кокковой этиологии. Первичными элементами являются плоские буллы, появляющиеся на фоне отёчной эритемы, сливающиеся, образующие крупные очаги с неровными краями. Серозно-гнойные пузыри эрозируются, покрываются корками, рядом появляются новые.

Кожа диффузно инфильтрируется. Диагностируют заболевание на основании клиники, микроскопии соскобов и бактериологии мазков с очага поражения. Лечение предполагает улучшение трофики, санацию очагов инфекции. Буллы вскрывают, накладывают влажно-высыхающие антисептические повязки, применяют витаминотерапию и средства, улучшающие периферическое кровообращение.

Приложение В. Информация для пациентов

  1. Для предупреждения развития пиодермии необходимо избегать травм кожи, в том числе поверхностных.
  2. В случае возникновения травм кожи (ссадин, порезов, уколов и т.д.) необходима их своевременная антисептическая обработка.
  3. При хроническом течении пиодермии необходимо выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию гнойничковых поражений кожи, в частности, сахарного диабета.
  4. Необходим рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его.
  5. При распространенном кожном процессе не рекомендуется проводить частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов следует состригать.
  6. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Рекомендуется ограничить количество употребляемой соли и углеводов, полностью исключить употребление алкоголя.

Дополнительные факты

Хроническая диффузная стрептодермия – хроническая поверхностная кокковая инфекция кожных покровов с диффузной инфильтрацией кожи. Особенностью патологии является её излюбленная локализация вокруг незаживающих язв или в местах постоянной травматизации кожи. Заболевание не имеет возрастных, гендерных и сезонных рамок, неэндемично.

Точные данные о структуре заболеваемости хронической диффузной стрептодермией отсутствуют, поскольку данная патология в ряде случаев расценивается как экзема или следствие трофических нарушений. В отечественной дерматологии экземоподобными дерматозами занимался выдающийся представитель петербургской школы кожных болезней профессор С. Т. Павлов.

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

Он первым описал посттравматическую хроническую диффузную стрептодермию, трансформирующуюся в экзему на фоне незаживающей язвы. Он же доказал, что длительно существующий очаг кокковой инфекции в виде хронической диффузной стрептодермии почти в 90% случаев приводит к сенсибилизации дермы и трансформации в микробную экзему.

Распространение

Причиной заболевания является стрептококковая или стрепто-стафилококковая интервенция кожи. Провоцирующими факторами хронической диффузной стрептодермии считают варикоз, тромбофлебит, нерациональную раздражающую терапию. Механизм возникновения хронической диффузной стрептодермии обусловлен трофическими нарушениями.

При первом варианте развития основную роль играет длительное нарушение местного кровообращения. Из-за образования эрозивно-язвенного участка инфицированной кожи возникает ишемия дермы, вызванная спазмом сосудов в результате патогенного действия микробов на их стенку и развитием воспаления. Повреждённые артерии тромбируются, что создаёт дополнительные препятствия локальному кровотоку.

Воспаленные ткани вокруг очага хронической диффузной стрептодермии компрессионно сдавливают близлежащие сосуды, а образовавшиеся коллатерали способствуют перераспределению крови, что усугубляет ишемию поражённого участка, нарушает трофику кожи. Второй вариант развития хронической диффузной стрептодермии связан с гипоксией тканей дермы.

Кислородное голодание – следствие ишемии, но не только. Гипоксия дермы развивается в результате инфекционного повреждения ферментов внутриклеточных митохондрий. В результате клетки теряют способность усваивать кислород. Третий вариант возникновения хронической диффузной стрептодермии – возникновение обменных нарушений.

В этом случае воспаление в дерме развивается из-за активации Т-лимфоцитов иммунной системы, что ведёт к усилению клеточной пролиферации с целью восстановления целостности кожных покровов. Заболевание начинается с высыпания серозно-гнойных булл небольших размеров на фоне отёчной и гиперемированной кожи в ответ на действие стрептококковой и стрепто-стафилококковой флоры.

При этом нарушаются защитно-барьерные функции кожи, что позволяет микробам закрепиться на поверхности эпидермиса или проникнуть вглубь дермы. Сила ответной реакции организма зависит от состояния иммунной системы пациента, вирулентности кокков, их количества. Образовавшиеся буллы вскрываются, обнажают эрозивную поверхность, покрывающуюся серозными или серозно-гнойными корками, начинают шелушиться.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, ?-гемолитический стрептококк.

Патогенные свойства данных микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и другие, выявляющиеся в большинстве случаев в ассоциациях со стафилококками и стрептококками.

К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур. Факторами риска синдрома стафилококкового токсического шока являются: использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции.

К эндогенным факторам риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Причины заболевания

В норме, человеческая кожа колонизирована большим количеством условно-патогенных микроорганизмов. Они составляют ее естественную микрофлору и не вызывают воспалительного процесса.

Также, они способствуют поддержанию естественных защитных механизмов кожи.

При достаточном уровне иммунитета неповрежденная кожа обладает неспецифической резистентностью (относительной врожденной устойчивостью к некоторым патогенным микроорганизмам). Неспецифическая устойчивость является первым защитным барьером, препятствующим проникновению в организм инфекционных агентов.

Жирные кислоты, выделяемые кожей, обладают выраженным бактерицидным воздействием (разрушающим) на бета-гемолитические стрептококки группы А.

Внимание.При наличии факторов риска (снижение иммунитета, травмы кожи и т.д.) уровень неспецифической резистентности заметно снижается. На фоне этого, воспалительный процесс могут вызывать, как и патогенные микроорганизмы, так и условно-патогенные микроорганизмы, постоянно присутствующие на коже.

Факторами риска, способствующими развитию воспалительных процессов кожи и подкожно-жировой клетчатки, являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • стрессы, хронический дефицит сна, переутомления;
  • постоянное переохлаждение;
  • работа в жарких, душных помещениях;
  • проживание в регионах с влажным климатом;
  • работа в условиях высокой влажности (теплицы и т.д.);
  • нарушения целостности кожных покровов;
  • дефицит витаминов А, В, С, Е, а также цинка, магния или серы;
  • несбалансированное питание;
  • изменения гормонального фона (юношеские акне и т.д.);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы и т.д.);
  • сопутствующие заболевания кожных покровов (дерматиты, псориаз и т.д.);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • неправильно подобранный уход за кожей (пересушивание кожи, использование слишком агрессивных очищающих средств и т.д.);
  • применение некачественной косметики;
  • ожирение;
  • наличие очагов хронической инфекции (стрептококковые тонзиллиты).

Внимание. За счет недостаточности барьерных функций кожи, дети раннего возраста более предрасположены к стафило- и стрептодермиям, чем взрослые.

Наиболее патогенными для человека стрептококками, часто вызывающими стрептодермию, являются гемолитические, зеленящие и негемолитические стрептококки.

Основной причиной всех стрептодермий являются бета-гемолитические стрептококки группы А. Зеленящие и негемолитические стрептококки поражают кожные покровы реже и, как правило, вызывают стрептодермию у детей или ослабленных пациентов.

Справочно. Распространенность стрептодермий обуславливается тем, что около 45% школьников (у пациентов старшего возраста этот процент выше) является хроническими носителями бета-гемолитических стрептококков группы А в носоглотке.

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

Передаются стрептококки воздушно-капельно, при кашле, разговоре или чихании.

При наличии стрептококковых воспалительных процессов на коже (рожистое воспаление, импетиго и т.д.) инфекция может передаваться контактным путем (личные вещи, простыни).

Справочно. Основным отличием стрептодермии от стафилодермии является поражение гладкой кожи.

При стрептодермиях поражается кожа вокруг рта, кожа голеней, подмышечных впадин, над молочными железами, в паховых и ягодичных складках и т.д. Также наблюдается периферическое распространение очага воспалительного процесса (от центра к периферии).

При стрептодермиях в воспалительный процесс не вовлекаются волосяные фолликулы и потовые железы. Фолликулиты и гидрадениты характерны для стафилодермий.

Для этого, прежде всего, требуется белок – основной строительный материал дермы. Поэтому доставка в кожу белков, жиров и углеводов, обеспечивающих нормальный клеточный метаболизм, меняет свои пропорции в пользу белковой составляющей. Обменный баланс нарушается, а вслед за ним и трофика тканей. Замедлять метаболизм способно переохлаждение кожи.

Заболевание передается контактно-бытовым путем, преимущественно встречается у людей, которые работают в коллективе в закрытых помещениях, к примеру, детские дошкольные учреждения, школы, офисы. Подобная картина наблюдается практически во всех случаях, если рабочий персонал пренебрегает санитарно-гигиеническими нормами.

Также существует ряд факторов риска, которые способны спровоцировать хронизацию процесса, а именно:

  • сахарный диабет;
  • продолжительное воздействие на организм высоких или низких температур;
  • варикозное расширение вен;
  • поверхностная стрептодермия при ВИЧ и других патологиях, сопровождающихся снижением иммунной защиты;
  • сопутствующие дерматологические заболевания;
  • частая травматизация кожных покровов;
  • нарушение гормонального фона.

1.3 Эпидемиология

Пиодермии относятся к наиболее распространенным заболеваниям кожи. Тем не менее, точно оценить их распространенность среди населения сложно из-за разнообразия клинических проявлений и быстрого (в течение 7-10 дней) разрешения  высыпаний в большинстве случаев заболевания. Среди больных пиодермиями преобладают мужчины, у которых диагностируется 60–70% всех случаев заболевания. Наиболее часто пиодермии регистрируются у лиц  в возрасте от 45 до 65 лет.

В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение имеет стафилококконосительство.

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

1.4 Кодирование по МКБ 10

A46 – Рожа;

A48.3 – Синдром токсического шока;

L00 – Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей;

L01 – Импетиго;

L02 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул; 

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

L08.0 – Пиодермия. Дерматит: гнойный, септический, гноеродный;

L73.8 – Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды;

L73.9 – Болезнь волосяных фолликулов неуточненная;

L74.8 – Другие болезни мерокринных потовых желез;

L98.4 – Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ Тропическая язва БДУ Язва кожи БДУ; 

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

P39.4 – Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных.

Стрептодермия: код по МКБ-10, фото, симптомы и лечение

Высыпания сопровождаются продромой и неинтенсивным зудом. Цикл существования первичных элементов – 10-12 дней. Рядом с инволюционирующими образованиями появляются свежие, присоединяется мокнутие. Течение хронической диффузной стрептодермии приобретает рецидивирующий характер, кожа диффузно инфильтрируется.

В процесс вовлекаются волосяные фолликулы и железистый аппарат дермы, развиваются остиофолликулиты. С течением времени очаги растут по периферии, регионарные лимфоузлы увеличиваются. На одних участках кожного покрова начинается стихание процесса, появляется крупнопластинчатое шелушение, в соседних очагах возникают мелкоточечные эрозии с серозным наполнением на фоне яркой эритемы, что свидетельствует о сенсибилизации кожи и начале трансформации хронической диффузной стрептодермии в экзему.

Клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием проявлений. В начальной стадии на кожных покровах образовываются розовые пятна, они имеют круглую форму, контуры – четки или нечеткие. Спустя несколько суток их поверхность покрывается пузырьками с наличие гнойных масс внутри. У некоторых людей их заживление сопровождается незначительным рубцеванием тканей, у других – заболевание оставляет после себя заметный шрам.

Хроническая стрептодермия в носу, во рту, на веке, на груди имеет некоторые отличительные признаки: возникновение очагов поражения большого размера, которые имеют неровные фестончатые контуры, поверхность кожи шелушиться, появление пузырьков с гноем – после их вскрытия образовываются поверхностные корки, они могут быть желтоватого или коричневатого оттенка. При удалении корок возникает эрозивное поражение.

Пятна, образующиеся при этом кожном заболевании, могут быть различных размеров, постепенно их диаметр достигает 3-4 см; как правило, они имеют слабо-розовый цвет, округлую форму. Пятна покрываются мелкопластинчатыми чешуйками. Они локализуются особенно часто на лице (тогда заболевание называют «простой лишай лица»), реже – на спине, ягодицах, конечностях, и встречаются обычно у мальчиков 7-10 лет.

После себя пятна оставляют временную депигментацию. Иногда на коже образуются микровезикулы, наполненные серозным или серозно-гнойным содержимым. Субъективных ощущений у больного обычно не наблюдается, но иногда его могут беспокоить небольшой кожный зуд, сухость кожи; возможно повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов.

Стрептодермия в хронической форме характеризуется рецидивирующим течением и развитием больших по величине (диаметром 5-10 см) очагов поражения кожных покровов. Очаги представляют собой четко отграниченные пятна с неровными, фестончатыми краями и отслаивающимся по краям роговым слоем эпидермиса; чаще всего они локализуются на голенях.

На коже возникают пузыри, после вскрытия которых образуются крупные корки желтовато-коричневого цвета. После удаления на месте корки обнаруживается ярко-розовая эрозия, с поверхности которой обильно отделяется серозно-гнойный экссудат. Между рецидивами прекращается образование новых пузырей, вместо корок образуются очаги шелушения с серо-желтыми чешуйками.

Стрептодермия у детей: всё, что нужно знать заботливым родителям (L08.0)

Длительное существование инфекционного очага, а также повышенная вследствие этого чувствительность кожного покрова к микробам могут привести к переходу заболевания из хронической стрептодермии в микробную экзему. Характерными признаками этого процесса являются появление экзематозных колодцев, изменение границ очагов поражения (при экземе они становятся неровными, расплывчатыми).

Стрептодермией в дерматологии обозначают целую группу инфекционных кожных заболеваний, возбудителями которых является стрептококк. К ним относятся импетиго, стрептококковые заеды, простой лишай лица, хроническая диффузная пиодермия, рожистое воспаление, вульгарная эктима. Первая форма является самой типичной и распространенной.

https://www.youtube.com/watch?v=CEh5a0la6OA

Стрептодермия у детей встречается чаще, чем у взрослых в связи с недостаточно совершенной иммунной системой, более тонкой и нежной кожей.

Это заболевание является заразным, оно может передаваться между людьми при непосредственном контакте (поцелуи, рукопожатия) или через предметы общего пользования. Вспышки болезни нередко возникают в закрытых коллективах (интернаты, воинские части, колонии).

Предрасполагать к развитию заболевания могут следующие факторы:

  • ослабление иммунной защиты организма (стрессы, переутомление, интоксикации, перемещение в другую климатическую зону и т.д.);
  • наличие сопутствующих инфекционных (герпес, ветряная оспа) или хронических заболеваний в организме (диабет, псориаз, экзема, атопический дерматит);
  • неполноценное питание или голодание (дефицит белка, витаминов и микроэлементов);
  • работа на вредных производствах;
  • сильное загрязнение и повреждение кожных покровов (микротрещины, ссадины, царапины, укусы насекомых);
  • пренебрежение правилами индивидуальной гигиены или чрезмерная чистоплотность;
  • воздействие низких (отморожения) или высоких (ожоги) температур;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • нарушение кровообращения (варикозная болезнь).

Исключено: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-B99)осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)липомеланотический ретикулез (I89.

Стрептодермия у детей: всё, что нужно знать заботливым родителям (L08.0)

Звездочкой отмечены следующие категории:L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубрикахL45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Исключены: гордеолум (H00.0)инфекционный дерматит (L30.3)местные инфекции кожи, классифицированные в классе I,такие как:• рожа (А46)• эризипелоид (А26. -)• герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (B00. -)• аногенитальная (А60. -)• контагиозный моллюск (B08.1)• микозы (B35-B49)• педикулез, акариаз и другие инфестации (B85-B89)• вирусные бородавки (B07)панникулит:• БДУ (M79.

Классификация

Стафилодермии:

  1. Поверхностные:
  1. остиофолликулит;
  2. фолликулит;
  3. сикоз;
  4. везикулопустулез;
  5. эпидемическая пузырчатка новорожденных;
  6. дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера);
  7. синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS);
  8. синдром стафилококкового токсического шока (TSS).
  1. Глубокие:
  1. фурункул;
  2. фурункулез;
  3. карбункул;
  4. абсцесс;
  5. псевдофурункулез;
  6. гидраденит.

Стрептодермии:

  1. Поверхностные:
  1. импетиго стрептококковое;
  2. щелевое импетиго;
  3. паронихия;
  4. папуло-эрозивная стрептодермия;
  5. интертригинозная стрептодермия;
  6. рожа;
  7. синдром стрептококкового токсического шока (STSS);
  8. стрептодермия острая диффузная.
  1. Глубокие:
  1. целлюлит;
  2. эктима вульгарная.

Стрептостафилодермии: поверхностное импетиго вульгарное.

В зависимости от причины возникновения, может наблюдаться две формы заболевания – это:

  • первичная – возбудитель проникает в организм сквозь поврежденные кожные покровы, трещины, царапины;
  • вторичная – возникает на фоне экзематозной сыпи, ветряной оспы, герпетической инфекции, к которым присоединяется вторичная микрофлора стрептококкового происхождения.

По месту локализации патологического очага может диагностироваться стрептодермия на руках, на голове, на половом члене, на языке, на подбородке, на пальцах.

Стрептодермия у детей: всё, что нужно знать заботливым родителям (L08.0)

Учитывая особенности течения недуга, могут быть диагностированы следующие его виды:

  • импетиго – участки поражения локализируются на туловище, руках и ногах, лице, характерно быстрое заживление элементов сыпи без грубых процессов рубцевания кожи;
  • эктима – проявления болезни начинаются с рук, ног и ягодичной области, поражение достигает глубокого росткового слоя, вследствие чего после выздоровления может остаться заметный шрам;
  • турниоль – шелушение кожных покровов наблюдается в области пластинок носа, в период реабилитации может наблюдаться незначительное снижение пигментации кожи.

Термин «стрептодермия» объединяет целую группу дерматологических заболеваний, возбудителем которых являются гноеродные бактерии стрептококки. Проникая в подкожное пространство, они приводят к развитию гнойно-воспалительного процесса, который при отсутствии лечения может вызвать серьезные осложнения.

Стрептодермия у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, поскольку их иммунная система недостаточно развита и не может оказать сопротивление инфекции. Кроме того, на тонкой и нежной коже ребенка легче образуются ссадины, царапины и другие повреждения, через которые просачиваются патогенные микроорганизмы.

Содержание

  • Причины заболевания
  • Пути заражения
  • Разновидности стрептодермии

Пути заражения

Все формы стрептодермии относятся к инфекционным заболеваниям, которые легко передаются от больного человека к здоровому. Заразиться при этом можно следующим образом:

  • при близком общении через пожатия рук, поцелуи, оьъятия;
  • через дверные ручки, поручни в транспорте, прилавки в магазинах, предметы личного пользования;
  • воздушно-капельным путем, когда человек кашляет или чихает.

В детских коллективах заболевание стрептодермией может привести к эпидемиологической вспышке. Поэтому при обнаружении первых признаков заболевший ребенок должен быть изолирован, а в детском саду или яслях объявляется карантин на весь инкубационный период (10-12 дней).

Для упрощения системы статистического учета причин обращения населения в медицинские учреждения, а также осуществления общего методического подхода к различным заболеваниям, была создана Международная классификация болезней (МКБ).

Каждое десятилетие перечень заболеваний, внесенных в МКБ пересматривается и уточняется компетентной комиссией. В настоящее время действует десятый пересмотр Международной классификации МКБ -10, принятый в 1989 году.

Согласно данному классификатору, стрептодермия включена в раздел «Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки» и ей присвоен код L08. Кроме того, самая часто диагностируемая форма стрептодермии – импетиго, выделена в отдельный подраздел с кодом L01.

Каждая разновидность стрептодермии требует тщательного лечения, поэтому при появлении признаков заболевания нужно записаться на консультацию к дерматологу.

Как было указано выше, подобное заболевание считается собирательным термином – это значит, что включает в себя целую группу патологических состояний. Таким образом, стрептодермия у детей существует в таких формах:

  • стрептококковое импетиго – представляет собой наиболее распространённую разновидность патологии и характеризуется тем, что поражает только верхний слой кожи. В таких ситуациях высыпания зачастую локализуются в носовой полости и во рту, на верхних и нижних конечностях, на лице и иных открытых участках кожи;
  • буллезное импетиго – отличается тяжёлым протеканием, нежели предыдущая форма, в частности формируются большие пузырьки или буллы, наполненные жидкостью. Такой тип болезни требует тщательного и длительного лечения;
  • щелевидное импетиго – выражается в том, что локализуется в местах образования щелей, например, в уголках ротовой полости, на крыльях носа и в области глаз;
  • поверхностный панариций – формируется на фоне отсутствия лечения стрептококкового импетиго;
  • стрептококковая опрелость – очаги поражения кожи находятся в областях естественных складок и в заушной зоне;
  • эритемато-сквамозная стрептодермия – характеризуется медленным распространением и доставляет значительно меньше дискомфорта, в сравнении с другими формами;
  • вульгарная эктима – наиболее тяжёлый тип недуга, поскольку негативное влияние стрептококка распространяется на глубокие слои кожи.

Во время проведения диагностики клиницисты также опираются на характер высыпаний, отчего существует:

  • сухая стрептодермия – основу симптоматики составляет появление пятен и шелушение кожи;
  • экссудативная стрептодермия – является таковой, если происходит образование пузырьков различных размеров, наполненных жидкостью. При их вскрытии наблюдается мокнутие, отёчность и покраснение окружающего кожного покрова.

По способу протекания такая патология делится на:

  • острую – обладает ярко выраженными симптомами, довольно легко поддаётся терапии и приводит к быстрому выздоровлению пациента;
  • хроническую – протекает вяло, диагностика возможна только в фазу обострения клинических признаков и требует длительного лечения. Нередко приводит к осложнениям. Иногда ребёнок может страдать от болезни на протяжении всей жизни.

В зависимости от возбудителя, выделяют следующие клинические формы заболевания:

  • стрептококковое импетиго (стрептодермия);
  • стафилококковое импетиго;
  • вульгарное импетиго – вызывается смешанной флорой, то есть стрептококками и стафилококками одновременно.

В зависимости от глубины воспалительного процесса, стрептодермии принято разделять на поверхностные и глубокие.

Поверхностные формы стрептодермии представлены:

  • стрептококковым импетиго;
  • щелевым импетиго;
  • паронихиями;
  • папуло-эрозивными стрептодермиями;
  • интертригинозными стрептодермиями;
  • рожистыми воспалениями;
  • синдромом стрептококкового токсического шока;
  • острыми диффузными стрептодермиями.

К глубоким формам стрептодермий относят целлюлит (флегмону подкожно- жировой клетчатки) и вульгарную эктиму.

Справочно. В некоторых случаях, воспалительный процесс может быть вызван смешанной флорой (стафилострептодермии), в таком случае, чаще всего развивается поверхностное вульгарное импетиго.

Диагностика стрептодермии

Диагностику патологии осуществляет дерматолог на основании анамнеза и клинической симптоматики. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняют микроскопию соскоба с очага поражения, бактериологический посев отделяемого из эпицентра воспаления для определения чувствительности к антибиотикам.

Постановка диагноза основана на специфических жалобах пациента, анамнестических данных и объективном осмотре. Высокоинформативными методами исследования является соскоб кожи с пораженного участка с последующей отправкой материала на бактериологический и микроскопический анализ. При этом обнаруживается колонизация кожных покровов микроорганизмами стрептококковой природы.

Также могут понадобиться исследования биохимических и общих показателей крови, определение уровня гормонов щитовидной железы.

  • Взятие крови из пальца
  • Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
  • Исследование уровня глюкозы в крови
  • Исследование уровня креатинина в крови
  • Исследование уровня мочевины в крови
  • Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
  • Исследование уровня общего билирубина в крови
  • Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам
  • Исследование уровня эстрогенов в моче
  • Взятие крови из периферической вены
  • Определение концентрации водородных ионов (pH) мочи
  • Определение белка в моче
  • Микроскопическое исследование осадка мочи
  • Определение активности щелочной фосфатазы в крови
  • Определение активности аланинаминотрансферазы в крови
  • Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови
  • Исследование уровня тромбоцитов в крови
  • Исследование скорости оседания эритроцитов
  • Исследование уровня лейкоцитов в крови
  • Исследование уровня общего гемоглобина в крови
  • Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
  • При тяжелом течении пиодермий рекомендуется проведение общего (клинического) развернутого анализа крови.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Не применяется.

  • Рекомендуется консультация врача-терапевта и врача-эндокринолога при хроническом течении пиодермий для исключения сопутствующей патологии и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии.
  • Рекомендуется консультация врача-хирурга больным с язвенными дефектами кожи при необходимости хирургической обработки язвенной поверхности.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Не применяется.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Стрептодермия у детей: всё, что нужно знать заботливым родителям (L08.0)

Стафилодермии

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта)

Заболевание характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. На 3-4 сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно. Преимущественная локализация заболевания – кожа в области бороды, усов, груди, конечностей в местах волосяного покрова.

Фолликулит

Заболевание характеризуется появлением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2-3 день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5-7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.

Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный)

Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.

Везикулопустулез (перипорит, остеопорит)

Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза предшествует потница в виде множественных красных точечных пятен, на поверхности которых появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Преимущественная локализация заболевания – кожа туловища, волосистой части головы, складки кожи.

Фурункул

 Заболевание характеризуется появлением конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.

Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках кожи, может иметь диссеминированный характер. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.

Карбункул

Заболевание характеризуется появлением плотного узла темно-красного или багрового цвета диметром 5-10 см, нечетко отграниченного от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.

Абсцесс кожи

Заболевание характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных)

Стрептодермия у детей: всё, что нужно знать заботливым родителям (L08.0)

Наблюдается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Заболевание характеризуется появлением подкожных узлов багрово-красного цвета с синюшным оттенком величиной от горошины до лесного ореха. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной.

Гидраденит

Заболевание характеризуется появлением в толще кожи небольших инфильтратов размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4-5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус)

Заболевание  появляется на 3-5 день, реже – на 8-15 день после рождения и характеризуется появлением на неинфильтрированной коже диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются.

Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2-3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела.

Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый)

Является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей на 2-4 день жизни, чем у детей на 2–3 неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную.

Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем наблюдается серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Симптом Никольского положительный.

Воспалительный процесс в течение 6-12 часов распространяется по всему кожному покрову. В течение 8-15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41?С, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.

Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome)

Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном дерматите. Наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего возникающих после перенесенного гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей.

В паховых и подмышечных складках наблюдаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий образуются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24-48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Симптом Никольского положительный. В течение 5-7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.

Синдром стафилококкового токсического шока (TSS – toxic shock syndrome)

Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, реже наблюдаются петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10-20 дней от начала заболевания) наблюдается шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах.

Стрептодермии.

Стрептодермии чаще характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов  поражения. Придатки кожи не поражаются.

Импетиго стрептококковое

Наблюдается у детей разных возрастных групп и является высоко контагиозным заболеванием. Заболевание характеризуется появлением фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).

Буллезное импетиго

Заболевание характеризуется появлением пузырных высыпаний, наполненных серозно-гнойным содержимым и окруженных розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.

Щелевое импетиго (заеда)

Заболевание характеризуется появлением фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Преимущественная локализация заболевания – углы рта, область наружных углов глазных щелей, основание крыльев носа.

Паронихия (поверхностный панариций)

Заболевание характеризуется появлением фликтены на воспаленном основании, локализующейся вокруг ногтевой пластинки.

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

Папуло-эрозивная стрептодермия  

Наблюдается у детей грудного возраста. Заболевание характеризуется появлением плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек. Преимущественная локализация заболевания – кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, области промежности, мошонки.

Интертригинозная стрептодермия

Заболевание характеризуется появлением фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Преимущественная локализация заболевания – кожа соприкасающихся поверхностей крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.

Чаще наблюдается у детей в возрасте до 3 лет и пожилых лиц. Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, хирурги, педиатры;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Фармакодинамика

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  4. Знаменская Людмила Федоровна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  5. Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

 • Противогрибковые средства. • Другие синтетические антибактериальные средства.

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

Фармакологическое действие – антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное, противогрибковое широкого спектра. Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот.

Ингибирует синтез триглицеридов и фосфолипидов. Снижает активность окислительных и пероксидазных ферментов, в результате чего внутриклеточная концентрация перекиси водорода повышается до токсического уровня, что способствует разрушению клеточных органелл и приводит к некрозу клетки. В зависимости от концентрации проявляет фунгицидный или фунгистатический эффект.

Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в инвазивную мицелиальную форму. Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы. In vitro проявляет фунгицидную и фунгистатическую активность в отношении дерматомицетов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжеподобных грибов Candida spp (включая Candida albicans).

Активен в отношении возбудителя разноцветного лишая — Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко. Первичная резистентность к клотримазолу описана только для Candida guillermondii. Эффективен в отношении грамположительных бактерий — возбудителя эритразмы Corynebacterium minutissimum, а также Staphylococcus spp, Streptococcus spp, грамотрицательных бактерий — Bacteroides, Gardnerella vaginalis В высоких концентрациях активен в отношении Trichomonas vaginalis.

Плохо всасывается через кожу и слизистые оболочки. Накапливается в роговом слое эпидермиса, концентрация в глубоких слоях эпидермиса выше, чем МПК для дерматомицетов. При нанесении на ногти обнаруживается в кератине. При интравагинальном введении абсорбируется 3–10% дозы. В печени быстро биотрансформируется до неактивных метаболитов и выводится с фекалиями.

Абсорбировавшийся клотримазол индуцирует активность микросомальных ферментов печени, что приводит к ускорению его катаболизма. Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие концентрации в крови сохраняются в течение 48–72.  Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность. Не получено доказательств канцерогенности клотримазола в исследовании у крыс, получавших его внутрь в течение 18 мес.

Длительных исследований у животных с целью оценки потенциальной канцерогенности клотримазола при интравагинальном введении не проведено. Исследование мутагенности у китайских хомячков, которые получили внутрь 5 доз клотримазола по 100 мг/кг, не выявило мутагенного эффекта — структурных изменений в период метафазы в хромосомах сперматофор.

Беременность. В исследованиях у беременных крыс при интравагинальном введении доз клотримазола до 100 мг/кг не обнаружено неблагоприятного влияния на плод. Однако ежедневный пероральный прием клотримазола в дозах от 50 до 120 мг/кг приводил к эмбриотоксичности у крыс и мышей (возможно вторичной вследствие материнской токсичности).

Так, у мышей при приеме клотримазола в дозах, в 120 раз превышающих обычную дозу у человека, в период от 9 нед до спаривания и до окончания вскармливания, зафиксировано нарушение спаривания, уменьшение числа жизнеспособных детенышей, снижение выживаемости потомства с рождения до окончания вскармливания.

При дозах, до 60 раз превышающих обычную дозу у человека, неблагоприятных эффектов не наблюдалось. У крыс при дозах, в 50 раз превышающих обычную дозу у человека, клотримазол при сходном по времени периоде наблюдения вызывал незначительное уменьшение числа детенышей в приплоде и снижение их выживаемости. Не выявлено тератогенного действия у мышей, кроликов и крыс при приеме клотримазола внутрь в дозах до 200, 180 и 100 мг/кг соответственно.

Нозологии

• A59,0 Урогенитальный трихомониаз. • B35 Дерматофития. • B36 Другие поверхностные микозы. • B36,0 Разноцветный лишай. • B37,0 Кандидозный стоматит. • B37,2 Кандидоз кожи и ногтей. • B37,3 Кандидоз вульвы и вагины (N77,1*). • B37,4 Кандидоз других урогенитальных локализаций. • L08,0 Пиодермия. • L08,1 Эритразма.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется назначение антисептических препаратов для наружного применения:

раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1% область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].

фукорцин, спиртовой раствор на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].

метиленовый синий, водный раствор 1% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].

калия перманганат**, водный раствор 0,01-0,1% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].

водорода пероксид** раствор 1-3% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].

хлоргексидин**, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05-1% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

повидон-йод**, раствор 10% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1–3].

  • Рекомендуется назначение наружно одного из следующих антибактериальных препаратов:

неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) бацитрацин цинк (250 МЕ) на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1 )

гентамицин, 0,1% мазь, крем на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].

фузидовая кислота, 2% крем, мазь на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней [4-7].

мупироцин, 2% мазь  на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4-8].

эритромицин, мазь (10000 ЕД/г) на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].

линкомицина гидрохлорид, 2% мазь на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1].

сульфатиазол серебра, 1% крем на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [1].

  • Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами:

тетрациклина гидрохлорид триамцинолона ацетонид, аэрозоль на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

гидрокортизона ацетат окситетрациклина гидрохлорид, мазь, аэрозоль на область высыпаний 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней [4].

фузидовая кислота бетаметазон, крем на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].

фузидовая кислота гидрокортизон, крем на область высыпаний 3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].

бетаметазона валерат гентамицина сульфат, крем, мазь на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].

бетаметазона дипропионат гентамицина сульфат, крем, мазь на область высыпаний 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия [1-3]:

бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней [8, 9].

амоксициллина тригидрат** перорально: детям в возрасте до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6, 8].

амоксициллин** перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].

амоксициллин клавулановая кислота** перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250 125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500 125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].

цефалексин** перорально: детям с массой тела менее 40 кг – 25-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым и детям с массой тела более 40 кг – 250-500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения  7-14  дней [4, 8, 9].

цефазолин** внутримышечно или внутривенно: детям – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1 г в сутки. Частота введения 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].

цефаклор перорально: детям в возрасте до 6 лет 30 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема, детям в возрасте от 6 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

цефуроксим** перорально: детям – 125-250 мг 2 раза в сутки, взрослым – 250-500 мг 2 раза в сутки. При парентеральном введении: детям в возрасте до 3 месяцев – 30 мг на кг массы тела (суточная доза) 2-3 раза в сутки, детям в возрасте старше 3 месяцев – 60 мг на кг массы тела (суточная доза) 3-4 раза в сутки, взрослым – 750 мг-1,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].

цефотаксим внутривенно или внутримышечно: детям с массой тела менее 50 кг – 50-100 мг на кг массы тела в сутки с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым – 2,0-6,0 г в сутки с интервалом введения 8-12 часов. Курс лечения 5-10 дней [4, 8, 9].

цефтриаксон** внутримышечно: детям в возрасте до 12 лет – 50-75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 1,0-2,0 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней [8, 9].

эритромицин перорально: детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3 месяцев  до 18 лет – 30-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0-4,0 г в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5-14 дней [4, 8].

азитромицин** перорально: детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым – 500 мг 1 раз в сутки течение 3 дней [4].

Стрептодермия - симптомы и лечение. Классификация и последствия

кларитромицин** перорально: детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 500-1000 мг в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней [4].

доксициклин** перорально: детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 100 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней [6, 10].

ципрофлоксацин** 250-500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-15 дней [11].

левофлоксацин** 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [11].

офлоксацин** 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [11].

клиндамицин** перорально: детям – 3-6 мг на кг массы тела 4 раза в сутки, взрослым 150-450 мг 4 раза в сутки. При парентеральном введении детям 15-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг-2,7 г в сутки, кратность введения 3-4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [4, 6, 10, 12].

сульфаметоксазол триметоприм перорально: детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 480 мг 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-14 дней [6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1 )

  • Рекомендуется при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов для системного применения:

преднизолон** 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены

дексаметазон** 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки внутримышечно  в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены

бетаметазон** 1-2 мл внутримышечно  однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендуется при абсцедирующем фолликулите и перифолликулите головы назначение изотретиноина 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3-4 месяцев [1].
  • Рекомендуется при рецидивирующих, упорно протекающих формах пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов:

анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина: в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций [1].

Поделиться
Похожие записи