Инфопортал
Назад

Нейросенсорная тугоухость код по мкб

Опубликовано: 02.02.2020
0
1

Определение заболевания по коду МКБ-10

Нарушение функционирования системы слуха может выражаться в нескольких формах: от легкой тугости до полной глухоты. На сегодняшний день существует определённая система МКБ-10, благодаря которой можно классифицировать степень поражения слуха и систематизировать всю имеющуюся информацию в этой области. У заболеваний ушей есть целый раздел с градацией: VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка».

Течение болезни

Нейросенсорная тугоухость – это заболевание аппарата внутреннего уха, отвечающего за приём звуков. Данный недуг характеризуется поражением слухового нерва. Такая тугоухость обусловлена ухудшением слуха и образованием шума в ушах. Главной особенностью тугоухости является возможность её появление абсолютно в любом возрасте, но в процессе старения нервные окончания в улитке со временем атрофируются, за счёт чего слух ухудшается в разных степенях у каждого человека. Неприятным моментом нейросенсорной тугоухости является отсутствие действенного лечения и возможности восстановления слуха.

Схема нейросенсорной тугоухости

Схема нейросенсорной тугоухости

Сниженный
слух имеет большое социальное, медицинское, психологическое значение.
Некомпенсированные потери слуха вызывают снижение качества жизни,
уровень реализации образовательного потенциала и ограничивают выбор
профессии пропорционально степени тугоухости и в зависимости от возраста
и уровня социальной активности пациента.

И если при острой сенсоневральной тугоухости существует вероятность
восстановить слух лечебным воздействием, то при хронической
сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины
возможность повысить пороги слышимости медикаментозным лечением крайне
незначительна.

Что касается хронической сенсоневральной тугоухости, то корректнее
говорить о лечении пациента со сниженным слухом по поводу сопутствующей
соматической патологии, которую он имеет. Медикаментозное лечение
сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний нервной системы,
эндокринной патологии, нарушений иммунного статуса одновременно является
лечением и профилактикой прогрессирования хронической сенсоневральной
тугоухости у этих пациентов.

При наличии вестибулярных нарушений и субъективного ушного шума на
фоне хронической сенсоневральной тугоухости проводится патогенетическое и
симптоматическое лечение.

Нейросенсорная тугоухость код по мкб

При наличии сенсоневральной тугоухости у пациентов со сниженным
зрением и другими инвалидизирующими заболеваниями показания к
слухопротезированию расширяются, а уровень требований к средствам
технической реабилитации возрастает.

Невозможность достигнуть эффекта с использованием слуховых аппаратов и
кохлеарных имплантов требует реализации альтернативного способа
коммуникации – обучения основам дактиля и жестового языка, сурдоперевод.

Причины возникновения у взрослых

    1. Определение показаний к подбору слуховых аппаратов (стабильные
      пороги слышимости с превышением усредненного порога речевого диапазона
      31 дБ нПС) с учетом возраста, профессии, образовательных потребностей и
      социальной активности пациента.
    2. Определение показаний к направлению на медико-социальную экспертизу,
      учитывая возможности слухопротезирования и уровень речевого развития.
    3. Оценка эффективности слухопротезирования с применением речевой аудиометрии и анкетирования.
    4. Определение показаний к имплантационным формам протезирования, включая кохлеарную имплантацию
  • Среди многочисленных факторов, провоцирующих развитие заболевания, главным являются инфекционные процессы. Риск возникновения тугоухости заметно выше у людей, подверженных постоянным инфекционным и вирусным заболеваниям (грипп, ОРВИ, паротит). Особое внимание в подобной ситуации уделяют состоянию иммунной системы. Ослабленный иммунитет оказывает влияние на тяжесть течения болезней, приводя к развитию неприятных осложнений, в том числе поражений всевозможных отделов слуховой системы. В эту же группу включают аутоиммунные заболевания, поражающие внутреннее ухо.
  • Согласно последним медицинским исследованиям, от 13 до 30% пациентов, переболевших менингитом, страдают тугоухостью. Ухудшение слуха связано с присоединением лабиринтита – воспалительного недомогания структур внутреннего уха. Нередко к потере слуха располагает сифилис.
  • К первопричинам нейросенсорной тугоухости относятся состояния, провоцирующие нарушение подпитки органов слуха и нервной системы. Такими заболеваниями являются расстройства сердечно-сосудистой системы: тромбоз, атеросклероз сосудов. Постоянные стрессовые ситуации также являются предрасполагающим фактором, благодаря которым развиваются простудные заболевания за счет снижения иммунитета. В подобных случаях рекомендовано предельно ограничить воздействие раздражителей, поменять образ жизни, возможно, изменить сферу деятельности.
  • Причиной тугоухости часто становится серьёзная черепно-мозговая травма и, так называемая, акустическая травма, во время которой наблюдается резкое повышение давления во внутреннем ухе из-за чрезмерно громкого звука (прозвучавший в непосредственной близости гудок, выстрел).
  • Травмирование органов слуха может быть спровоцировано воздействием токсических веществ (бытовые и промышленные химикаты, ототоксичные антибактериальные средства из группы аминогликозидов, лекарства от малярии, салицилаты).
  • Реже слух у пациентов исчезает без видимой причины. Основным фактором при этом выступают непродолжительные сосудистые нарушения, но подтвердить это не представляется возможным. Нейросенсорная тугоухость, причину образования которой установить не удалось, называют идиопатической.

Факторы риска

К факторам риска тугоухости принято относить:

  • Пожилой возраст.
  • Врожденные или приобретенные дефекты строения органов слуха.
  • Нарушения слуха у родственников.
  • Онкологические заболевания в области уха.
  • Отосклероз.

Список сокращений

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

дБ нПС – децибелы над порогом слышимости

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

МСЭ – медико-социальная экспертиза

КИ кохлеарная имплантация

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

ОСНТ – острая сенсоневральная тугоухость

СА – слуховые аппараты

СНТ – сенсоневральная тугоухость

СтОСМП – стационарная специализированная медицинская помощь

ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости

Нейросенсорная тугоухость код по мкб

ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость

Симптомы

Безусловно, самой распространённой жалобой пациента является ухудшение слуха, который у каждого больного разный. Диагностировать тугоухость можно только посредством специальных методик и приборов. Снижение слуха зачастую возникает довольно резко, тогда пациент констатирует, что ещё вечером слух был в норме, а утром заметно снизился. В дальнейшем слух будет постепенно снижаться.

Часто тугоухость проявляется в сопровождении следующих симптомов:

  • Повышенная температура тела.
  • Боль в ухе.
  • Кровотечение (при осложнениях).
  • Затруднение общения.

Возможные осложнения

Из-за того что нейросенсорная тугоухость имеет неинфекционную природу, а поражение ограничивается только внутренним ухом, возможных осложнений у данного заболевания не существует. Но в случае отсутствия лечения и профилактики недуг может прогрессировать и привести к полной глухоте с вероятностью восстановления, сведённой к нулю.

Приложение В. Информация для пациентов

Вопросы
лечения имеют особую актуальность и экстренность при острой форме
сенсоневральной тугоухости. Отсутствие эффективного лечения хронической
сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины требует
своевременного начала выбора коррекции нарушенной слуховой функции.

При односторонней тугоухости требуются дополнительные дифференциально-диагностические мероприятия.

Если
сенсоневральная тугоухость сопровождается вестибулярными нарушениями
и/или субъективным ушным шумом – это требует дополнительных
диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

По
показаниям пациент направляется на медико-социальную экспертизу для
решения вопроса о стойкой нетрудоспособности, группа инвалидности
сопровождается составлением индивидуальной программы реабилитации (ИПР) в
соответствие рекомендованным выбором коррекции (традиционное
слухопротезирование, имплантационное слухопротезирование, кохлеарная
имплантация). Пациент информируется о порядке предоставление помощи по
высокотехнологичной медицинской помощи (Оториноларингология 1).

Лечение нейросенсорной тугоухости

Для того чтобы назначить эффективное лечение, больному необходимо пройти ряд процедур по определению заболевания и его стадии.

Диагностика

При прохождении консультации у врача будет собран тщательный анамнез и составлен план мероприятий. В качестве необходимых процедур пациенту будут порекомендованы следующие диагностические методы:

  • Лабораторные исследования крови.
  • КТ и МРТ.
  • Проверка вестибулярного аппарата с помощью электронистагмографии.
  • Тональная пороговая аудиометрия.
  • Отомикроскопия
  • Импедансометрия.

Уже после качественной и полной диагностики переходят к разработке схемы эффективной терапии.

Острая форма проявления тугоухости подлежит незамедлительной медицинской терапии, что закрепляет возможность предельно сохранить слух. Для медикаментозного лечения заболевания эффективнее всего будет использование препаратов следующих групп:

  • Антивирусные средства (при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами).
  • Мочегонные средства необходимы для выведения лишней жидкости из организма и снятия отечности.
  • Витаминные комплексы.
  • Гормональные лекарства.
  • Антибактериальные препараты.
  • Антикоагулянты.
  • Иммуномодуляторы.

Нейросенсорная тугоухость код по мкб

Безусловно, врач назначает лечение сугубо индивидуально, так как каждый случай заболевания по-своему отличается от остальных.

Хроническая тугоухость довольно тяжело поддается лечению, и в данном случае, как правило, назначается протезирование современными слуховыми аппаратами. После протезирования пациент возвращается к нормальной жизни, его качество жизни кардинально меняется.

Все средства народной медицины для лечения нейросенсорной тугоухости разделяют на три основных вида:

  1. Средства для закладывания в уши.
  2. Средства для закапывания в уши.
  3. Средства для внутреннего применения.

1.2 Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом сенсоневральной тугоухости (СНТ)
является количественный дефицит работающих невральных элементов на
различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического
участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом,
представленным слуховой корой височной доли головного мозга.

Повреждение
рецепторов – чувствительных структур улитки является основным
морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты.
Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является
дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть
обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся:

  • Инфекционные заболевания (вирусные – грипп, эпидемический паротит,
    корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический
    цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис).
  • Токсические воздействия (острые интоксикации, в том числе бытовые и
    промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими
    препаратами – аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики,
    химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные средства и др.)
  • Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые –
    гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового
    кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне,
    нарушения реологических свойств крови и др.)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унко-вертебральный артроз С14, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).
  • Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды.

Профилактика

Для снижения вероятности осложнений в период восстановления после тугоухости врач-отоларинголог назначает препараты, защищающие от снижения слуха в долгосрочной перспективе. Это медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (такие, как “Курантил”), которые важно принимать курсами. Также важен прием витаминов группы В и Е.

Оценка эффективности слухопротезирования

  • Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех.
  • Анкетирование.

Повторные аудиологические исследования и наблюдение включает:

  1. Тональная пороговая аудиометрия – 1-2 раза в год.
  2. Речевая аудиометрия в тишине и на фоне помех – 1-2 раза в год.
  3. Коррекция амплитудно-частотных характеристик усиления слухового
    аппарата (по  результатам аудиологического обследования) – 1-2 раза
    в год.

При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования
тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для
возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления
порогов слышимости)

Оценка эффективности кохлеарной имплантации

  • Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне
    помех после подключения речевого процессора и в последующие настроечные
    сессии (1-2 раза в года).
  • Анкетирование.

Повторные аудиологические исследования и наблюдение

  1. Тональная пороговая аудиометрия – 1-2 раза в год.
  2. Речевая аудиометрия в тишине и на фоне помех – 1-2 раза в год.
  3. Настройка речевого процессора – 1-2 раза в год. 

1.3 Эпидемиология

Около 6% населения земного шара (278 млн человек) страдают глухотой
или имеют проблемы со слухом. По статистическим данным Всемирной
организации здравоохранения по индустриально развитым странам,
количество лиц в мире, страдающих нарушениями слуха свыше 40 дБ на лучше
слышащее ухо, различной этиологии, составляет порядка 360 млн.

Схема нейросенсорной тугоухости

Число
больных с нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн.
человек, более 1 млн. – дети. Из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с
тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют
слух еще 2-3 ребенка [2, 3].  У 14% лиц в возрасте от 45 до 64 лет и
у 30% – старше 65 лет имеются нарушения слуха.

По данным Американской академии аудиологии, во всем мире ежегодно
рождаются более 665 тысяч детей с нарушениями слуха, превышающими 40 дБ.
Это количество увеличивается с возрастом, удваиваясь к 9 годам. По
прогнозам ВОЗ, к 2020 году более количество лиц с нарушениями слуха
увеличится на 30% [5].

1.5 Классификации

В 1997 году Всемирной Организацией Здравоохранения была утверждена единая классификация степеней тугоухости, представленная в таблице 1.

Таблица 1 – Международная классификация степеней тугоухости

Степень тугоухости

Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)

I

26-40

II

41-55

III

56-70

IV

71-90

Глухота

?91

Клинически выделяют врожденную и приобретенную СНТ и глухоту. Приобретенная СНТ подразделяется на:

  • внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);
  • острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);
  • подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес.)
  • хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).

В зависимости от течения СНТ подразделяют на:

  • обратимая,
  • стабильная,
  • прогрессирующая

В зависимости от стороны поражения СНТ делится на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю (симметричную и асимметричную).

В зависимости от этиологии выделяют генетическую (наследственную), мультифакториальную (с наследственным предрасположением) и приобретенную.

2.1 Жалобы, анамнез

В жалобах уточняется время возникновения слухового дефицита,
скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева, степень
проявления коммуникативных проблем. Активно задаются вопросы по шуму в
ушах, вестибулярным нарушениям, неврологической симптоматике и другим
симптомам, важным для установления клинического диагноза.

Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости является:

  • внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение
    разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до
    глухоты;
  • в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в
    лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта)
    снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в
    ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде
    атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения
    уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Среди жалоб больных па первом месте стоит нарушение слуха, в
сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно
смешанной тональности.

  • Рекомендовано обращать внимание на следующие факторы риска – наличие
    родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени,
    формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного
    производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные
    заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие
    инфекции), наличие соматических заболеваний. [2, 3, 4, 5,  7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV).

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проводить общее клиническое обследование, включающее
    клинический анализ крови, биохимический анализ крови (липидный спектр,
    холестерин), коагулограмму, гормональный статус, а также исследование
    гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (дуплексное,
    триплексное сканирование). Общий клинический анализ крови назначается
    всем пациентам, дополнительные лабораторные обследования – по показаниям
    при наличии у пациента сопутствующей патологии. [2, 3, 7].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV)

3.1 Консервативное лечение

С диагнозом «Острая сенсоневральная тугоухость» пациент направляется на лечение в стационар или дневной стационар.

  • Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств II)

  • Рекомендовано соблюдение охранительного слухового режима [3].
  • Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии:
    глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон** на 100 мл
    физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16
    мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится,
    8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у
    пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению
    лекарственных препаратов и возможных побочных действий). Возможны другие
    схемы. [19, 20, 21, 22].

4. Реабилитация

  • Рекомендовано для коррекции нарушенной слуховой функции
    использование средств технической реабилитации, которые можно
    подразделить на:
  • Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при
    средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц)
    на лучше слышащем ухе ?31 дБ. [1, 27].
  • Операция установки импланта среднего уха – показана при
    невозможности использования СА воздушного проведения, если пороги
    костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах
    не более 75 дБ. [28, 29].
  • Кохлеарная имплантация [25, 26, 30].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств III)

,
Поделиться
Похожие записи