Инфопортал
Назад

Рак гортани 4 стадии: продолжительность жизни

Опубликовано: 31.01.2020
0
0

Почему появляется рак?

Значительное большинство больных с диагнозом рак гортани — это мужчины, которые живут в промышленных городах. Загрязненный воздух — это одна из основных причин, которая вызывает мутацию клеток. К другим благоприятным условиям, провоцирующим развитие рака, относятся зависимость от никотина и алкоголя, воспалительные процессы полости рта.

Кроме того, в группу риска входят люди с такими особенностями:

  • Возраст. Рак горла у людей младше 40 лет встречается крайне редко.
  • Папилломавирус. Треть всех случаев онкологии верхней части дыхательного горла вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). К такому мнению после изучения взаимосвязи между онкологией глотки и папилломавирусом пришла команда ученых международного уровня. Версии, доказывающие связь, опубликовали в журнале «Journal of Clinical Oncology».
  • Питание. Из-за недостаточного количества витаминов и минералов в рационе человека, а также большого количества красного мяса вероятность мутации клеток может увеличиваться.
  • Наследственность. Диагностирование в семье такой патологии автоматически всех членов семьи заносит в группу риска.

Большая Медицинская Энциклопедия, Лечение в Москве

Задача онкологов при подборе лечебной тактики на третьей стадии рака гортани осложнена распространением злокачественного процесса, в связи с чем хирургическое вмешательство, направленное на удаление очага поражения, может стать причиной нарушения речи, а также жизненно важных функций дыхания и кровообращения у пациента.

ХИРУРГИЯ. Наиболее радикальный метод оперативного лечения пациента с 3 стадией рака горла — резекция всего органа, клетчатки шеи и регионарных лимфоузлов. При этом гортань выводится наружу и удаляется, на ее место устанавливается носопищеводный зонд, края раны сшиваются между собой. После такой операции человек может дышать и принимать пищу самостоятельно. Вместе с гортанью удаляются голосовые связки, что исключает возможность пациента воспроизводить звуки в дальнейшем.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Применяется до и после оперативного лечения . Облучение уничтожает опухолевые клетки в зоне поражения, повышая эффективность хирургического вмешательства, но при этом важно брать во внимание, что проведение методики до удаления опухоли осложняет послеоперационный период у больного. Современный уровень радиологии позволяет облучать опухолевые очаги прицельно, с точностью до 1 мм, благодаря чему метод вызывает меньше побочных эффектов и наносит минимальный ущерб здоровым тканям.

ХИМИОТЕРАПИЯ. После операции на гортани назначается в качестве вспомогательного метода. Ее цель — ликвидировать единичные метастазы в лимфатических узлах и предупредить рецидивы онкозаболевания в будущем.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ФТД). Новейшая методика в онкологии, она заключается в применении фотосенсибилизатора, который вводится непосредственно в зону поражения. При ФТД опухолевые клетки контактируют с химическим красителем, здоровые ткани остаются нетронутыми. После этого на область новообразования направляются радиационные лучи разной частоты, которые окисляют и разрушают окрашенные клетки. Избирательность методики делает фотодинамическую терапию прогрессивным направлением в борьбе многих онкопатологий.

Полное удаление гортани и шейной клетчатки — высокотравматичная операция, нарушающая естественное сообщение между органами пищеварительного тракта и дыхательной системы. Такие пациенты нуждаются в более пристальном внимании.

В послеоперационном периоде им рекомендуется находиться на ложе с возвышенным головным концом. В первые 5 суток запрещена любая физическая активность в области шеи и головы. Вместе со специалистом больной проводит первые дыхательные упражнения, направленные на предупреждение застойных явлений в легких и бронхах. Носоглотку и полость рта ежедневно орошают растворами антисептиков, слизь и прочую жидкость отсасывают.

В течение 10–12 дней после хирургического вмешательства пациента кормят исключительно парентерально либо с помощью носопищеводного зонда. Порции пищи подаются в организм малыми порциями 5–6 раз в сутки. Зонд как инородное тело доставляет немало неприятных ощущений пациенту, к тому же он может стать резервуаром для скопления инфекционных агентов.

На 12-е сутки при первичном заживлении раневых участков врач может удалить зонд, и пациент начинает принимать жидкое питание через рот. Если речь идет о сформировавшемся глоточном свище, зонд убирают только после самостоятельного зарастания раны или оформления ее краев. Далее в плановом порядке проводится реконструкция гортани с пластикой голосовых связок.

Это позволит восстановить функции утраченного органа, наладить сообщение между пищеводом и трахеей, предупредить аспирацию пищей и восстановить речь больного. Но реконструктивные операции возможны только при положительной динамике основного онкологического заболевания, то есть риск рецидива минимален и речь идет о благоприятном прогнозе выживаемости.

ДЕТИ. В возрасте до 15 лет злокачественные опухоли гортани встречаются крайне редко. В основном речь идет о плоскоклеточных карциномах ороговевающего типа. Развитию патологии могут способствовать хронические инфекционно-воспалительные процессы в глотке, нездоровый образ жизни родителей, в том числе в период зачатия и беременности матери, неблагоприятная наследственность по онкологии.

Симптоматическая картина рака гортани у детей и подростков не имеет специфических отличий от взрослых пациентов. На 3 стадии заболевания опухоль также поражает более одного отдела гортани, прорастает в стенки органа и распространяет онкоклетки в прилегающие ткани и регионарные лимфатические узлы.

alt

Тактика лечения зависит от локализации карциномы и степени поражения соседних органов. Операция проводится как на ранних, так и на запущенных стадиях заболевания. На 3-ей степени рака гортани орган удаляется полностью вместе с пораженными лимфоузлами. Многим детям после операции назначаются курсы химиолучевой терапии для полного уничтожения клеток в организме и предупреждения рецидива патологии в будущем.

БЕРЕМЕННЫЕ. Онкологическое заболевание во время беременности может стать причиной самопроизвольного выкидыша или преждевременного начала родовой деятельности, а также формирования пороков развития у плода, часто несовместимых с его жизнью. После операции по поводу 3 стадии рака гортани у женщины может исчезнуть голос, развиться рецидивы патологии, ухудшиться общее состояние.

В любом случае с началом лечения медлить не рекомендуется. При выборе тактики противоопухолевой терапии учитываются пожелания и интересы пациентки, а именно ее решение сохранить беременность. Если позволяет срок и есть шансы выходить ребенка, врачи могут вызвать роды раньше времени либо проводится операция по удалению гортани без последующих курсов химиолучевой терапии. Прогноз излечения будет зависеть от разных факторов.

КОРМЯЩИЕ. Грудное вскармливание при обнаружении онкологического заболевания рекомендуется прервать из-за токсичности лекарственных средств и методов, применяемых для лечения злокачественного процесса. В этом случае малыша следует перевести на искусственное вскармливание, заранее обсудив возникшую проблему с педиатром и воспользовавшись его помощью по подбору адаптированного питания для ребенка.

В остальном симптомы, принципы лечения и реабилитации у кормящей мамы не имеют принципиальных отличий от других групп пациентов. Женщина нуждается в срочной противоопухолевой терапии.

ПОЖИЛЫЕ. Рак гортани в пожилом возрасте встречается чаще всего. Развитию заболевания способствуют многолетние пагубные привычки, длительная работа на вредном производстве, хронические нелеченные патологии ЛОР-органов. По мнению онкологов, немолодые пациенты имеют больше шансов на выживаемость и продолжительность жизни, так как раковые опухоли у них отличаются медленным прогрессированием и поздним распространением в прилегающие и отдаленные ткани.

alt

Тактика лечения в любом возрасте не имеет принципиальных отличий, основа терапии всегда представлена хирургическим вмешательством. Если по каким-то причинам, например из-за сопутствующих соматических заболеваний или значительного распространения опухоли, операция будет противопоказана, прогноз выживаемости резко ухудшается.

Лечение в Германии

3-я стадия рака опасна, но еще поддается лечению. Чтобы остановить развитие онкологического процесса, предотвратить образование метастаз и улучшить качество жизни больного в терапии используют комплексный подход, который состоит из облучения, химиотерапии до и после операции и оперативного вмешательства.

Главная задача в этом периоде не утратить функциональность голосовых связок и сохранить голос. С этой целью для подавления раковой активности применяют современные методики лучевой и химиотерапии. Такие действия препятствую размножению злокачественных клеток, предотвращают возникновение рецидива и увеличивают продолжительность жизни.

Несмотря на то что характер течения болезни агрессивный, болезнь дает шанс на выживание. Правильно подобранное и своевременно начатое лечение рака гортаноглотки 3 степени продлевает коэффициент выживаемости до 60%. Это значит, что срок жизни каждого 6-го человека с диагнозом рак 3 стадии достигает 5 лет и дольше. Если пациент с раком не следует рекомендациям специалистов, в среднем он проживет от 1 до 3 лет.

Предупреждение развития онкологического процесса находится в руках человека. Нельзя игнорировать появление нехарактерных для здорового организма симптомов. Дискомфорт в горле и длительная охриплость, которая не связана с простудой, это сигнал к немедленному обращению к врачу. Справиться с патологическим процессом в организме можно только под контролем специалиста.

alt
Лучевая терапия применяется в комплексном лечении и направлена на подавление раковых клеток для уменьшения опухоли.

Когда диагностирован онкопроцесс, дошедший до 4 степени, а терапия не была начата вовремя, прогноз становится неблагоприятным. Продлить жизнь и облегчить симптоматику возможно комплексом методов, который включает облучение и хирургическое вмешательство (ларингэктомия или тиреоидэктомия). Лучевая терапия требуется для снятия симптоматики и уменьшения опухоли.

Бывает внешней и внутренней. Операция заключается в удалении гортани, щитовидки, лимфоузлов, голосовых связок. Такой метод травматичен, так как люди не могут кушать, дышать и говорить. С учетом тяжести протекания онкопроцесса 4 степени больные нуждаются не только в паллиативном лечении, направленном на улучшение состояния, но и в психологической помощи.

Лечение зависит от размера и расположения опухоли. В зависимости от стадии рака могут применяться как хирургическое вмешательство, так и лучевая- или химиотерапия. Эти процедуры обычно объединяются, чтобы уничтожить раковые клетки полностью либо же ограничитьт их распространение на другие части тела и уменьшить риск рецидива.

  • Частичное удаление гортани

Диета

Большинство пациентов на третьей стадии онкозаболевания сталкиваются с выраженной потерей массы тела, спровоцированной отсутствием аппетита и побочными эффектами интенсивного лечения, в частности, химиолучевой терапии. Чтобы избежать стремительного похудения, необходимо обязательно позаботиться об организации питания для больного.

Пациентам со злокачественным поражением гортани строго противопоказано употребление жидкостей и пищи, не соответствующих по термическим показателям температуре тела. Слишком холодная или, напротив, горячая еда раздражает пораженные слизистые, препятствуя их нормальной регенерации и негативно влияя на местный иммунитет.

Сам рацион должен обязательно состоять из протертых и полужидких продуктов:

  • теплые бульоны и супы-пюре;
  • молочные каши;
  • кисломолочные напитки;
  • суфле из рыбы и нежирного мяса;
  • омлеты;
  • некислые овощи и фрукты в виде пюре и компотов.

Запрещено употреблять в пищу:

  • спиртные и газированные напитки;
  • кислые и соленые блюда;
  • острые и маринованные продукты;
  • жареное, жирное и копченое;
  • консервы, в том числе домашнего приготовления;
  • полуфабрикаты;
  • кондитерские изделия.

Осложнения

В послеоперационном периоде после перенесенной ларингэктомии высок риск ранних осложнений: расхождения швов, формирования свищей (до 60 %), развития гнойно-некротических поражений шеи, массивные кровотечения из крупных сосудов шеи (до 20 %). Чтобы избежать таких патологических состояний, важно соблюдать рекомендации врача. Игнорирование правил в периоде восстановления усугубляет возникшую ситуацию и ухудшает прогноз выживаемости.

Рак гортани третьей степени

К осложнениям предпоследней стадии рака гортани относятся отдаленные метастазы — распространение злокачественных клеток в различные ткани организма и вовлечение их в онкопроцесс. Чаще всего поражается пищевод, легкие, желудок, печень и почки. Чем больше вторичных опухолей, тем быстрее прогрессирует заболевание и ухудшается самочувствие больного, раньше наступает летальный исход.

Стадии развития рака горла и сколько живут больные

В связи с тем, что поражение тканей гортани раком происходит постепенно, болезнь имеет следующие стадии своего развития:

  • Нулевая стадия. На этом этапе опухоль, образующаяся в горле, имеет очень маленький размер, который не мешает ей находиться в пределах слизистой оболочки гортани. В этот период не наблюдается никаких симптомов болезни, вследствие чего выявить рак на этом временном периоде чрезвычайно тяжело. Хотя, если обнаружить рак нулевой стадии всё же удаётся, то вероятность его полного излечения крайне высока. Стоит также отметить, что следующие 5 лет наблюдается практически 100% выживаемость этих людей.
  • Первая стадия.В это время опухолевое образование начинает увеличиваться в размерах, выходя за пределы слизистой, при этом не наблюдается поражение рядом находящихся лимфоузлов, тканей, а также других органов. Первая стадия (степень) рака может характеризоваться вибрацией голосовых связок, что может привести к воспроизведению ими генерированных звучаний. При своевременном и правильном вмешательстве врачей возможно полное избавление от рака горла. Выживаемость этих людей следующие 5 лет, по данным статистики примерно равна 80%.
  • Третья стадия.Этот период болезни протекает в достаточно сложной форме, что вызвано прорастанием опухоли до всех стенок гортани. Одновременно с этим нарушается подвижность как минимум одной голосовой связки. Симптомами третьей стадии (степени) являются хрипы в голосе, а также его полная потеря. В случае полного выздоровления таких онкобольных пациентов, которым было оказано качественное лечение, статистика их выживания дальнейшие 5 лет составляет около 60%.
  • Четвёртая стадия.На этом этапе протекания болезни поражёнными оказываются лимфоузлы либо же другие органы (что является признаком образования метастазов). Чаще всего лечение рака четвёртой стадии заканчивается летальным исходом. В отдельных случаях наблюдается полное избавление от рака. Выживаемость на протяжении 5-летнего временного периода составляет примерно 25%.

Стадия рака, как фактор определения сроков жизни

Практика исследования утверждает, что рак гортани первичного характера дает больше шансов на исход положительный, учитывая эффективное лечение, чем рак, который рецидивирующий.

Есть 4 степени заболевания, определения которых тоже играет роль в прогнозе, история болезни и продолжительности жизни.

Рак гортани 4-я степень

Сколько возможностей вылечить рак на начальной стадии. Первая и вторая степень болезни рак определяет благоприятный прогноз. Это по статистике близкопроцентов людей, которые излечиваются примерно спустя 5 лет и живут дальше. Рак являет собой на первой степени опухоль или язву, которая не занимает целиком какой-либо отдел гортани, Метастазы также не имеют места на этой стадии протекания болезни. На второй стадии опухоль являет собой язву, которая занимает уже какую-то част гортани целиком, но метастазы тоже еще не определяются.

Третья степень заболевания сопоставляется с процентным излечениемна протяжении пяти лет жизни. Рак уже переходит на другие части гортани и начинает распространение на близ лежащие органы.

А вот четвертая степень рака крайне неблагоприятна для прогнозов. Так как это последняя стадия, когда уже вступают в действие необратимые процессы, влекущие за собой паталогические последствия, что в свою очередь, может повлечь летальный исход. Хоть мировой медицине известны случаи, гласящие о том, что даже на четвертой стадии больные живут достаточно длительное время, до пяти лет, но это скорее исключение, а не статистика. Так как уже имеют место неподвижные метастазы в лимфатических узлах гортани.

Сегодня, дорогостоящие клиники предлагают лечение рака гортани 4 степени, но это не каждому доступно, поэтому вопрос о времени жизни, сколько человек живет с раком гортани остается в силе. И ответом на него будет только какой-то новейший метод лечения от прогрессивных ученых.

Степени рака горла

alt

Предлагаем узнать, как проводится лечение рака гортани в разных странах.

Лечение в России

Подбирая лечение рака гортани при подтвержденной 3 степени заболевания, отечественные онкологи используют наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, анализируя все за и против в отношении конкретного клинического случая. На сегодняшний день, помимо традиционной хирургии, специалисты крупных российских онкологических центров применяют радиохирургию (систему «Кибер-нож»), дистанционную и контактную лучевую терапию, химио- и фотодинамическую терапию, таргетное лечение.

Благодаря использованию комплекса перечисленных мер удается добиться положительной динамики в большинстве клинических случаев. После резекции опухолей при благоприятном прогнозе пациентам проводятся реконструктивные операции в области шеи. Если речь идет об агрессивном злокачественном процессе, не позволяющем удалить опухолевый очаг в полном объеме, оперативное вмешательство, как и другие методы онкологической помощи, проводятся с паллиативной целью.

Стоимость лечения в России зависит от разных факторов — наличие квоты и полиса ОМС у пациента, статуса выбранного медицинского учреждения, стадии и степени распространения онкопроцесса в области поражения и т.д. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

Название медицинской услуги Стоимость, рубли
Комплексная диагностика От 25 000
Ларингэктомия 80 000 – 135 000
Химиотерапия От 12 500 (без учета стоимости лекарственных препаратов)
Лучевая терапия От 30 000
«Кибер-нож» 180 000

В какие клиники можно обратиться?

  • «Европейская клиника», г. Москва. Обеспечивает выполнение операций и прочих лечебно-диагностических манипуляций на высококлассном оборудовании. Клиника снабжается только оригинальными медикаментозными средствами и расходными материалами известных мировых производителей. Качество онкологической помощи, предлагаемое в «Европейской клинике» соответствует международным стандартам.
  • НИИ «Санкт-Петербургский институт уха, горла, носа и речи», г. Санкт-Петербург. В клинике института выполняются современные хирургические вмешательства и разрабатываются новые консервативные методы лечения ЛОР-органов, в том числе злокачественного характера. Основная цель НИИ — оказать высококвалифицированную специализированную помощь при отоларингологических патологиях.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Оксана Владимировна, 49 лет. «Рак гортани 3 степени выявили у моего отца несколько месяцев назад. Болезнь быстро прогрессировала, из-за возраста и диабета врачи не рекомендовали предпринимать радикальные попытки лечения. Впрочем, они не спешили назначать и делать что-то еще, а состояние папы стремительно ухудшалось, и мы обратились в частный онкологический центр «Европейская клиника» в Москве.

Тамара Ивановна, 54 года. «У мужа в прошлом году обнаружили рак гортани. Для лечения обратились в НИИ «Санкт-Петербургский институт уха, горла, носа». Провели операцию, затем лучевую терапию. Услуги оказываются по ОМС и ДМС. Результаты хорошие, сейчас муж готовится к очередному курсу облучения, оформил инвалидность. НИИ рекомендуем».

Лечение в Германии

Наши соотечественники для борьбы с онкологическими заболеваниями нередко выбирают западную медицину, в частности, Германию. Это обусловлено высоким уровнем технического и фармацевтического оснащения немецких клиник, квалификацией медицинских сотрудников и использованием ими современных методов лечения.

alt

Терапия рака гортани в Германии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом стадии заболевания, локализации злокачественного процесса и особенностей организма больного. Немецкие онкологи стараются свести к минимуму повреждающие факторы противоопухолевого лечения на здоровые ткани. Благодаря этому снижается нагрузка на организм человека, и без того истощенного продолжительной борьбой с онкопатологией.

Сегодня все чаще вместо химиолучевой терапии применяется таргетная или целевая терапия. При поражении горла она заключается в воздействии на специфический белок — EGFR, рецептор, стимулирующий деление онкоклеток и провоцирующий рост раковой опухоли. С этой целью используется препарат Цетуксимаб: его основа представлена химерными моноклональными телами, угнетающими EGFR без повреждения нормальных клеток.

Лечение рака гортани на 3 стадии в Германии подразумевает и хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от расположения опухоли и ее взаимоотношений с соседними тканями. В зависимости от запущенности онкопроцесса она может носить радикальный и паллиативный характер.

Рассмотрим стоимость лечения рака гортани в следующей таблице на примере немецкой клиники «Нордвест».

Название медицинской услуги Цены, евро
Консультация онколога 600–700
МРТ 1180
Лабораторные анализы, включая онкомаркеры 730
Ларингоскопия с биопсией От 850
Операция при раке гортани От 15 000
Химиотерапия 2500–4300
Лучевая терапия От 19 500
Таргетная терапия От 12 500

В Германии диагностикой и лечением рака гортани занимаются многие онкологические центры. Например, в Берлине это крупнейшая клиника «Шарите», а во Франкфурте — «Нордвест». Эти клиники по праву считаются авторитетными, наиболее оснащенными и прогрессивными по стране.

Юлия, 36 лет. «У мамы длительное время болело горло, лечилась домашними средствами — Хлоргексидином, Мирамистином, об онкологии не возникало мыслей. Болезнь была обнаружена поздно, когда биопсия подтвердила плоскоклеточный рак гортани, врач уже говорил о 3 степени злокачественности и неблагоприятном прогнозе.

Алина, 29 лет. «У бабушки обнаружили рак горла, врачи поставили 3 степень злокачественности. Сроки эффективного лечения оказались упущены, но на семейном совете было принято решение обратиться в немецкий онкологический центр «Шарите», специалисты которого нам действительно очень помогли. Мы не думаем о долгосрочных прогнозах, но сейчас бабушке намного лучше. На время болезнь отступила, и на 3 стадии болезни это уже хороший результат».

Лечению рака гортани израильские онкологи уделяют повышенное внимание. После обращения в одну из клиник страны и прохождения обязательной программы обследования врачи проводят экспресс-биопсию выявленной опухоли, чтобы получить достоверную информацию о характере и гистологическом типе злокачественного новообразования. На основании тщательной диагностики израильские специалисты подбирают оптимальную тактику лечения.

При отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству выполняется ларингэктомия — операция по иссечению гортани и регионарных лимфоузлов, длительность которой составляет не менее 7–10 часов и требует последующей госпитализации в клинике в течение 10 суток. Хирургическая помощь, оказанная ведущими онкологами страны, спасает жизнь и дает положительные отдаленные результаты во многих клинических случаях.

После операции при 3 стадии рака горла рекомендуется проведение радиотерапии в сочетании с химиотерапией, курс длится около 7 недель. Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, этот способ противоопухолевой терапии — единственная альтернатива, хотя и уступающая ему по эффективности. После завершения курса лечения выполняется ларингопластика для восстановления речи пациента.

Рассмотрим цены на лечение рака гортани в Израиле на примере клиники «Ихилов».

Название медицинской услуги Стоимость, $
Консультация онколога 850
Консультация отоларинголога 650
МРТ 1450
КТ 540
Химиотерапия От 300
Операция при раке гортани От 12 000
Лазерная хирургия От 13 500
Таргетная терапия 1500–5000
Лучевая терапия От 45 000
  • Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. В клинике работают врачи с мировой известностью. Медицинский центр оснащен новейшим лечебно-диагностическим оборудованием. Пациенты проходят лечение и реабилитацию в максимально комфортных для себя условиях.
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Крупнейший частный госпиталь страны, где можно пройти диагностику и лечение онкологических заболеваний любой этиологии и стадии развития. Высокое качество и безопасность лечения в «Ассуте» отмечены аккредитацией американской компанией Joint Commission International.

Сергей Иванович, 59 лет. «Смог вылечить рак гортани в Израиле, обращался в клинику «Ихилов». Жаль, что для лечения приходится уезжать из России и платить большие деньги, ведь такие же услуги могли бы предложить и наши врачи».

Анна, 34 года. «Мама заболела раком горла в 2016 году. Первая операция была проведена в Екатеринбурге, через год — рецидив, новая опухоль на том же месте с высоким риском прорастания в пищевод. На этот раз обратились в Израиль, в клинику «Ассута», с представителями которой связались через интернет. Лечение прошло успешно, я очень благодарна врачам. Конечно, были осложнения с голосом и реабилитацией, но все решаемо, о том, чтобы умирать речи не идет. Считаю, что нам повезло».

Если у человека диагностирован рак горла 4 степени, сколько живут — таким вопросом задаются люди, столкнувшиеся со страшным заболеванием. Переход в злокачественную форму эпителиального утолщенного слоя слизистой в гортани чаще наблюдается у представителей мужского пола, имеющих продолжительный опыт курения и приема спиртных напитков.

, ,
Поделиться
Похожие записи