Инфопортал
Назад

Химические способы окончательной остановки кровотечений

Опубликовано: 02.02.2020
0
6

Состояние центральной нервной системы.

Изменения со стороны центральной нервной
системы являются достаточно специфичными:
в стадии централизации кровообращения
больные возбуждены, эйфоричны, часто
неадекватно оценивают тяжесть своего
состояния, нарушают предписанный им
постельный режим, испытывают сильную
жажду. В стадии децентрализации
кровообращения возбуждение сменяется
заторможенностью, наблюдается спутанность
сознания, переходящая в гипоксическую
кому.

Состояние кожи и слизистых оболочек, температура тела.

Теплая кожа, розовый цвет наружных
покровов свидельствуют о нормальном
периферическом кровообращении. Холодная,
бледная кожа, бледность слизистых,
ногтевых лож позволяют говорить о
выраженном спазме периферических
сосудов в стадии централизации
кровообращения. В это время также
наблюдаются спадение и спазм подкожных
вен (на тыльных поверхностях кистей и
стоп видны видны сневатые нитевидные
спавшиеся вены – симптом «пустых
сосудов».

После надавливания на ноготь
капилляры ногтевого ложа медленно
наполняются кровью, что свидетельствует
о нарушении микроциркуляции. По мере
развития децентрализации кровообращения
кожные покровы приобретают мраморный
оттенок и серовато-синюшную окраску.
На ощупь кожа холодная и влажная. После
надавливания на ногтевую пластинку
капилляры заполняются кровью очень
медленно.

Параметры центральной гемодинамики.

Основными параметрами центральной
гемодинамики, доступными оценке при
клиническом исследовании экстренного
больного, являются частота сердечных
сокращений (ЧСС), артериальное давление
(АД) и центральное венозное давление
(ЦВД).

Увеличение ЧСС при острой
кровопотере является одним из основных
эффектов активации симпатоадреналовой
системы. Максимальный минутный объем
сердца достигается при ЧСС 120-130 /мин.
При превышении этой частоты сокращений
камеры сердца не успевают полностью
заполняться кровью, и сердечный выброс
снижается.

Химические способы окончательной остановки кровотечений

Артериальное давление (АД)—
интегральный показатель, зависящий от
ОЦК, общего периферического сосудистого
сопротивления и работы сердца. В стадии
централизации кровообращения артериальное
давление остается нормальным или даже
немного повышается. Снижение АД
развивается либо при дальнейшем падении
ОЦК вследствие продолжающегося
кровотечения;

либо при развитии
децентрализации кровообращения, так
же сопровождающимся резким увеличением
дефицита ОЦК. Таким образом, АД – является
основным показателем компенсации
функций центральной гемодинамики, т.е.
кровоснабжения головного мозга, миокарда
и легких.Падение АД — поздний
клинический признак острой кровопотери,
свидетельствующий о декомпенсации
системы кровообращения и близком
развитии тяжелых нарушений функций
дыхания и центральной нервной системы.

Центральное венозное давление (ЦВД)—в фазу централизации кровообращения
за счет вазоконстрикции сохраняются
нормальные показатели ЦВД, однако при
срыве этого механизма компенсации ЦВД
начинает быстро снижаться, достигая в
фазу децентрализации кровообращения
отрицательных величин.Снижение ЦВД
опережает по времени снижение уровня
АД и является ранним признаком
развивающейся декомпенсации системы
кровообращения.

При незначительно сниженных показателях
ЦВД (30-50 мм водного столба), когда
интерпритация результатов затруднена,
можно воспользоваться приемом Sykes
(1975). Необходимо струйно влить в центральную
вену, в которой производилось измерение
ЦВД 200 мл плазмозаменителя. На фоне
инфузии будет отмечаться умеренное
повышение ЦВД и АД, однако при наличии
дефицита ОЦК после прекращения инфузии
оба эти показателя тут же вернутся к
исходным. При тяжелой кровопотере даже
струйное введение плазмозаменителей
не приводит к заметному повышению ЦВД.

ЦВД является главным показателем,
позволяющим дозировать объем инфузионной
терапии.ОЦК следует восполнять до
тех пор, пока ЦВД не стабилизируется на
уровне нормальных показателей.

Препараты для парентерального питания.

К ним относятся препараты, содержащие
белки или аминокислоты, жиры, углеводы,
макро- и микроэлементы, витамины.

Химические способы окончательной остановки кровотечений

В качестве основных энергоносителей
используются растворы моносахаридов
(глюкозы, фруктозы, инвертозы), спиртов
(этанол, бутандиол, пропандиол, сорбитол,
ксилитол).

Жиры также являются высокоэнергеитческими
незаменимыми нутриентами. Для
парентерального введения используются
жировые эмульсии – Интралипид(Швеция),Липофундин(Финляндия,
Германия),Липомул(США),Липифизан(Франция) и другие.

Препараты белков представлены двумя
группами: гидролизаты белков и
аминокислотные смеси. Первая группа
(гидролизат казеина, гидролизин,
фибриносол, аминопептид, аминокровин,
инфузамин и др.) не содержит всех
незаменимых аминокислот, в большей или
меньшей степени обладает антигенными
свойствами.

В настоящее время практически
вышли из употребления. Аминокислотные
смеси содержат в сбалансированной
пропорции все необходимые аминокислоты,
часто с добавлением макро- и микроэлементов,
практически не обладают антигенными
свойствами. Широко применяются Полиамин(Россия),Вамин(Швеция),Левамин(Финляндия) и другие.

Препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Изотонический раствор хлорида натрия(0,85-0,9%) – был первым применен в качестве
кровезаменителя. Он в течение 20-40 мин
на 75% покидает сосудистое русло, вызывая
гидратацию тканей и ацидоз.

Раствор Рингераиспользуется
в качестве кровезаменителя с 1887 года.
По своему составу он ближе к плазме
крови, чем раствор хлорида натрия. Его
состав: хлорида натрия – 8,0; хлорида калия
– 0,3; хлорида кальция – 0,33; воды для инъекций
– до 1 л.

Продолжительность его циркуляции в
сосудистом русле 30-60 мин.

Химические способы окончательной остановки кровотечений

Ацесоль- является модификацией
раствора Рингера. Содержит: ацетата
натрия – 2,0; хлорида натрия – 5,0; хлорида
калия – 1,0; воды для инъекций – до 1 л.

Хлосоль – также близок по составу
к раствору Рингера: ацетата натрия –
3,6; хлорида натрия – 4,75; хлорида калия –
1,75; воды для инъекций – до 1 л.

Раствор Рингера-Локка: хлорида
натрия – 9,0; хлорида калия – 0,25; хлорида
кальция – 0,23; бикарбоната натрия – 0,2;
глюкозы 1,0; воды для инъекций – до 1 л.

Переносчики кислорода

Первые работы в этой области были
направлены на создание препарата на
основе гемоглобина, освобожденного от
эритроцитарной стромы, обуславливающей
видоспецифичность. Был создан и клинически
испытан полигемоглобинальбумин –
комплекс гемоглобина с альбумином. На
его основе создан и в настоящее время
проходит клинические испытания
отечественный препарат Геленпол.

Первые фторсодержащие кровезаменители,
транспортирующие кислород были созданы
в Японии в 1973 году. К 1985 году в СССР
разработаны перфторан и перфукол. В
настоящее время выпускается только
Перфторан.
Частички перфторана имеют размер около
0,07 мкм, в то время как эритроциты – около
7 мкм. Перфторан легко проходит через
спазмированные, частично тромбированные
сосуды, существенно улучшая оксигенацию
тканей с нарушенной микроциркуляцией.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Кроме того, перфторан вызывает дезагрегацию
тромбоцитов, снижает концентрацию
фибриногена и фибринстабилизирующего
фактора (XIII), повышает
фибринолитическую активность. Кроме
лечения острой кровопотери и травматического
шока применяется для защиты миокарда
от ишемии при операциях на сердце и при
инфаркте миокарда, для лечения
облитерирующих заболеваний сосудов,
острой печеночной недостаточности и
различного рода интоксикаций, а также
для защиты органов от ишемии в
трансплантологии.

, , ,
Поделиться
Похожие записи