Инфопортал
Назад

Рассеянный склероз: лечение, прогноз, формы заболевания и как вылечить рассяенный склероз

Опубликовано: 01.02.2020
0
5

Причины возникновения и факторы риска

Особенность склеротических образований в сосудах связана с разрушением миелина – специальной жировой оболочки, предназначенной для изолирования отростков нервных клеток и ускорения передачи импульсов по нервному волокну с низкой энергетической затратой.

Демиелинизирующие очаги (причины заболевания) появляются в организме из-за следующих нарушений:

  1. Вирусные или бактериальные инфекции.
  2. Облучение человека радиоактивными лучами, ультрафиолетом, или воздействие токсинов.
  3. Рассеянный склероз: лечение, прогноз, формы заболевания и как вылечить рассяенный склерозОдностороннее, абсолютно не сбалансированное питание.
  4. Отсутствие четкого разграничения труда и отдыха, интеллектуальной активности.
  5. Плохая экологическая ситуация в месте проживания человека.
  6. Различные травмы.
  7. Частые стрессы.
  8. Угнетение иммунной системы организма.
  9. Наследственный фактор.
  10. Наличие вредных привычек, таких как курение и алкогольная зависимость.
  11. Возраст человека; чем он старше, тем больше расположен к развитию склероза.

Справка. Существует мнение, что повлиять на развитие склероза может также вакцинация от гепатита В, вирус кори и уровень мочевины в крови. Но такие данные не нашли своего подтверждения во время клинических исследований болезни.

Большинство заболеваний человека считаются комплексными, то есть развивающимися вследствие взаимодействия генетических, эпигенетических и внешних факторов. К таким заболеваниям относится и РС. Он возникает у людей с генетической предрасположенностью в результате воздействия на организм факторов внешней среды, запускающих патологические механизмы.

Наиболее убедительно роль наследственности показана в близнецовых исследованиях. Если болезнь находится под генетическим контролем, то РС должен проявляться у однояйцевых близнецов (с полностью идентичным геномом) чаще, чем у разнояйцевых (с неидентичными геномами). Для однояйцевых близнецов вероятность развития РС составляет 25%, а для двойняшек — только 5% [4]. Семейные случаи РС достаточно редки (в среднем около 5%), и чем более далеких родственников мы рассматриваем, тем ниже риск заболевания.

Рассеянный склероз: лечение, прогноз, формы заболевания и как вылечить рассяенный склероз

За исключением семейных случаев, РС не передается по наследству. С вероятностью 98% у ребенка, родитель которого болен РС, болезнь НЕ разовьется. Однако наследуется генетическая предрасположенность к заболеванию: варианты генов (аллели), определяющие предрасположенность к РС, могут передаваться от родителей детям.

Но для того чтобы развился РС, недостаточно одной генетической предрасположенности. Необходимо влияние и остальных факторов риска, к которым, помимо воздействий внешней среды (см. ниже), относят эпигенетическую регуляцию [6], [7], [8]. Сигналы из внешней среды с помощью эпигенетических механизмов (ковалентной модификации ДНК и/или гистонов и действия малых регуляторных РНК) определяют, какие именно гены будут активными, а какие — нет.

РС — это болезнь молодых. Пик заболеваемости приходится на самый активный период жизни человека — 20–40 лет. Однако болезнь может развиться даже у детей. Как правило, чем позже начинается РС, тем тяжелее он протекает. Женщины заболевают примерно в три раза чаще мужчин, но зато у мужчин чаще развивается более тяжелая форма болезни.

Повышенная заболеваемость среди женщин характерна не только для РС, но и для некоторых других аутоиммунных патологий (например, ревматоидного артрита и системной красной волчанки [13]). Предполагают, что дело тут во влиянии половых гормонов, которые, помимо физиологических и поведенческих функций, регулируют еще и иммунный ответ.

Например, у беременных пациенток с РС состояние существенно улучшается, однако после родов течение болезни вновь ухудшается, что может быть связано с падением уровня эстрогенов. Беременность относится к одним из самых сильных индукторов иммунологической толерантности, то есть способности «не замечать» возможные патогены.

Гормоны беременности способствуют резкому увеличению количества регуляторных T- и B-лимфоцитов, которые ослабляют развитие иммунного ответа и снижают угрозу отторжения плода организмом матери [14]. Эти же клетки формируют временную толерантность к собственным антигенам (аутоантигенам) при РС, ослабляя проявления болезни.

РС встречается в большинстве этнических групп: европейской, африканской, азиатской, латиноамериканской. Заболеванию практически не подвержены эскимосы, венгерские цыгане, норвежские саамы, коренные жители Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии и некоторые другие.

Территория проживания. В мире насчитывается около 2,5 млн пациентов с РС, из которых в России, по оценкам экспертов, проживает примерно 200 тысяч. Чаще всего РС встречается у жителей Северной Европы и Канады (рис. 2).

Течение болезни

заболевания весьма разнообразна и захватывает всю нервную систему, признаки могут быть типичными и атипичными. При первых симптомах человеку стоит посетить врача.

  • слабость, частая утомляемость одной из конечностей;
  • потеря или снижение остроты зрения одного из глаз, ощущение затуманенного взгляда, мутного темного пятна;
  • сильные позывы или задержки к мочеиспусканию;
  • чувство онемения конечностей;
  • нарушение походки;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • двоение изображения или строк.

Эти симптомы должны послужить поводом обращения к врачу. Лечением занимается невролог.

Рассеянный склероз имеет много проявлений. Это связано с тем, что склеротические бляшки могут появляться в разных местах головного и спинного мозга. Они проходят разные стадии формирования. При этом у больного могут появляться и пропадать различные симптомы.

Течение болезни характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии (ослабления или полного исчезновения признаков). Такие периоды здоровья могут быть очень длительными – до 5 лет. Но, к сожалению, со временем обострения становятся более частыми. Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту приступов.

Многообразие форм болезни и ее проявлений очень осложняют для врачей постановку диагноза. Основная симтоматика болезни описана здесь. В связи с этим еще недавно считалось, что рассеянный склероз – это очень тяжелое заболевание, всегда приводящее к инвалидности. Легкие формы, которые имеют склонность к затуханию, считали другими неврологическими заболеваниями.

Как будет протекать болезнь, становится ясно после первой вспышки. Однако больным необходимо помнить, что за обострением всегда идет улучшение. И часто оно может длиться годами. У женщин оно почти всегда протекает значительно легче, чем у мужчин.

То, как будет проявляться РС, во многом зависит от изменений, которые произошли в миелиновой оболочке в латентном периоде. То есть тогда, когда болезнь уже начала развиваться в организме, но никаких ее признаков еще не было заметно.

Выделяют пять типов:

  1. Доброкачественный рассеянный склероз. Заболевание начинается с многочисленных приступов. Но со временем периоды ремиссии становятся более длительными. Миелиновая оболочка нервных волокон успевает восстановится и симптомы исчезают. Те пациенты, у которых именно эта форма болезни, могут считать, что рассеянный склероз практически излечим. Такая форма не приводит к инвалидности и встречается у 20% пациентов.
  2. Ремитирующий рассеянный склероз. При таком течении болезни приступы ухудшения состояния чередуются с периодами, когда человек чувствует себя здоровым. При этом функции пораженных органов могут восстанавливаться полностью или частично. Период обострения длится от нескольких дней до нескольких недель. На восстановление может потребоваться несколько месяцев. Такая особенность характерна для большинства больных, особенно в начальном периоде.
  3. Первичный прогрессирующий рассеянный склероз. Характеризуется постепенным ухудшением самочувствия. Эта форма протекает без ярко выраженных обострений, но приводит к неуклонной потере трудоспособности. Встречается у 15% больных. Чаще у тех, кто заболел после 40 лет.
  4. Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз. На начальном этапе протекает по типу ремитирующего, с обострениями и улучшениями состояния. Но потом переходит в прогрессирующую форму. Такое протекание болезни может через 5 лет привести к инвалидности.
  5. Прогрессирующе-ремитирующий рассеянный склероз. Наиболее редкая форма заболевания. При ней, на фоне постепенного прогрессирующего ухудшения состояния, периодически случаются острые приступы. После них может наблюдаться улучшение самочувствия. Начало болезни у таких больных проходит по типу первичного прогрессирующего рассеянного склероза.

В зависимости от того, какой участок нервной системы больше поражен, выделяют различные формы. Так, при повреждении головного мозга возникает церебральная форма, а при повреждении спинного мозга – спинальная. Если же поврежденные участки расположены в обоих отделах, то возникает рассеянный склероз цереброспинальной формы. Хотя некоторые исследователи считают их стадиями развития болезни, которые могут возникать у одного пациента.

То, как именно проявится РС, зависит от места и степени повреждения нервных волокон. Поэтому симптомы РС носят неврологический характер (рис. 6) и неспецифичны. Иными словами, они свойственны и ряду других неврологических патологий, а потому прямо на РС не указывают. Иногда пациенты ретроспективно отмечают эпизод(ы) появления тех или иных симптомов за несколько месяцев/лет до первого обращения к врачу.

Основные симптомы рассеянного склероза

Рисунок 6. Основные симптомы рассеянного склероза.

сайт wikimedia.org

Не всегда существует соответствие симптомов рассеянного склероза у женщин, мужчин и степени патологии. Обостряться заболевание может с разными периодами: или спустя несколько лет, или несколько недель. Повторный приступ продолжается несколько часов или недель, каждый рецидив будет протекать тяжелее, чем предыдущий.

На ранних стадиях течение болезни бывает постепенным, редко патология начнется остро. С первыми признаками начальная стадия заболевания иногда не замечается из-за отсутствия симптомов, даже если на нервах имеются бляшки. Если демиелинизированные участки немногочисленны, здоровые нервы начнут выполнять функции поврежденных сегментов, компенсируя их.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин, женщин будут проявляться следующим образом:

  • Сила рук, ног различная. Одна верхняя или нижняя конечность менее сильная или немеет. Иногда у пациента теряется чувствительность ниже пояса.
  •  На различных участках тела возникнет колющий болевой синдром, пальцы покалывают.
  • Если повернуть голову, человек ощутит удар электрического тока.
  • Наблюдается дрожание конечностей, больной не контролирует движения.

Иногда проявится какое-то одно нарушение, например, зрительная дисфункция с поражением одного или обеих глаз. Пациент часто не обращается за медицинской помощью или посетит окулиста, который не всегда распознает проявления рассеивающего склероза.

Основные симптомы характеризуются состояниями:

  • Хронической усталостью, проявляющейся во вторую половину суток. У пациента нарастает слабость мышц, он умственно переутомляется;
  • Нарушенной чувствительностью. Пациенты ощутят, что кожа жжет, зудит, немеет, покалывает, болит, на ней бегают мурашки. Симптом начинается на пальцах и охватит всю конечность. Часто поражается одна сторона, но симптоматика иногда проявится на другой половине тела. Иногда больной чувствует себя уставшим, потом ему сложно выполнять простые действия, конечности тяжелеют, не слушаются, но сила мышц сохранена.
  • Нарушается зрение. Человек плохо видит и воспринимает цвет, иногда воспаляется зрительный нерв, часто поражается одна сторона, человеку больно двигать глазами. В глазах двоится, картинка нечеткая, наблюдается не содружественное движение глаз при отведении их в сторону.
  • Головная боль, которую связывают с депрессией, дисфункцией мышц. При этом заболевании голова болит в 3 раза чаще, чем при других неврологических патологиях. Ингода цефалгия выступает предпосылкой обострения или началом патологии.
  • Человеку становится трудно глотать, говорить. Нарушенное глотание часто игнорируется, речь спутана, невнятна, медленная.
  • Нарушается ходьба, поскольку немеют подошвы, нарушается равновесие, возникает спазмированность, слабость, дрожь мышц.
  • Спазмы мышечных тканей конечностей, поэтому больной ими плохо управляет, становится инвалидом.
  • Пациент чувствителен к тепловому воздействию. Симптомы обостряются при перегревании тела (на пляже, в бане).
  • Нарушены интеллектуальные способности. Мышление у больного заторможенное, он плохо запоминает и усваивает информацию, ему трудно концентрироваться, переключаться между выполнением разных задач.
  • У больного кружится голова чаще на ранних стадиях заболевания, симптом прогрессирует при усугублении патологии. Человек чувствует себя неустойчивым, перед глазами у него все кружится.
  • Наблюдаются дисфункции вегетативной нервной системы, свидетельствующие о затяжном течении патологического процесса, редко проявятся в начале заболевания. Утром температура снижена, ноги сильно потеют, мышцы ослаблены, артериальное давление (АД) понижено, нарушен ритм сердца.
  • Ночью человек не может уснуть из-за спазмов и парестезий рук, ног. Сон нарушен, поэтому больной днем заторможен, уставший, ясно мыслить не способен.
  • Возникают депрессивные состояния, тревога, больной склонен к суициду, алкоголизму, плохо адаптируется в обществе.
  • Нарушена работа кишечного тракта. Возникает запор или понос.
  • Нарушено мочеиспускание.
  • Психологические проблемы, поражение ЦНС отрицательно воздействуют на сексуальную сферу. Падает половое влечение, у половины мужчин нарушена эрекция, эякуляция. Женщина не способна достигнуть оргазма, половое сношение причиняет болезненность, гениталии менее чувствительны.

Патогенез рассеянного склероза

Что же происходит внутри организма пациента с РС? В этой статье речь пойдет только о ремиттирующей форме РС (см. ниже), в случае прогрессирующего РС механизмы несколько отличаются [25]. Чтобы лучше понимать изложенные далее молекулярные иммунологические детали, рекомендуем сначала ознакомиться с вводной статьей этого цикла: «Иммунитет: борьба с чужими и… своими» [26].

В какой момент начинается болезнь? Оказывается, несмотря на то что при РС повреждается прежде всего ЦНС, запуск аутоиммунных процессов происходит не в ней [27]. Активация аутореактивных Т- и В-лимфоцитов происходит на периферии — в первую очередь в лимфоузлах.

Рассеянный склероз: лечение, прогноз, формы заболевания и как вылечить рассяенный склероз

Аутореактивные лимфоциты обладают повышенным аутоиммунным потенциалом, то есть готовы «палить по своим», уничтожая клетки собственного организма. Они всегда присутствуют в организме здоровых людей, но находятся под строгим контролем иммунной системы. Дело в том, что все Т-лимфоциты проходят «обучение» в тимусе;

важной частью этого обучения является так называемая негативная селекция: иммунные клетки, нацеленные на аутоантигены, просто уничтожаются. Смысл этой операции заключается как раз в том, чтобы предотвратить аутоиммунные реакции, но несовершенство механизмов обучения приводит к тому, что часть Т-лимфоцитов, распознающих аутоантигены, всё-таки покидает пределы тимуса и может стать причиной неприятностей.

А теперь поэтапно разберем механизмы развития РС.

Для того чтобы аутореактивные лимфоциты смогли добраться до ЦНС, сначала должна произойти их активация вне ЦНС (рис. 3) [28]. Это позволит им преодолеть защитные механизмы головного мозга. Сигналом к первичной активации аутореактивных клеток служит презентация им антигена или аутоантигена антигенпрезентирующими клетками (АПК).

Активировать аутореактивные Т- и B-лимфоциты могут бактериальные суперантигены — вещества, которые вызывают массовую неспецифическую активацию. Т-лимфоциты могут активироваться и по механизму молекулярной мимикрии (см. выше), а также собственными антигенами, иммуногенность которых повышена, например, при хроническом воспалении.

Активация иммунных клеток

Рисунок 3. Первичная (периферическая) активация иммунных клеток. Незрелая антигенпрезентирующая клетка активируется при встрече с антигеном или аутоантигеном. Это приводит к нарушению баланса цитокинов, поддерживаемого Т-хелперами 2 типа (Th2) и регуляторными Т-клетками (Treg). В условиях повышенной продукции воспалительных цитокинов наивные T-лимфоциты, распознав антиген, дифференцируются под действием интерлейкина-12 (ИЛ-12) предпочтительно в Т-хелперы 1 типа (Th1), а под влиянием ИЛ-6 и трансформирующего ростового фактора бета 1 (transforming growth factor beta 1, TGFb-1) — в Т-хелперы 17 типа (Th17). Th1 вырабатывают интерферон-γ и фактор некроза опухоли (ФНОa), а Th17 секретируют ИЛ-17; эти молекулы — мощные воспалительные цитокины. Распознав антиген, под действием ИЛ-12 также активируются CD8 T-киллеры. При взаимодействии с антигеном или аутоантигеном активированный B-лимфоцит становится источником цитокинов, необходимых для активации патологических Th1 и Th17. Кроме того, из него образуются плазматические клетки, которые секретируют аутоантитела к компонентам миелина. Круг замыкается: активированные аутореактивные Т- и В-лимфоциты сами продуцируют цитокины — мощные индукторы воспаления. При определенных условиях такие клетки обретают способность мигрировать в ЦНС. Чтобы увидеть рисунок в полном размере, нажмите на него.

[28]

Активация аутореактивных Т- и B-лимфоцитов приводит к преобладанию патологических клеток над популяциями Тreg и Тh2, поддерживающими иммунологическое равновесие. Патологические клетки создают «воспалительный фон», необходимый для развития аутоиммунного повреждения, и сами приобретают способность воспринимать специальные сигналы, позволяющие им мигрировать в ЦНС, где они смогут нанести свой главный удар.

Многочисленные эксперименты показали, что инициировать иммунный ответ в ЦНС гораздо труднее, чем в других структурах тела: головной мозг называют иммунологически привилегированным органом [29]. С аутоантигенами нервной системы история очень интересная: во время обучения в тимусе Т-лимфоциты просто не встречаются с некоторыми из них (включая миелин), а значит, не учатся их распознавать (игнорировать) [30].

Организм так пытается предотвратить развитие иммунного ответа в головном мозге. Кроме того, Т-лимфоциты не способны распознавать аутоантигены здоровой ЦНС, так как в ее клетках синтезируется очень мало молекул главного комплекса гистосовместимости типов I и II, необходимых для презентирования. Еще одна линия защиты головного мозга — гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), изолирующий ЦНС от кровеносного русла (рис. 4).

Стоимость терапии

Заболевание лечат во многих странах мира, в том числе в России, Германии, Израиле и многих других. Стоимость терапии варьируется в зависимости от того, в какой стане будет она проходить, какая клиника займется обследованием и лечением пациента.

  • Средняя цена лечения в Германии будет равняться 15000-3000 евро.
  • Стоимость терапии в лучших неврологических клиниках Москвы обойдется в 250000-800000 рублей.

    Также пациенты могут обратиться в государственные поликлиники, где прием невролога осуществляется бесплатно. При подтверждении диагноза врач-невролог может выписать рецепты на некоторые препараты, чтобы пациент смог их получить тоже бесплатно.

  • Лечение в Израиле будет стоить примерно 5500 долларов. Курс терапии длится около двух недель.

для снятия обострений существуют более десятка препаратов, первый из которых, интерферон-β-1b, появился в еще 1999 году. Специалисты также выделяют вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, в который со временем переходит рецидивирующая форма – клинические обострения прекращаются, эффективные ранее лекарства перестают помогать и заболевание прогрессирует.

Рассеянный склероз: лечение, прогноз, формы заболевания и как вылечить рассяенный склероз

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе клинические обострения отсутствуют – заболевание постепенно прогрессирует, а состояние пациента ухудшается. «Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — тип течения заболевания, при котором инвалидизация прогрессирует вдвое быстрее, чем при рецидивирующе-ремиттирующем течении, — поясняет Глеб Сергеевич Макшаков, врач-невролог  Городского центра рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний г.

Лечение предполагает комплексный подход к проблеме и занимает не один день. Многим пациентам приходится подвергаться терапии на протяжении всей жизни. Существуют специальные лечебные центры, где больные могут пройти весь комплекс лечебных мероприятий.

Центр рассеянного склероза Института мозга человека имени Н.П.Бехтеревой РАН занимается реабилитацией пациентов с данной патологией. Сотрудники центра имеют более чем 20-летний стаж работы с людьми, страдающими от рассеянного склероза.

Для этого здесь имеется вся доступная техника и хорошо оснащенные кабинеты для лабораторных исследований (

). Лечение подбирают грамотные специалисты, оно состоит из специальных

не только для лечения рассеянного склероза, но и для устранения сопутствующих симптомов. Постоянно ведутся лабораторные исследования новых препаратов для терапии склеротических изменений в организме.

Важно! Болезнь поддается лечению на ранних стадиях. Часто именно от момента обращения к специалисту зависит, можно ли вылечить склероз.

Виды рассеянного склероза найдете здесь.

Помимо животрепещущего вопроса о том, лечится ли эта болезнь, многие пациенты желают знать, какой врач лечит это заболевание сосудов головного мозга. Чтобы начать грамотное лечение, необходим хороший врач-невролог. Именно он определит, что делать в конкретном случае болезни и как ее лечить. Будет лучше, если вы обратитесь сразу в специализированное отделение, например в неврологическую клинику.

В крупных мегаполисах имеются различные центры неврологической направленности, либо центры именно по рассеянному склерозу. Многие из них работают на бесплатной основе.

Основные терапевтические методы

В протоколе ведения больных терапия подразделяется на два направления, одно из которых непосредственно устраняет обострение, другое призвано тормозить процесс развития недуга.

Внимание.

Если заболевание не лечить, то прогноз будет неблагоприятным и спустя некоторое время можно стать

инвалидом

. Статистика показывает, что это состояние может развиться как в течение трех лет, так и тридцати.

О том, что такое плазмаферез и какие еще есть виды терапии для больных рассеянным склерозом, можно узнать здесь.

При обострении заболевания,

(глюкокортикостероиды). Больному колют Метилпреднизолин (в количестве 1-2 г на пять или шесть суток) или Преднизолон (1,5 мг на один кг общей массы тела). Общий курс гормональной терапии длится в среднем до шести недель.

Помимо гормональной терапии к стандартам лечения также относится назначение иммуномодуляторов для того, чтобы активизировать деятельность иммунной системы. К таким медикаментам относятся Ребиф и Бетаферон.

Альтернативой иммуномодуляторов являются цитостатики. Данные лекарства направлены на снижение активности иммунитета, к ним относятся Азатиоприн, Циклофосфамид.

Здоровый и поврежденный нейроны

Для устранения симптомов и облегчения состояния больного применяются другие лекарственные средства:

  • Церебролизин, Глицин, Глутаминовая кислота, витамины группы В — принимаются курсами для нормализации состояния нервной системы (о том, какие витамины и кислоты необходимо принимать при рассеянном склерозе, читайте тут).
  • Мидокалм, Сирдалуд (препараты для снижения тонуса в мышцах).
  • Финлепсин, Антелепсин (лекарства для устранения судорог).
  • Феназепам, Сибазон (медикаменты для уменьшения тремора и устранения невротических симптомов).
  • Прозерин, Галантамин (препараты при расстройствах мочеиспускания).
  • Пароксетин, Флуоксетин (лекарства для устранения депрессивных расстройств).

Уколы и прививки

Аутовакцинация основана на выделении лейкоцитов у пациента и их искусственном стимулировании клетками нервной системы. В результате такой стимуляции в организме больного должны начать размножаться Т-лимфоциты, которые подвергаются воздействию радиации и снова вводятся в организм пациента.

Реакция организма такова, что он начинает уничтожать чужеродные тела, заодно расправляясь со здоровыми Т-лимфоцитами. Эффективность метода пока не подтверждена.

Метод был разработан в 2003 году. В его основу легли такие полезные свойства клеток, как возможность устранения ими рубцовых тканей и восстановления миелиновых волокон.

При лечении этим способом у больного изымается биоматериал, из него выделяются стволовые клетки, которые выращивают в условиях лаборатории, а затем снова вводят пациенту. Исследования показали, что эффективность данного метода лечения составляет не менее 75-80 процентов.

Пункция

Важно! Процедура пункции применяется для диагностики заболевания. Этот метод направлен на анализ ликвора, повышенное количество антител в нем указывает на болезнь.

Распространенность рассеянного склероза

Сам процесс взятия пункции длится не более 10-15 минут, проходит при обезболивании. Спинномозговая жидкость берется на исследование в количестве 5-10 мл.

Трансплантация костного мозга является одним из самых эффективных методов лечения. Процедура пересадки довольно сложная, перед ее проведением пациент проходит химиотерапию, затем ему пересаживаются изъятые из кости клетки костного мозга.

Барокамера

Метод баротерапии заключается в лечении с помощью давления в барокамере в сочетании с препаратами. Процедура позволяет пациенту полностью избавиться от кислородного голодания мозга, в результате чего нормализуется его функционирование.

Этот способ терапии не только эффективен, но и безопасен. Курс лечения составляет 8-12 процедур.

Существует несколько способов диагностики заболевания. Одним из самых оптимальных обследований является МРТ головного и спинного мозга. С помощью этого исследования можно точно определить локализацию и размеры склеротических очагов.

Успешно проходит диагностика недуга с применением суперпозиционного электромагнитного сканирования. Метод позволяет определить суммарную и очаговую потерю миелина, установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов.

Диагностика

Диагноз «рассеянный склероз» должен быть доказан. Ни один из симптомов, показателей физикального исследования или лабораторных тестов сам по себе не подтверждает наличие у человека РС. У пациентов с КИС врач может только заподозрить РС. Главный инструмент для постановки диагноза — нейровизуализация.

Если в головном мозге пациента с КИС есть очаги демиелинизации (по данным МРТ), такой пациент имеет высокие шансы испытать второй эпизод неврологических симптомов с последующей постановкой диагноза «достоверный рассеянный склероз». Если на снимках пациента с КИС бляшек нет, то вероятность развития РС невелика. Для постановки диагноза «достоверный рассеянный склероз» врачу необходимо одновременно:

  • найти признаки демиелинизации по крайней мере в двух разных областях ЦНС (рассеяние в пространстве);
  • показать, что бляшки появились с разницей во времени;
  • исключить все другие возможные диагнозы.

Таким образом, основным критерием достоверного РС является рассеяние очагов демиелинизации в пространстве и времени. После выявления на томограмме первого очага следующие снимки делают с интервалом 6 месяцев до появления второго очага (рис. 8) и только тогда ставят окончательный диагноз. Согласно ретроспективным оценкам, почти 50% пациентов к моменту постановки диагноза больны уже не менее пяти лет.

МРТ мозга пациента с РС

Рисунок 8. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга пациента с рассеянным склерозом в разных режимах съемки. Черными и белыми стрелками показаны очаги демиелинизации (бляшки).

сайт www.msdiscovery.org

Народные средства

Строение капилляра головного мозга

Терапия с помощью народных средств при данном заболевании помогает лишь облегчить его симптомы, поэтому важно принимать препараты, назначенные доктором. Для облегчения симптоматики болезни применяются следующие народные рецепты:

  • Две столовые ложки семян шароголового мордовника заливают стаканом воды и дают настояться не менее 10-12 часов. Полученная настойка принимается три раза в день по одной столовой ложке.
  • Пять грамм мумие растворяют в 100 мл кипяченой негорячей воды. Полученный состав принимается три раза в день на голодный желудок по одной чайной ложке.

С помощью пчел

. Апитоксин, который в результате укуса попадает в организм, обладает широким спектром действий:

  1. Способен сдерживать развитие болезни.
  2. Нормализует координацию.
  3. Улучшает функционирование нервной и иммунной системы.
  4. Восстанавливает миелиновую оболочку.

Чтобы лечение имело эффект необходимо пройти три курса, это составляет примерно 600 укусов пчел.

Лечение рассеянного склероза в Москве в “Медицина 24/7”

Рассеянный склероз требует пожизненного лечения. Если раньше всё сводилось к симптоматической терапии и попыткам подавить обострения заболевания, то в последние 20 лет, благодаря накопленным знаниям о механизмах развития болезни, появились препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС; в англоязычной литературе их называют disease modifying treatments).

В настоящее время в мире для лечения РС одобрено более 10 ПИТРС (рис. 9) [35]. Все они с разной степенью эффективности и риска возникновения побочных эффектов применяются для лечения ремиттирующей формы РС, некоторые — для лечения вторично-прогрессирующей формы. В марте 2017 года Управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) одобрило первый препарат для лечения первично-прогрессирующего РС — окрелизумаб (ocrelizumab), эффективность которого была подтверждена клиническими испытаниями [36].

Препараты для лечения РС

Рисунок 9. Препараты для лечения РС, одобренные FDA и/или EMA (Европейским агентством по лекарственным средствам).

[35]

Наиболее безопасными препаратами для лечения РС остаются интерферон-β (ИФН-β) и глатирамера ацетат (ГА), хотя их эффективность сильно варьирует у разных пациентов. Новые лекарства более эффективны, однако чем эффективнее препарат, тем выше вероятность побочных эффектов и развития осложнений.

Российские исследователи под руководством академика РАН Александра Габибовича Габибова[37] из Института биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова сейчас разрабатывают новое лекарство для лечения РС, которое уже прошло две фазы клинических испытаний [38]. Препарат создан с использованием липосом — искусственных липидных пузырьков, содержащих специально отобранные фрагменты миелина (пептиды) и адресно доставляющих эти фрагменты в антигенпрезентирующие клетки.

По всей видимости, презентирование пептидов из липосом активирует регуляторные клетки, способные подавлять аутоиммунное воспаление в ЦНС. Во второй фазе клинических испытаний новый экспериментальный препарат вводили пациентам с ремиттирующим и вторично-прогрессирующим РС, которым терапия препаратами первой линии не помогла.

Другой разрабатываемый подход направлен на активное восстановление поврежденного миелина в ЦНС. На поверхности олигодендроцитов есть белок LINGO-1, который блокирует способность этих клеток дифференцироваться и миелинизировать аксоны. В исследованиях на модельных животных показано, что моноклональные антитела блокируют LINGO-1 и таким образом обеспечивают восстановление миелина.

Основные стадии патогенеза РС

В первой фазе клинических испытаний показана эффективность, безопасность и хорошая переносимость препарата [39]. Иной способ восстановления миелина при РС связан с активацией сигнальных путей, запускающих его синтез. Обеспечение адекватной ремиелинизации, по всей вероятности, станет частью арсенала терапии РС в будущем.

Еще одним кандидатом на роль лекарства является биотин (витамин H), высокие дозы которого, как показывают клинические испытания [40], [41], снижают темпы развития РС. Дело тут в том, что это вещество участвует в регуляции энергетического обмена и синтезе липидов, необходимых для продукции миелина олигодендроцитами.

Вопрос персонализации лечения РС стоит очень остро [50]. Течение болезни невозможно предсказать, основываясь на клинических проявлениях РС. Это осложняет выбор тактики ведения конкретного пациента и создает для последнего дополнительную психологическую нагрузку. Между разными формами РС есть генетические различия, и было найдено несколько генетических маркеров [51], позволяющих предсказывать, насколько тяжело будет протекать РС, но, увы, только в рамках отдельных этносов. Пока что большинство таких исследований в мире не увенчалось успехом.

Кроме того, у разных пациентов ответ на лечение ПИТРС может варьировать: эффективность может быть как высока, так и незаметна вовсе. Дело в том, что физиологические процессы, отвечающие за метаболизм лекарств, находятся под строгим генетическим контролем. Наука, которая изучает связь генетических вариантов с различиями в этих процессах, называется фармакогенетикой[52].

Фармакогенетические исследования проводятся для того, чтобы на основании генотипа конкретного пациента как можно раньше подбирать для него наиболее эффективный препарат. Подобные исследования в отношении РС с определенным успехом проводятся с 2001 года. Найдено несколько генетических маркеров эффективности лечения препаратами ИФН-β и ГА, но для разных этносов они различаются.

Например, для «русской» популяции — пациентов славянского происхождения, считающих себя и своих ближайших родственников русскими, — найден комплексный маркер (определенный набор аллелей генов иммунного ответа), у носителей которого лечение препаратами ИФН-β будет с высокой вероятностью эффективным [53]. Найден и маркер, ассоциированный с низкой эффективностью ГА, — таким пациентам, скорее всего, показано назначение альтернативного препарата.

Исследования по поиску универсальных генетических маркеров прогноза течения и лечения РС ведутся под руководством профессоров Ольги Олеговны Фаворовой и Алексея Николаевича Бойко из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова [53], [54], [55]. Продолжение таких исследований (особенно с учетом появления новых препаратов) с привлечением тысяч пациентов из различных этнических групп может привести к созданию прогностических тестов. Это позволило бы врачу быть начеку и заранее определиться с тактикой ведения конкретного пациента.

Как лечить?

Итак, давайте поговорим о лечении склероза. Рассмотрим основные методы, позволяющие избавиться от этого неприятного недуга.

Медикаментозный

Основу лекарственной терапии составляют препараты из группы бета-интерферонов и глатирамера ацетата. Но проблема заключается в дороговизне этих медикаментов.

Формы рассеянного склероза

Поэтому рекомендуется начинать лечение как можно раньше, в этом случае хорошо подобранная симптоматическая терапия так же даст хорошие результаты. Полного выздоровления не гарантирует ни один врач, так как разрушенные клетки не поддаются восстановлению. Но вот поддержание нормальных жизненных функций вполне возможно.

Сюда входят следующие препараты:

  • гормональные лекарства;
  • иммуномодуляторы;
  • средства с иммунодепрессивным действием.

В качестве дополнительного симптоматического лечения, применяются:

  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • ноотропы;
  • препараты для снижения мышечного гипертонуса;
  • В-блокаторы;
  • лекарства антидепрессанты;
  • витаминотерапия;
  • успокоительные средства.

Операция

Хирургическая терапия включает в себя два основных современных метода:

  1. Глубокая стимуляция мозга для тремора – проводится она только после того, как все консервативные методы были испробованы. Но не дали положительного результата. Показана операция пациентам с тяжелым тремором, для которых каждое движение конечностью заканчивается пыткой.

    Во время операции вживляется специальное приспособление, позволяющее устранить подобный признак. Процедура очень сложная. Поэтому осуществлять ее должен опытный специалист.

  2. Имплантация лекарственной помпы для снятия спастичности – для данного метода так же должны быть показатели неудавшегося консервативного лечения. Операция показана людям, испытывающим сильные боли или спастичность.

    Вводится имплантат помпы, который способен высвобождать определенные лекарственные дозы в нижней части позвоночного столба и тем самым снимать болезненность и спастичность.

Акупунктура

Другое название метода – иглоукалывание. Применяется оно как симптоматическое лечение, намного облегчающее течение болезни.

  • облегчает боль;
  • снимает спазмы мышц;
  • устраняет онемение и покалывание;
  • устраняет проблемы мочевыделительной системы;
  • борется с депрессивным состоянием.

Гомеопатия

Гомеопатия не может заменить основное лечение рассеянного склероза, но может улучшить качество жизни больного. Все препараты изготавливаются на основе растительных добавок, поэтому практически не несут за собой побочных эффектов. Тем не менее, организм каждого человека может по-разному воспринять тот или иной препарат, поэтому прием должен осуществляться после консультации врача.

Народные средства

В качестве вспомогательного лечения народные средства также могут широко применяться. Сюда входят массажные движения в области поражения, дыхательные упражнения. Пользу могут принести продукты из меда, в частности цветочная пыльца, медово-луковая смесь, пчелиный яд. Многие лекарственные травы помогают при рассеянном склерозе, такие как черный тмин, красный клевер, кора рябины, чеснок и т.д.

Заболевание часто протекает с обострениями (приступами), для которых характерны следующие признаки:

  • Головная боль.
  • Озноб.
  • Мышечные боли.
  • Парестезия.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение самочувствия.

Данное состояние сохраняется у больного в течение 1-3 суток.

Импотенция

Потенция контролируется отделами нервной системы, в результате болезни может наступить ее дисфункция. Часто пациенты с данным диагнозом отмечают снижение полового влечения, импотенцию. Лечение импотенции при рассеянном склерозе происходит с помощью Силденафила.

Спастика

Внимание! Спастикой называют патологическое состояние мышц, для которого характерно повышение тонуса.

Это осложнение при рассеянном склерозе и его лечат с помощью лечебной физкультуры, лекарственных средств (Диазепам, Баклофен), внутримышечных инъекций ботулиническим токсином.

Потеря веса

. Это явление характерно для пациентов на поздних стадиях болезни. Чаще всего это происходит из-за того, что пациент не может в связи с нарушениями в двигательной активности обслужить себя самостоятельно, а помочь ему некому.

Также потеря мышечной массы может наблюдаться из-за частых обострений недуга, которые сопровождаются истощением энергетических запасов организма.

Ремиссия

Ремитирующим называют заболевание в мягкой форме безопасной для жизни. Сам термин «ремиссия» обозначает затишье признаков болезни или их полное отсутствие в течение какого-либо промежутка времени.

Такое состояние при рассеянном склерозе может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. В этот период необходимо наблюдаться у врачей и продолжать лечение.

Случаи исцеления

Можно ли вылечить это заболевание? Современные методы лечения позволяют забыть о симптомах болезни на долгие годы, в некоторых особо удачных случаях бывает излечение до конца жизни, но человек при этом не должен забывать посещать доктора, проходить обследования и принимать назначенные препараты для поддержания эффекта терапии.

Как проявляется?

Рассеянный склероз (МКБ 10) может проявляться по-разному. Это связано с тем, что образовываться склеротические бляшки могут в разных местах головного и спинного мозга. Поэтому очень важно для врача и пациента поставить правильный диагноз заболевания. Лечение будет эффективным только тогда, когда доктор полностью разберется в причинах возникновения патологии.

К основным признакам склероза относятся следующие проявления:

  • Человек часто устает, снижается его умственная активность, он бывает раздражительным и апатичным.
  • Снижается зрение, появляется непроизвольное движение глазными яблоками.
  • Речь становится невнятной. Возникают трудности с глотанием.
  • Меняется координация и моторика движений, нередки судороги.
  • Происходят сбои в работе кишечника и мочеполовой системы.
  • Человек становится менее восприимчив к боли, так как снижается чувствительность.
  • Кружится голова, конечности начинают дрожать.
  • Лицо может скоситься, снижается вкусовые рецепторы.

В зависимости от пола и возраста склероз может также проявлять себя по-разному:

  1. Рассеянный склероз: лечение, прогноз, формы заболевания и как вылечить рассяенный склерозУ детей болезнь проявляется так же, как и у взрослых. Ребенок становится раздражительным, могут отказать ноги. Снижается интеллектуальное развитие. Снижаются слух и зрение. Теряется чувствительность, походка становится «пьяной» и т.д.
  2. У мужчин тоже все симптомы протекают по единой схеме. Единственным отличием мужского склероза является снижение половой функции. Это проявляется в низком половом влечении и нарушениях эриктильного плана, а так же процесса семяизвержения. Врачи утверждают, что развитие импотенции у мужчин при рассеянном склерозе носит психологический характер, так как нередко ночная и утренняя эрекции присутствуют.
  3. У женщин же во время полового акта снижается чувствительность, поэтому достижение оргазма невозможно.
  4. У пожилых эта болезнь диагностируется чаще в силу возрастных изменений организма. У человека повышается артериальное давление, появляются жалобы на боли в сердце, мучает бессонница, позже присоединяются умственные расстройства, дезориентация, плохое настроение и т.д.
Справка.Склероз

— это такое заболевание, от которого могут пострадать практически все органы и ткани человека. Это в первую очередь головной и спинной мозг, легкие, сердце, почки и т. д.

Профилактика

Чтобы рассеянный склероз не коснулся вас в жизни, старайтесь соблюдать несложные правила:

  1. Избегайте трех основных зол: инфекционных болезней, интоксикации организма и переутомления.
  2. Если вы заболели, соблюдайте все правила лечения, находитесь дома, придерживайтесь постельного режима, вызовите врача и выполняйте все его рекомендации.
  3. Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, общайтесь с интересными людьми, имейте личные увлечения.
  4. Питание должно быть сбалансированным, диету следует обогатить растительной пищей.
  5. Исключите курение и принятие спиртных напитков.

Заботящемуся о своем здоровье человеку не стоит даже задаваться вопросом, нужны ли умеренные

для профилактики склероза сосудов — они нужны обязательно. Но не нужно упорно заниматься спортом, это тоже вредит организму. Достаточно нормированной физкультуры, направленной на поддержание организма в хорошей форме.

Таким образом, можно сделать вывод, что рассеянный склероз появляется не в один день и уже при первых признаках болезни стоит посетить врача. Именно он определит, как вылечить конкретный случай склероза самым эффективным способом. Если вы будете заниматься самолечением, вы не только оттянете процесс выздоровления, а можете навредить своему организму и стать инвалидом.

Если следовать всем рекомендациям врача, то качество жизни пациента будет намного лучше, а обострения станут намного реже, возможно прекратятся совсем. Не стоит думать, что следить за здоровьем нужно только во время болезни. Если вы будете заниматься собой при отсутствии всех недугов, значит, они вообще не появятся. Намного проще предупредить развитие склероза, чем впоследствии разгребать плоды беспорядочно прожитой жизни.

, ,
Поделиться
Похожие записи