Инфопортал
Назад

Релаксация диафрагмы справа что. Местная релаксация правого купола диафрагмы (Субъективные ощущения). Нормальная диафрагма в лучевом изображении

Опубликовано: 31.01.2020
0
1

Причины релаксации диафрагмы

По классификации Вальдони различают три группы изменения диафрагмы. К первой группе принадлежат врожденные истончения диафрагмы. При них диафрагма тонкая прозрачная и, в основном, состоит из листков плевры и брюшины. Ко второй группе относятся такие поражения, при которых диафрагма полностью потеряла тонус, имеет вид сухожильного мешка с выраженной атрофией мышечного слоя. В третью группу входят нарушения моторной функции диафрагмы при сохранении ее тонуса.

Этиологическим моментом, способствующим возникновению приобретенных форм релаксации диафрагмы, является поражение ее нервных элементов. Удаление узлов пограничного симпатического ствола ведет к возникновению релаксации диафрагмы. При операциях по поводу релаксации диафрагмы наблюдается значительное укорочение диафрагмального нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Выделяет следующие возможные причины возникновения релаксации диафрагмы.

  1. Причины врожденной релаксации (первичной аплазии мышц):
  • порочная закладка миотомов диафрагмы;
  • нарушения дифференцировки мышечных элементов;
  • внутриутробная травма или аплазия грудобрюшного нерва.
  1. Причины приобретенной релаксации (вторичной атрофии мышц):
  • повреждения диафрагмы: воспалительные, травматические;
  • повреждения диафрагмального нерва (вторичная нейротрофическая атрофия мышц): травматические, операционные, повреждения опухолью, рубцами при лимфадените и воспалительные.

Врожденная релаксация диафрагмы, обусловленная какой-либо из указанных выше причин, с патогенетической точки зрения является нарушением развития мышечной части диафрагмы из первичной соединительнотканной диафрагмы.

Таким образом, грудобрюшная преграда при этом страдании оказывается остановившейся в своем развитии эмбриональной первичной соединительнотканной диафрагмой, которая неспособна выдержать ложащуюся на нее после рождения ребенка механическую нагрузку. Постепенно растягиваясь, она достигает в итоге того состояния, которое удается диагностировать как релаксацию диафрагмы.

Многие авторы отмечают некоторую наклонность врожденной релаксации к сочетанию с иными аномалиями эмбрионального развития (истинные диафрагмальные грыжи, врожденные пороки сердца, крипторхизм и т. д.). Описываются случаи, когда у одного и того же больного обнаруживается релаксация диафрагмы и болезнь Гиршпрунга.

Приобретенная релаксация в отличие от врожденной характеризуется не отсутствием мышечных структур диафрагмы, а лишь их парезом или параличом с последующей более или менее выраженной атрофией.

При приобретенной релаксации не развивается полный паралич диафрагмы с атрофией ее мышечных элементов, поэтому патологоанатомическая выраженность данной болезни и ее клинических проявлений бывает меньшей, чем при врожденном заболевании.

Релаксация диафрагмы справа что. Местная релаксация правого купола диафрагмы (Субъективные ощущения). Нормальная диафрагма в лучевом изображении

Приобретенная релаксация может развиться в ответ на перенесенный вторичный диафрагматит (при плеврите, поддиафрагмальном абсцессе и т. д.), а также в результате непосредственной травмы диафрагмы. Причиной развития релаксации может явиться растяжение желудка при стенозе привратника. Постоянная травма диафрагмы со стороны желудка влечет за собой дегенеративные изменения диафрагмальных мышц и их расслабление.

Повреждения диафрагмального нерва являются наиболее частой причиной для развития приобретенной релаксации диафрагмы.

Причины развития релаксации диафрагмы многообразны:

  • недоразвитие диафрагмальных мышечных волокон – является причиной врожденной релаксации диафрагмы;
  • воспаление и травматизация диафрагмального нерва, инволютивные возрастные процессы – чаще всего приводят к появлению приобретенной релаксации диафрагмы;
  • воспалительная патология органов средостения и грудной клетки – становятся причиной развития вторичного ослабления диафрагмы.

Вследствие атрофических и дистрофических процессов в мышечных волокнах, сосудистой стенке, нервном аппарате диафрагмы возникают участки истончения. Высокое стояние левого купола диафрагмы обуславливает смещение в грудную полость в этих областях таких органов как желудок, селезенка, петли тонкого кишечника.

Определение

Релаксация диафрагмы – это полное отсутствие или резкое истончение мышечного слоя диафрагмы на почве аномалии развития или патологического процесса, ведущие к мешковидному выпячиванию диафрагмы в грудную полость.

Первое сообщение о релаксации диафрагмы, обнаруженной при патологоанатомическом вскрытии, было сделано в 1774 г. Термин «релаксация диафрагмы» ввел в 1906 г. Витинг.

Релаксация диафрагмы справа что. Местная релаксация правого купола диафрагмы (Субъективные ощущения). Нормальная диафрагма в лучевом изображении

Термин «релаксация диафрагмы» объединяет в одну нозологическую единицу два различных заболевания протекающих с одинаковыми клиническими симптомами, обусловленных прогрессирующим повышением стояния одного из куполов диафрагмы. При врожденной аномалии развития диафрагмы одна из половин грудобрюшной преграды оказывается лишенной мышечных элементов. При приобретенной релаксации речь идет о параличе развития мускулатуры диафрагмы с последующей атрофией мышечных элементов.

Симптомы релаксации диафрагмы

Клиническая картина при различных видах релаксации диафрагмы неодинакова. Наиболее выраженной она оказывается при тотальной врожденной релаксации, а при приобретенной патологии, особенно при сегментарной, частичной релаксации, симптомы заболевания могут полностью отсутствовать. Это объясняется, во-первых, тем, что приобретенная тотальная релаксация характеризуется, как правило, меньшей степенью растяжения диафрагмы, более низким уровнем ее стояния, чем подобная же врожденная патология, а, во-вторых, преобладанием правосторонней локализации сегментарной релаксации (справа печень как бы тампонирует пораженную зону диафрагмы). Иногда и слева ограниченная релаксация может оказаться подобным же образом прикрытой селезенкой.

Симптомы заболевания даже и при врожденной релаксации сравнительно редко начинают проявляться в детском возрасте.

Более характерным для релаксации диафрагмы является сравнительно позднее и медленное развитие симптомов заболевания. Жалобы у больных появляются с 25-30-летнего возраста и постепенно и неуклонно прогрессируют, особенно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Причиной появления жалоб является перемещение органов брюшной полости в грудную клетку. Дно и тело желудка, смещаясь вверх, при сохраненном обычном расположении абдоминального отдела пищевода, обусловливают перегибы пищевода и желудка, нарушающие их моторику, что проявляется в виде болевых приступов.

Перегиб путей венозного кровооттока от желудка может привести к возникновению кровотечений как путем диапедеза из набухающих сосудов слизистой оболочки желудка, так и из варикозно расширяющихся вен пищевода (коллатеральный кровоотток). Естественно, что указанные симптомы имеют наклонность к усилению после приема пищи.

Боли обычно появляются остро, длятся от 15-20 минут до нескольких часов и также внезапно прекращаются. У большинства больных они не сопровождаются рвотой, но часто им предшествует тошнота. Некоторые больные жалуются на затруднение прохождения пищи по пищеводу и вздутие живота, занимающее в некоторых случаях ведущее место в клинике заболевания.

Часто больные при релаксации диафрагмы отмечают приступы боли в области сердца, которые может обусловливать как вагусный рефлекс, так и непосредственное давление на сердце, оказываемое брюшными органами через сместившуюся вверх истонченную диафрагму.

Как правило, релаксация диаграммы длительное время протекает бессимптомно. Это обусловлено в основном особым расположением сердца и печени, которые не препятствуют избыточному смещению органов брюшной полости. Однако рано или поздно у больного появляются определенные жалобы, которые могут быть связаны с нарушением функционирования дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем:

  • дисфагия (затруднение при глотании);
  • рвота;
  • боли в области эпигастрия, левого подреберья;
  • расстройства стула (чаще запоры);
  • чувство тяжести в подложечной области;
  • боли в области сердца;
  • одышка при физической нагрузке;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сердцебиение.

Диагностика релаксации диафрагмы в Израиле

Первые признаки наличия релаксации диафрагмы специалист может заподозрить еще при проведении физикального обследования. Это в первую очередь притупление перкуторного звука при проведении перкуссии легких, выявление кишечных шумов при аускультации грудной клетки. Однако наиболее полную информацию о состоянии больного позволяет получить инструментальная диагностика:

  • рентгенография грудной клетки – обычно снимки выполняются в прямой и боковой проекциях, что позволяет выявить высокое расположение одного из куполов диафрагмы. Также нередко обнаруживаются ограничение ее подвижности, заостренных костно-диафрагмальный угол, парадоксальные движения диафрагмы. Для частичной релаксации наиболее характерно наличие выпячивания полусферической формы, имеющего четкий и ровный контур;
  • рентгенограграфия желудка, интестинография, ирриграфия – это рентгеноконтрастные исследования, которые позволяют оценить степень вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта в патологический процесс;
  • спирометрия – эта диагностическая методика призвана оценить функциональное состояние органов дыхания. Определение показателя жизненной емкости легких красноречиво говорить о степени сдавления органов дыхания;
  • электрокардиография – изучение электрической активности сердца призвано выявить возможные нарушения ритма и внутрисердечной проводимости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Выбор метода лечения релаксации диафрагмы зависит от степени истончения ее стенки и выраженности функциональных расстройств внутренних органов. Так на начальной стадии заболевания лечение, как правило, консервативное и направлено на подавление патологических симптомов. При выраженной релаксации диафрагмы показано выполнение оперативного вмешательства. Израильские специалисты проводят высокотехнологичные операции, которые направлены на укрепление диафрагмальной стенки.

Наиболее часто оперативные вмешательства данного рода выполняются из лапаротомного доступа, однако возможно использование и малоинвазивных лапароскопической и торакоскопической методик. Грамотный подход к выбору оперативного доступа позволяет выполнить операцию в полном объеме, снизив при этом нагрузку на организм пациента.

При проведении оперативного вмешательства хирург перемещает органы брюшной полости в нормальное положение. Следующим этапом является формирование дубликатуры из тканей истонченной диафрагмы. Для получения более надежного результата израильские хирурги применяют укрепляющие синтетические материалы. После установки таких биосовместимых конструкций риск повторного развития заболевания значительно снижается.

Лечение релаксации диафрагмы в Израиле позволит вам навсегда забыть о неприятных симптомах.

Цены

Цены на лечение релаксации диафрагмы в Израиле ниже, чем в Европе, на 30-40%

Основным методом диагностики релаксации диафрагмы, как и диафрагмальных грыж, является рентгенологическое обследование больного.

У некоторых больных с релаксацией диафрагмы клинически удается заподозрить наличие диафрагмальной грыжи, но провести дифференциальную диагностику между грыжей и релаксацией диафрагмы без применения рентгенологического исследования практически почти не представляется возможным. Лишь особенности характера развития и течения заболевания способны оказать некоторую помощь при решении этой задачи.

При физикальном обследовании больных выявляется: перемещение вверх нижней границы левого легкого одновременно с распространением вверх зоны поддиафрагмального тимпанита и прослушивание в этой области кишечной перистальтики, иногда шума плеска (перегиб желудка затрудняет эвакуацию из него).

релаксациядиафрагмы

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с эксудативным плевритом, непаразитарными и паразитарными кистами легкого, наддиафрагмальным абсцессом печени, диафрагмальной грыжей и т. п.

Профилактика

Лечение при релаксации диафрагмы возможно только хирургическое. Однако далеко не у всех больных имеются достаточные показания для оперативного вмешательства.

Операция показана для тех больных, у которых установлены выраженные анатомические изменения и клинические симптомы заболевания, лишающие больного трудоспособности, причиняющие ему значительные беспокойства, или если развиваются осложнения, представляющие угрозу для жизни больного (острый заворот желудка, разрыв диафрагмы, желудочное кровотечение).

При решении вопроса об операции, необходимо учитывать возможное наличие тех или иных противопоказаний к хирургическому вмешательству со стороны общего состояния больного.

При скудно выраженных клинических проявлениях, как и при бессимптомном течении заболевания, надобность в оперативном лечении отсутствует. Подобные больные, в отличие от больных с травматическими и врожденными диафрагмальными грыжами, без всякой угрозы ущемления годами могут находиться под врачебным наблюдением. В случае значительного повышения уровня стояния диафрагмы и нарастания интенсивности симптомов приходится рекомендовать больным операцию.

Релаксация диафрагмы справа что. Местная релаксация правого купола диафрагмы (Субъективные ощущения). Нормальная диафрагма в лучевом изображении

Больные, находящиеся под наблюдением, должны выполнять щадящий режим, устраняющий условия для излишнего повышения внутрибрюшного давления. Им следует избегать значительных физических напряжений, перееданий, следить за регулярным опорожнением кишечника и т. п.

Степан:12.04.2014
Здравствуйте. После тренировки с тяжестями уже 2 месяца присутствует боль справа от пупка. На ФГС гастрит, h.pilory, протоковые изменения в печени. Заброс желчи в желудок. Мутная желчь. Бывает отрыжка. Временами будто “ком в горле”. Присутствуют запоры, твердый стул. Потеря веса. Ранее никаких проблем не было. Можете подсказать по симптомам что это может быть?

Добрый день. Данное состояние возможно при рефлюксе-эзофагите (ГЭРБ), холецистите, дискинезии желчевыводящих путей. Вам показана очная консультация специалиста.

Ирошников Руслан Андреевич

Клоническая судорога диафрагмы (икота)

{module директ4}

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Клоническая судорога диафрагмы (икота)-обычно безобидное явление, иногда же угрожает жизни, чаще наступает рефлекторно в ответ на раздражение соседних органов, при перегрузке желудка, при начинающемся перитоните, при раздражении диафрагмального нерва опухолью средостения, аневризмой аорты или от возбуждения центра, расположенного рядом с дыхательным,-агональная икота, имеющая столь плохое прогностическое значение, уремическая икота, икота при апоплексии мозга, энцефалитах, при венозном застое мозга.Лечение.

Раздражение кожи (горчичники, растирания кожи щетками, эфир под кожу), отвлечение внимания больного, возбуждение дыхательного центра (вдыхания углекислоты в чистом виде или В виде карбогена), лобелии, хинидин (как понижающий возбудимость диафрагмальной мышцы), алкоголизация и в крайнем случае перерезка диафрагмального нерва.Тоническая судорога диафрагмы
наблюдается при тетании, столбняке, при перитоните. Терапия-хлороформ, эфир.

Паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием. При дыхании происходит расхождение в стороны нижних ребер, не выбухает, как в норме, подложечная область, не опускается печень. При работе и волнении развивается одышка. Отмечается изменение голоса, слабость кашля, чихания. Выпадает напряжение при акте дефекации.

При полном параличе вслед за минимальным напряжением может наступить смертельная асфиксия.Диафрагмальная грыжа (ложная и истинная). Диафрагмальной грыжей обычно называют ложную травматическую грыжу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), когда в типичных случаях после колотой раны или тупой травмы, как правило, слева через щель is диафрагме выпирают в грудную полость желудок и кишки.

Развивается тяжелая одышка, рвота, икота, может даже наступить смерть от шока. При исследовании находят тимпанит в грудной клетке, отсутствие дыхательного шума, смещение сердца, особенно характерные переливающиеся кишечные шумы в груди или гемоторакс, сопутствующий плеврит, перитонит, резкие рентгенологические изменения.

Врач-терапевт чаще имеет дело с отдаленными последствиями травмы, о которой больной не всегда – находит нужным рассказать без специального расспроса.У больного обычно отмечается только тошнота, рвота или же возникают симптомы кишечной непроходимости. Могут отмечаться признаки сдавления органов средостения.

При исследовании важно обратить внимание на рубец от раны. Находят также необычную область тимпанического звука в грудной клетке; дыхательная подвижность грудной клетки ограничена (обычно слева), дыхательные шумы ослаблены или не выслушиваются, сердце смещено. В отличие от пневмоторакса нет выбухания межреберий, но характерна как бы опустошенная подложечная область, особенно же выслушиваемые у градины кишечные звуки выпавшего желудка и кишок.

Рентгенологическое исследование после приема бария выясняет картину в деталях.Наиболее тяжелое, иногда смертельное осложнение-кишечная непроходимость. Лечение хирургическое, технически трудное.Реже наб. подается истинная диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica vera), когда вследствие врожденного дефекта развития диафрагмы (обычно за мечевидным отростком) желудок или толстая кишка оказывается в переднем или заднем средостении, в мешке из одного или всех листков диафрагмы.

В последние годы при широком рентгенологическом обследовании больных не так редко обнаруживают небольшие диафрагмальные грыжи у самого hiatus oesophageus, причем верхняя часть желудка выпячивается выше диафрагмы. Больной предъявляет неопределенные диспептические жалобы, иногда же страдает более тяжелой рефлекторной стенокардией вследствие раздражения проходящего рядом блуждающего нерва и коронароспазма.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«Диафрагма. Релаксация диафрагмы. Травматические диафрагмальные грыжи»

МИНСК, 2008

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma от греч. – перегородка), или грудобрюшная преграда представляет куполообразную мышечно-соединительнотканную перегородку, которая разделяет грудную и брюшную полости. В диафрагме выделяют две части: центральную (сухожильную) и краевую (мышечную – m. phrenicus), состоящую из грудинной, двух реберных и поясничного отделов.

По всей окружности нижней апертуры грудной клетки диафрагма прикрепляется к дистальной части грудины, нижним шести ребрам и первому – второму поясничным позвонкам. Наиболее слабая грудинная часть диафрагмы отделяется от реберной небольшим, треугольной формы, пространством, лишенным мышечной ткани и заполненным клетчаткой.

Эту узкую щель называют грудинно-реберным пространством или треугольником Ларрея. Реберная часть диафрагмы отделяется от наиболее мощного поясничного отдела посредством другого треугольного пространства, также лишенного мышечных волокон и называемого щелью или треугольником Богдалека. Это пространство также выполнено клетчаткой.

Эти два парных треугольных щелевидных пространства размерами около 2,5-3,2 см у их основания и примерно 1,8-2,7 см высоты образуются вследствие нарушения сращения мышечных закладок диафрагмы и по секционным данным встречаются приблизительно в 87% случаев. Они являются слабыми местами, в области которых могут возникать грыжи диафрагмы. Со стороны грудной полости диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, париетальной плеврой и перикардом, а снизу – внутрибрюшной фасцией и брюшиной.

В диафрагме имеются три естественных отверстия: пищеводное, аортальное и отверстие для нижней полой вены. Пищеводное отверстие (hiatus) диафрагмы образовано преимущественно ее правой внутренней ножкой, имеет форму канала, ширина которого 1,9-3 см и длина – 3,5-6 см. Через это отверстие из грудной полости в брюшную проходят пищевод, левый и правый блуждающие нервы, а также лимфатические сосуды, в частности, грудной лимфатический проток (d. thoracicus).

Диафрагма иннервируется двумя диафрагмальными нервами (nn. phrenici), ветвями шести нижних межреберных нервов, волокнами, исходящими из солнечного сплетения. Однако основными нервами диафрагмы являются диафрагмальные или грудобрюшные нервы.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Диафрагма выполняет статическую и динамическую функцию. Она служит опорой для прилежащих к ней органов грудной и брюшной полости, а также поддерживает разницу давления в них. Диафрагма является главной дыхательной мышцей, обеспечивающей основную часть легочной вентиляции. Ее движение способствует возврату венозной крови и лимфообращению в связи с отрицательным давлением в грудной полости и компрессией печени, селезенки и других брюшных органов.

Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы представляет собой паралич, резкое истончение и стойкое смещение ее в грудную клетку вместе с прилегающими к ней органами брюшной полости (от лат. relatio). При этом линия прикрепления диафрагмы остается на обычном месте.

По происхождению релаксация диафрагмы бывает: 1) врожденной, связанной с аплазией или недоразвитием ее мышечной части, а также внутриутробной травмой или аплазией диафрагмального нерва и 2) приобретенной, на почве вторичной атрофии ее мышцы, чаще всего в связи с повреждением диафрагмального нерва и, реже, вследствие поражения самой диафрагмы (воспаление, травма).

В результате поражения диафрагмального нерва (травма, операция, прорастание опухолью, сдавление рубцом, воспаление и др.) возникают дистрофические и атрофические изменения ее мышцы, которая в отличие оттого, что имело место при врожденной релаксации диафрагмы, ранее была нормальной. Вследствие этого диафрагма может состоять лишь из плеврального и брюшинного серозных листков, тонкого слоя фиброзной ткани между ними и остатков атрофированных мышечных волокон.

Наряду со стойким перемещением диафрагмы кверху, т. е. релаксацией, может наблюдаться нестойкое повышение ее уровня, называемое элевацией диафрагмы, причем без выраженных морфологических изменений в ее мышце. Элевация диафрагмы обычно является вторичной и возникает при перитоните, выраженном метеоризме, мегаколон, асците, спленомегалии, больших опухолях брюшной полости, а также при неврите, непродолжительных сдавлениях, обратимых повреждениях диафрагмального нерва или его ветвей, иногда при воспалительных процессах в самой диафрагме (диафрагматит). После устранения причин, вызвавших элевацию диафрагмы, она возвращается в нормальное положение.

Может наблюдаться как полная, так и ограниченная релаксация левого купола или же, значительно реже, правого купола диафрагмы, что связывают с тотальным или частичным поражением ее мышцы. Полная двухсторонняя релаксация трудно совместима с жизнью, поскольку диафрагма является основной мышцей, обеспечивающей вентиляцию легких, и выпадение ее функции ведет к резкому нарушению вентиляции легких и их компрессионному коллапсу, а также к гемодинамическим нарушениям из-за смещения вверх сухожильного центра диафрагмы и сердца.

При наиболее часто встречающейся левосторонней релаксации диафрагмы истонченный и ослабленный купол вместе с располагающимся под ним желудком, поперечной ободочной кишкой, селезенкой, хвостом поджелудочной железы и даже левой почкой смещается высоко кверху до уровня III-II ребер. При этом происходит перегиб желудка и абдоминального отдела пищевода.

Релаксированный левый купол диафрагмы сдавливает левое легкое, оттесняет сердце и смещает средостение вправо. Может наступить коллабирование и ателектаз нижней доли левого легкого. В ряде случаев возникают сращения между диафрагмой и нижней долей левого легкого, а также между диафрагмой и органами брюшной полости.

При ограниченной релаксации левого купола диафрагмы происходит значительное смещение кверху переднего или заднего его отделов. Полная правосторонняя релаксация бывает крайне редко, и ее возникновение связывают с интерпозицией желудка или поперечной ободочной кишки между печенью и диафрагмой. Ограниченная правосторонняя релаксация наблюдается чаще, чем левосторонняя, и при ней происходит выпячивание передневнутренней, центральной или задненаружной части правого купола диафрагмы с образованием небольшого выбухания прилегающего участка правой доли печени.

Клиника и диагностика

Релаксация одного из куполов диафрагмы может не вызывать серьезных кардиореспираторных нарушений, особенно у лиц молодого возраста, и поэтому нередко просматривается. Появление симптомов возможно в связи с прогрессирующим смещением диафрагмы и поддиафрагмальных органов брюшной полости под воздействием физического напряжения, наступления ожирения, хронической обструктивной болезни легких и других поражений.

Это приводит к нарушению функции кардиореспираторной системы и органов брюшной полости. При левосторонней релаксации диафрагмы симптомы до некоторой степени аналогичны симптомам, которые наблюдаются при хронической диафрагмальной грыже. Отмечаются желудочно-кишечные симптомы (боль в подложечной области, левом подреберье, ощущение тяжести, полноты и дискомфорта после еды, дисфагия), а также сердечно-легочные (одышка, особенно при физической нагрузке, боли в области сердца, экстрасистолия, тахикардия, сердцебиение).

Возможны общая слабость, утомляемость, потеря массы тела. При правосторонней ограниченной релаксации симптомов, как правило, не бывает. В случае полной правосторонней релаксации наблюдаются боли в правой половине грудной клетки и правом подреберье. В связи с возможным смещением основания сердца и сдавлением или перегибом нижней полой вены могут быть боли в области сердца, сердцебиение, одышка, отеки нижних конечностей и гепатомегалия.

Еще по теме РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ:

  1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ И ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  2. Реферат. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Челябинская Государственная Медицинская Академия.кафедра факультетской терапии зав.кафедрой д.м.н., профессор Синицын С.П.преподаватель к.м.н. Евдокимов В.Г., Челябинск2005г., 2005

Впервые
релаксацию диафрагмы описал
Жан Пти (Petit)
в 1774
г., подразумевая под этим понятием полное
расслабление куполов и высокое ее
стояние. В клинической практике
употребляют
и такие
термины, как «эвентрация диа­фрагмы»,
«первичная диафрагма», «мегафрения»,
а для обозначения ограниченных выпячиваний
участка купола диафрагмы
– термины
«ограниченная релаксация диа­фрагмы»,
«частичная эвентрация», «мягкая»
диафрагма, «дивертикул диафрагмы» и
др. Наибольшее клиническое признание
получил термин релаксация диафрагмы.

В
основе этого заболевания лежит
неполноценность мышечных элементов
диафрагмы. Релаксация может быть
врожденного и приобретенного характера.
Причи­ной врожденного недоразвития
диафрагмы
Neuman (1919)
считал аплазию или внутриутробную
травму диафрагмального нерва.

По
мнению исследователей, врожденная
релаксация обусловлена конституционной
неполноценностью мышц диафрагмы, которая
приводит в последующем ко вторич­ному
смещению ее вверх. П. А. Куприянов
(1960) считает
причиной релаксации порок развития,
заключающийся в отсутствии мышечной и
сухожильной ткани в куполе диафрагмы.

Релаксация
приобретенного характера является
след­ствием неполноценности мышечной
ткани диафрагмы, возникающей в связи с
атрофическими и дистрофически­ми
изменениями мышц, при переходе на нее
воспалитель­ных изменений с серозных
покровов или вследствие са­мостоятельных
воспалительных процессов в диафрагме,
важным моментом является травма
диафрагмы.

Длительное время
релаксацию диафрагмы рассматривали
как малосимптомное или даже бессимптомное
заболевание, и в противоположность
диафрагмальной грыже не представляющее
угрозы для жизни больного. Однако наряду
с бессимптомным течением, встречаются
формы, клинически проявляющиеся
нарушением в пищеварительной, дыхательной,
сердечно-сосудистой и ряде других
систем.

Симптомы
релаксации зависят от смещения диафрагмы
и прилежащих к ней органов. В каждом
отдельном случае на первый план выступает
определенная группа
симптомов
со стороны тех органов, функция которых
наи­более нарушена. В зависимости от
этого выделяют три группы нарушений:
дыхательные, сердечно-сосудистые и
желудочно-кишечные.

В
анамнезе

лиц, страдающих этой патологией, отме­чают
длительное течение сопутствующего
заболевания, указание на перенесенные
в прошлом травму живота или грудной
клетки, плеврит, туберкулез. Следует
подчерк­нуть, что плеврит может
симулировать сама релаксация диафрагмы.

Б.
В. Петровский и соавторы
(1965) выделяют
4 фор­мы
клинического
течения

релаксации диафрагмы: бессимптомную,
со стертыми клиническими проявлениями,
с выраженными клиническими симптомами
и осложнен­ную (заворот желудка, язва
желудка, кровотечение
и др.). У
детей выделяют особую форму с выраженными
кардиореспираторными нарушениями.

Общие
жалобы

характеризуются указанием на при­ступы
боли, потерю массы, иногда приступы
слабости, вплоть до обморочного состояния,
сердцебиение, одышка, кашель. Они
обусловлены смещением и ротацией
серд­ца, а также выключением половины
диафрагмы из ды­хания.

Со стороны
желудочно-кишечного тракта ведущими
клиническими симптомами являются
ощущение тяжести после еды, частые
отрыжки, икота, изжога, урчание в жи­воте,
тошнота, рвота, метеоризм и запоры,
дисфагия и рецидивирующие желудочно-кишечные
кровотечения. При­чиной указанных
жалоб является выпадение динамичес­кой
функции диафрагмы, перегиб абдоминального
отде­ла пищевода, заворот желудка с
растяжением его и на­рушением
кровообращения, наличие язв, эрозивного
гастрита или венозного стаза и желудочного
кровотече­ния. Описаны даже случаи
гангрены желудка.

При
объективном
обследовании

определяют симптомы Гувера
– более
сильное отклонение при вдохе левой
ре­берной дуги кверху и кнаружи.
Перкуторно отмечают увеличение и
смещение кверху пространства Траубе.
Нижняя граница легких спереди приподнята
кверху до II-IV
ребра, граница сердечной тупости смещена
впра­во. При аускультации выявляют
приглушенные сердеч­ные тоны,
ослабленное дыхание, кишечные шумы и
урчание или шум плеска над грудной
клеткой.

Инструментальные
исследования

дают возможность выявить нарушения
внешнего дыхания, особенно ЖЕЛ. Для
электрокардиограммы таких больных
характерно замедление внутрижелудочковой
проводимости, наруше­ние коронарного
кровообращения и появление экстраси­стол.

Рентгенологическое
исследование

является решающим в диагностике
релаксации, причем имеют значение
сле­дующие симптомы:
1) стойкое
повышение уровня распо­ложения
соответствующего купола диафрагмы до
2- 3 ребра;
2) в
горизонтальном положении диафрагма и
прилежащие к ней органы смещаются
кверху;
3) конту­ры
диафрагмы представляют ровную, непрерывную
ду­гообразную линию. Нередко выявляется
компрессия лег­кого и смещение сердца
вправо.

Характерным
рентгенологическим признаком являет­ся
симптом Алышевского-Винбека

парадоксальные движения диафрагмы, то
есть подъем при глубоком вдохе и опускание
на выдохе. Парадоксальные движения
диа­фрагмы лучше выявляются при
проведении функциональ­ной пробы
Мюллера
– вдох при
закрытой голосовой ще­ли, в отличие
от противоположного направления
движе­ния диафрагмы с больной
стороны-симптом
Вельмана.

При
контрастном исследовании желудка в
положении по Тренделенбургу определяется
симптом
Фунштейна
– контрастное
вещество растекается в желудке, повторяя
контуры купола диафрагмы. Важным моментом
является также выявление перемещения
желудка в грудную клетку, перегиб
абдоминального отдела, пищевода, смещение
привратника и перегиб желудка «каскадный
желудок», а также перемещение поперечной
ободочной кишки, особенно ее селезеночного
угла.

Для проведения
дифференциальной диагностики ис­пользуют
пневмоперитопеум, пиелографию,
рентгенокимографию и различные
функциональные пробы. Значи­тельную
ценность приобретает пневмоперитонеум,
позво­ляющий прослойкой газа отделить
купол диафрагмы от прилежащих органов.

Местная или
ограниченная релаксация диафрагмы
на­блюдается преимущественно справа.
При этом купол ди­афрагмы дугообразно
выпячивается в сторону легкого, а печень
деформируется, повторяя форму области
релаксации, и вклинивается в приподнятый
кверху участок Данное обстоятельство
часто служит поводом к диагностическим
ошибкам, так как область ограниченной
релак­сации диафрагмы весьма часто
принимают за эхинококкоз печени.

По мнению ря­да
авторов, при­чиной ограниченной
релаксации являются следующие заболевания:
эхинококкоз печени и селезенки,
диафрагмально-медиастинальные сращения,
поддиафрагмальный абсцесс, наддиафрагмальный
осумкованный выпот, ки­сты перикарда,
изменения в легких, ограниченная
гипоплазия диафрагмы и другие заболева­ния.

Более частая
локализация ограниченных выпячива­ний
в передне-медиальном отделе диафрагмы
справа мо­жет быть объяснена тем, что
в этой области слабые мы­шечные пучки
отходят от задней поверхности грудины.
Слева этот участок прикрыт париетальным
листком пе­рикарда и верхушкой сердца.

В результате
разницы давления в брюшной полости и
грудной клетке слабый участок диафрагмы
справа вы­бухает в грудную клетку.

Главным признаком
этой патологии является частич­ное
дугообразное выпячивание передне-медиальной
час­ти диафрагмы, ее истончение на
этом участке и измене­ние функции.
Соответственно релаксации диафрагмы
от­мечают выбухание печени с гладкими
очертаниями. Чаще заболевание протекает
бессимнтомно, но иногда могут быть
различные расстройства, типа боли в
груди и в об­ласти сердца, кашля или
диспепсических явлений.

Лечение

релаксации диафрагмы заключается в
опера­тивном вмешательстве. Показанием
к операции является установление
диагноза релаксации, сопровождающейся
болевым синдромом, нарушениями дыхания,
сердечно­-сосудистой деятельности и
функции желудочно-кишечно­го тракта.
Экстренные показания возникают при
завороте желудка, разрыве
диафрагмы,
остром желудочном кровотечении и других
тяжелых осложнениях.

При
выборе оперативного доступа отдают
предпочтение трансторакальному разрезу
в области
VIII межреберья
с
пересечением
peбepной
дуги. Этот доступ является единственным
возможным при правосторонней локализации
релаксации. При релаксации диафрагмы
слева, особенно
в центральной
и передней зонах, используют абдоминальный
доступ. Хирургическое лечение включает
пластику тканями диафрагмыи
аутотрансплантатом, а также аллопластику.

Среди
различных методов операций наиболее
широкое распространение получила
френопликация-образо­вание
дупликатуры после рассечения или
резекции истонченного участка диафрагмы.
Однако указанная операция была эффективной
только при ограниченных релаксациях,
когда для пластики использовали частично
сохранившиеся мышцы диафрагмы. В случаях
истончения всего купола диафрагмы
сохраняется опасность рецидива
за­болевания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Пластику
с использованием тканей истонченной
диа­фрагмы путем рассечения ее в двух
взаимно перпендику­лярных направлениях
предложили
Lamber, West и
Brosnan
(1948). При
этом из образовавшихся четырех лос­кутов
создается дупликатура в поперечном,
затем в продольном
направлении, образуя в центральной
части четыре
слоя.

, , ,
Поделиться
Похожие записи