Инфопортал
Назад

Лечится ли столбняк

Опубликовано: 01.02.2020
0
1

Осложнения

Осложнения столбняка, которые появляются после болезни, напрямую связаны с состоянием больного. Проще говоря, сложности в дыхании приводят к тому, что начинаются проблемы с легкими, происходит застой содержимого, что влечет за собой пневмонию.

Судороги, которые сковывали все мышцы, становятся причиной их разрыва, у больных могут быть переломы костей, суставов, позвонков, разрывы связок. Может происходить искривление позвоночника. Ещё одно осложнение столбняка — инфаркт.

Может начать развиваться сепсис, абсцесс, пиелонефрит и прочие инфекции вторичного происхождения.

Для детей столбняк в большинстве случае оказывается смертельным заболеванием. Взрослый человек выздоравливает чаще, но здесь все зависит от степени тяжести заболевания.

Заболевание достаточно серьезное, представляет опасность для всех систем и органов человека. Неудивительно, что возможно развитие некоторых осложнений:

  • бронхиты;
  • пневмония с отеком легких;
  • инфаркт;
  • образование тромбов в крупных и мелких кровеносных сосудах;
  • травмирование костей, суставов и мышечной ткани в момент судорог;
  • перелом позвоночника;
  • разрывы и отрывы мышц от позвоночника;
  • ухудшение подвижности мышц и суставов;
  • изменение формы и изгибов позвоночника;
  • полная или частичная потеря нервной проводимости на отдельных участках тела.

Распространённость и уровень заболеваемости

Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.

Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи.

Лечится ли столбняк

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору.

Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %[2] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.

Лечится ли столбняк

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Как можно уберечь человека от заражения столбняком, если в рану попала земля

Причина возникновения столбняка — попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Пути заражения столбняком:

  • колотые, резаные или рваные раны;
  • занозы, потертости кожи;
  • ожоги/отморожения;
  • переломы и укусы животных;
  • пупочная ранка у новорожденных.

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

  • удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
  • паралич сердца;
  • перелом позвоночника;
  • болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.

Это одна из самых опасных инфекций, оказывающая влияние на нервную систему пациента. Провоцируется болезнь бактерией Clostridium tetani, которая попадает в рану и выделяет токсины.

Воздействуя на нервы, возбудитель болезни провоцирует сильнейшее напряжение мышц и вызывает разрушение клеток крови.

Столбняк – симптомы заражения, которые могут проявляться, как у ребенка, так и у взрослого человека, без немедленного лечения имеют тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Что такое столбняк

Возникновение инфекции в организме происходит путем попадания ее через царапину или порез, но особенно опасны глубокие раны от лезвий или гвоздей. Споры бактерий столбняка можно поймать где угодно: в пыли, в земле, навозе.

Столбнячная палочка в виде спор способна существовать в природе по много лет, даже под воздействием высоких температур (90°С) она живет еще два часа.

При благоприятных условиях споры начинают прорастать, выделяя сильнейшие столбнячные токсины.

В глубоких колотых ранах вегетативные формы возбудителя начинают быстро размножаться.

По волокнам нервов и по крови токсины попадают в спинной мозг, в результате чего у больного ребенка или взрослого пациента начинает развиваться паралич лицевых мышц, тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

На следующем этапе ухудшается работа сердца, поражаются дыхательные пути, может развиваться пневмония или сепсис.

Симптомы у человека

После попадания возбудителя у больного отмечаются непостоянные головные боли, подергивания, раздражение в участке ранения, ухудшается аппетит, появляется озноб и боль в горле.

Бывают случаи, когда первые признаки столбняка у взрослых отсутствуют вовсе.

Примерно после первых двух дней заражения пациент начинает ощущать боли тянущего характера на месте повреждения кожи, хотя сама рана может уже затянуться.

Столбняк – заболевание, способное привести к гибели пострадавшего. Самое опасное осложнение от столбняка – это асфиксия или удушье, могущее повлечь остановку сердца. Нередко наблюдается разрыв мышц, перелом костей, искривление позвоночника, а удушье во время приступов может приводить к развитию инфаркта. Даже в период выздоровления у больных наблюдается паралич черепных нервов.

При столбняке инкубационный период длится от одного дня до месяца, иногда и дольше. Это зависит от того, насколько далеко расположено место попадания инфекции от центральной нервной системы. Чем дальше рана, тем легче, но дольше протекает болезнь. Начальный период заболевания длится один-два дня, характеризуется следующими постоянными признаками:

  • Появляются тризмы, поражение лицевого нерва, сокращение жевательных мышц, генерализованные судороги.
  • Типичные проявления – улыбающееся или страдающее выражение лица с опущенными уголками рта.
  • Нарушение глотания, начинаются спазмы мышц рук, ног и спины. Больной лежит на затылке и пятках, выгибаясь в форме дуги.

Признаки типичных клинических проявлений столбняка у взрослых и детей в период разгара усиливаются.

Симптомы столбняка через 8-12 суток: сила длительных тонических сокращений увеличивается, мышцы начинают напрягаться так, что больного полностью сковывает, даже живот на ощупь становится очень твердым.

У ребенка повышается температура, лицо синеет, становится трудно глотать. Длительность активной фазы зависит от наличия прививок, от того, насколько быстро начнет проводиться лечение столбняка, от размера раны.

Если прививка не была сделана, то без должного лечения зараженный умирает от паралича средней мышцы или от спазмов дыхательных мышц. К летальному исходу могут привести такие факторы, как сепсис, инфаркт миокарда, пневмония, эмболия. При быстрой и качественной терапии симптомы болезни полностью уходят в течение двух месяцев. При уходе за больным столбняк не передается.

При ране на руке

Даже через неглубокое повреждение кожи на руке можно получить заражение столбняком. Если травма кожных покровов уже произошла, то правильнее всего сделать экстренную профилактику и обратиться к врачу.

Независимо от способа ранения руки (укус, ожог, порез, обморожение и т. д.) необходимо провести специфическую профилактику травмы, которая состоит из хирургической обработки раны и введения противостолбнячного препарата.

При ране на ноге

Столбняк – это «болезнь босых ног», потому что большинство случаев заражения происходит через почву и босые ноги. Первые симптомы столбняка при ране на ноге могут появляться через две недели.

Больной начинает ощущать в месте возникновения инфекции тянущую боль, а выше – ригидность мышц. Эти признаки – повод посетить врача.

Если же наступают тонические судорожные спазмы в височно-челюстной области, то болезнь перешла в стадию разгара.

В зависимости от поражения протекает заболевание в легкой, среднетяжелой, тяжелой, очень тяжелой форме, имеет местный и хронический характер. Легкий столбняк отличается длинным инкубационным периодом (до 20 суток). Может проявляться тризма жевательных мышц, а температура тела остается в норме или поднимается не выше 37°С. Такая форма встречается у пациентов с частичным иммунитетом.

При средней тяжести длительность инкубационного периода составляет до 20 суток. Температура – 39°С, частота и длительность тонических судорог увеличивается.

При тяжелом поражении на инкубационный период столбняка уходит 1-2 недели, а нарастание симптомов идет до 2 дней. Судороги сопровождаются высокой температурой тела и могут случаться по несколько раз в час.

Тяжелой формой называют молниеносное развитие болезни, инкубационный период которой длится не дольше недели, а признаки развиваются буквально на глазах.

Симптомы заражения столбняком

Симптомы столбняка у детей схожи с симптоматикой взрослых, а смертность при большой тяжести заболевания (согласно медицинской статистике) составляет около 45%.

Заражение чаще происходит через порез на коже, через микротравмы стоп. В младенческом возрасте возбудитель столбняка проникает в организм через пупочные раны и начинает быстро размножаться.

В качестве профилактики осуществляется плановая вакцинация иммуноглобулином или противостолбнячной сывороткой.

Диагностика

Клиническое проявление столбняка у ребенка и взрослого пациента настолько специфическое, что выявить его не составит труда, вполне возможна и ранняя диагностика.

Для исследований на предмет обнаружения возбудителя могут подвергаться шовный или перевязочный материал, смывы с хирургических инструментов, воздух, почва, пыль.

Часто на анализ берется соскоб из раны, возможно мазок из слизистой носа, глотки, влагалища. Чтобы проверить выделения столбнячного экзотоксина, используют мышей.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Лечится ли столбняк

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

  • проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
  • отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

  • огнестрельное ранение;
  • рана от острых колющих предметов;
  • травмы с повреждением костей, их раздроблением;
  • укусы различных животных;
  • незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Как развивается заболевание

После попадания на раневую поверхность, споровые формы клостридий столбняка остаются в ней. Переход в вегетативную форму, с дальнейшим развитием инфекционного процесса возможен только при условии создания в ране бескислородных условий:

  • глубокие колотые повреждения с длинным раневым каналом;
  • попадание в рану гноеродной флоры, которая активно потребляет кислород;
  • непрофессиональная обработка раны;
  • закупорка просвета раны корками, тромбами и т.д.

Справочно. После того, как споры переходят в патогенные формы, они начинают активно размножаться и вырабатывать токсины столбняка (тетаноспазмин). Токсины быстро распространяются по всему организму и накапливаются в нервных тканях.

В дальнейшем происходит блокирование передачи тормозящих импульсов, вследствие чего к поперечнополосатой мышечной ткани начинают беспрерывно поступать спонтанные возбуждающие импульсы, вызывая ее тоническое напряжение.

Лечится ли столбняк

Первые признаки столбняка всегда проявляются поражением поперечнополосатой мускулатуры, максимально приближенной к ране, а также мимических и жевательных мышц.

Симпатические признаки столбняка у взрослых и детей проявляются:

  • высокой температурой тела,
  • повышенным артериальным давлением,
  • сильной профузной потливостью,
  • обильным слюнотечением (на фоне резко выраженного пото- и слюноотделения может развиться обезвоживание).

На фоне постоянного тонического судорожного синдрома возникает тяжелое нарушение микроциркуляции в органах и тканях, приводящее к развитию метаболического ацидоза.

Справочно. В результате формируется порочный круг: метаболический ацидоз способствует усилению судорог, а судороги поддерживают прогрессирование метаболических и микроциркуляторных нарушений.

Инкубационный период столбняка от одного до тридцати суток. Обычно заболевание проявляется через неделю-две после попадания клостридий в рану.

Лечится ли столбняк

Внимание. Необходимо учитывать, что мелкие ранения могут затянуться к моменту появления первых симптомов, поэтому выявить входные ворота для инфекции можно только при сборе анамнеза.

Тяжесть заболевания находится в прямой взаимосвязи с длительностью периода инкубации. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.

В отличие от возбудителей других инфекционных заболеваний, палочки столбняка не обладают инвазивными свойствами – они не могут проникать в организм через неповрежденную кожу или слизистые оболочки. Для заражения необходима рана. В случае попадания в рану возбудите столбняка и наличия в ней необходимых условий (отсутствие кислорода и гнилостные процессы), споры прорастают в вегетативные формы.

Местная воспалительная реакция при этом не развивается. Столбнячная палочка начинает активно размножаться. При этом она не выходит за пределы раны, только экзотоксин, который всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Наиболее значимым экзотоксином является тетаноспазмин, который обладает тропностью вставочным нейронам (клетки нервной системы).

Это основные клетки, которые модулируют работу нервной системы, блокируют чрезмерную нервную импульсацию на двигательные нейроны. При попадании в них тетаноспазмина, вставочные нейроны теряют свои свойства, уменьшается их функциональная активность, что приводит к снижению их тормозного влияния на двигательные нейроциты и развитию судорог.

Основным патогенетическим механизмом столбняка является развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой мускулатуры, что приводит к развитию ряда физиологических нарушений в организме:

  • Истощение энергетических ресурсов поперечнополосатых мышц в виде уменьшения концентрации миоглобина и гликогена в них.
  • Накопление в мышцах и крови молочной кислоты, которая образуется при активной мышечной работе в условиях недостаточного количества кислорода – анаэробный путь расщепления глюкозы.
  • Развитие метаболического ацидоза – реакция крови становится более кислой (снижение показателя pH крови), вследствие накопления в ней молочной кислоты.
  • Подавление сосудодвигательного и дыхательного центра продолговатого мозга, которое может привести к внезапной остановке дыхания (асфиксия) или работы сердца (асистолия).
  • Нарушение функциональной активности работы внутренних органов – печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Все эти патофизиологические механизмы развития столбняка при большом количестве бактериальных экзотоксинов могут привести к летальному исходу вследствие остановки сердечной деятельности и дыхания.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

С момента попадания столбнячной палочки в благоприятные условия, она активно начинает размножаться, вырабатывая при этом столь вредный для живого организма экзотаксин. С током крови экзотаксин распространяется по всему организму и воздействует на спинной мозг, отделы продолговатого мозга и ретикулярную формацию.

В состав столбнячного токсина входит тетаноспазмин, представляющий большую опасность для нервной системы. Воздействуя на нее, он приводит к появлению тонических сокращений мускулатуры, а также запускает процесс тетаногемолизина, во время которого происходит процесс разрушения эритроцитов.

Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.

В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания.

В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.

У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.

Стадии столбняка Описание и симптомы
Лёгкая Длиться не более 21 дня. Характеризуется умеренной спазматикой лицевых и спинных мышц. Клонико-тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура может оставаться в пределах нормы или быть слегка завышенной.
Средняя Среднетяжелая степень болезни проявляется в прогрессировании поражения мышц с типичными признаками, тахикардией и сильное увеличение температуры тела. Частота судорог не больше одного — двух раза за час, а их продолжительность не больше полуминуты.
Тяжелая Симптомы: cудороги частые и достаточно интенсивные, появляется характерное выражение лица.
Крайне тяжелая Особо тяжёлое течение – это энцефалитический столбняк (Бруннера) с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга (сердечно-сосудистый, дыхательный центры), столбняк новорожденных и гинекологический столбняк.

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах.

Затем появляется характерный для заболевания симптом – тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии.

Вряд ли стоит говорить о ранней диагностике столбняка, так как обнаружить токсин в плазме на начальной стадии заболевания практически невозможно, вследствие того, что не происходит увеличение титров антител. Даже если и обнаружено их небольшое содержание, то это просто свидетельствует о том, что человек был привит в свое время от столбняка.

На заметку! Даже доза яда, достаточная для летального исхода, не является значительным раздражителем для появления адекватного иммунного ответа.

Только с помощью бактериологической диагностики столбняка можно выявить возбудителя. Этот метод включает в себя не только исследование тканей на гистологию, которые были отобраны при хирургической обработке ран, но и исследование мазков-отпечатков под микроскопом. Причем на исследование отправляют и перевязочный (или шовный) хирургический материал, а в некоторых случаях даже почву и пыль. Все отобранные материалы исследуют строго в анаэробных условиях.

Микробиологическая диагностика столбняка предполагает проведение биологической пробы на мышах для обнаружения яда в материале от больного. В ходе исследования одной группе животных вводят экстракт, полученный без предварительной инкубации с сывороткой, а другой — смесь, прошедшую инкубацию. При наличии столбнячного токсина у мышей из первой группы начинают развиваться симптомы недуга.

На стадии активного развития заболевания нет никаких проблем с клиникой столбняка и диагностикой его. Все, так сказать, налицо. Но что характерно: какие-либо отклонения в организме в плане состояния крови, ликвора, мочи, а также работы мозга или внутренних органов полностью отсутствуют.

Если все резюмировать, то можно сказать, что метод диагностики столбняка на ранней стадии заболевания оказался совсем неэффективным, так как иммунная система человека никак ни реагирует на столбнячный токсин. Возбудитель недуга может быть подтвержден исключительно бактериологическим способом, то есть когда осуществлен посев отобранного материала из раны. И никак иначе.

Важно! При первых признаках недуга сразу же обращайтесь за помощью в медицинское учреждение. Своевременно проведенная врачом диагностика столбняка и его лечение может спасти вам жизнь. Помните об этом. Не затягивайте с походом к специалисту.

Подготовка к сдаче анализа

Правильная диагностика – залог своевременного лечения. В начале заболевания лабораторный анализ не выявит в крови наличие токсина и антител, готовых приступить к борьбе со столбняком. Иммунитет никак не реагирует. Это «затишье» объясняется тем, что даже смертельная доза столбнячного токсина не будет антигенным раздражителем.

Статья в тему: Стоптуссин – инструкция по применению для детей и взрослых

Для эффективной диагностики столбняка назначают бактериологические исследования. Очень важно удалить поврежденные ткани. Они могут быть зараженными. При такой обработке раны исследуются пораженные ткани, делаются посевы отделяемого. Именно в них можно быстро обнаружить палочку.

Когда больной оказывается у врача, важно, чтобы он очень подробно описал свое состояние, жалобы. Он должен припомнить, были ли у него недавно порезы, ожоги, другие раны. Ранняя качественная диагностика будет возможна лишь при очень тщательном и профессиональном сборе анамнеза. Врач обязательно поинтересуется, были ли инфицированные раны.

На пике заболевания диагностика не составляет труда. Симптомы очень явны и типичны.

Соблюдать какие-либо меры не требуется, кроме того, что утром, перед сдачей анализа, не следует ничего есть. Также в предшествующий вечер стоит избегать эмоционального перенапряжения, различных физических нагрузок.

После проведения анализа и оценки результатов, которые должны выявить защитный уровень антител в крови, делаются прививки согласно календарю вакцинаций. Через нескорое время назначается ревакцинация.

Первые признаки столбняка у детей и взрослых — пути заражения, инкубационный период, диагностика и вакцинация

Что такое столбняк

Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами.

Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90 С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37 С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины.

Более ядовитым признан только ботулинический токсин.

Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испражнениями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду.

Механизм передачи возбудителя – контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и т. п.).

Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека здоровому не зафиксированы.

Человек обладает крайне высокой восприимчивостью к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, вызывающая развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета.

В группу повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.

Симптомы столбняка

Возбудитель столбняка — бактерия Clostridium tetani, а в народе — столбнячная палочка.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.

Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, выражающийся недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения.

Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране.

Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются:

  • тризм (судорожное сжатие) жевательных мышц, приводящее к затруднению открывания рта;
  • так называемая сардоническая улыбка, придающая лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы);
  • дисфагия (нарушение глотания), развивающаяся из-за судорожного спазма глоточных мышц, проявляется в виде болезненного затрудненного глотания;
  • ригидность затылочных мышц.

Сочетание первых трех симптомов характерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождаемых судорожным синдромом.

В разгар болезни тонические судороги захватывают мускулатуру туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Тоническое напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, расслабление не происходит даже во сне. С 3–4 дня заболевания в патологический процесс вовлекаются межреберные мышцы, в результате чего дыхание становится учащенным и поверхностным.

Патологический процесс захватывает и мышцы промежности, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

При тяжелом течении заболевания в результате сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус – судорожная поза, при которой голова больного запрокинута назад, а поясничная часть спины приподнята над кроватью настолько, что под ней можно просунуть руку (опора на затылок и пятки).

В результате постоянного напряжения скелетных мышц у больных периодически возникают тетанические судороги, провоцируемые чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями.

При легком течении заболевания наблюдается 1–2 приступа судорог в день, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.

Период с 7 до 10–14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Период выздоровления длительный, симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает через 1,5–2 месяца после начала заболевания.

Лечение столбняка

Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных производится через зонд, при парезе желудочно-кишечного тракта – парентерально. Необходима профилактика образования пролежней.

С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.

Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).

Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку.

Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.

Защититься от столбняка поможет вакцинация.

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок вакцинация проводится у детей с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II–IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных абортах и родах, гангрене и т.

п. Помимо введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится вплоть до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность.

Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.

При подозрении на столбняк или при ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо обратиться в травмпункт. Лечение болезни проводится в инфекционном стационаре при участии анестезиолога-реаниматолога и хирурга.

Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Краткие исторические сведенияЗаболевание известно с древних времён, его возникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А.

Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителя выделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получил столбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложил антитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунолог Г.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина (1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактики заболевания.

Возбудитель — облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию.

В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы.

Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин — при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген).

По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин — один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования.

Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином).

  • боль в области раны;
  • головная боль;
  • раздражительность.

Последствия

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом. 

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Столбняк (лат. tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание.

В медицинской литературе столбняк определяют как опаснейшее смертельное заболевание бактериального характера, которое вызывает тяжелое поражение нервной системы, приводящее к развитию тонического напряжения скелетных мышц и множественным судорогам.

Возбудитель – столбнячная палочка, существующая во внешней среде и устойчивая к антисептическим и дезинфицирующим средствам, сохраняет свою жизнеспособность даже при температуре 90°C на протяжении 2 часов.

Бескислородная влажная среда, температура 37°C являются благоприятными условиями для прорастания спор бактерий, которые производят опасные столбнячные токсины. Губительными для микроорганизмов являются щелочная среда, нагревание и солнечный свет.

Грязь, ржавый гвоздь частое место, столбнячной палочки.

  • Бактерии, вызывающие столбняк, существуют в окружающей среде и сами по себе не представляют опасности для человека, ведь активизируются только в безвоздушной среде.
  • Инфицирование не происходит и при проглатывании, так как токсины не всасываются через слизистые оболочки.
  • Идеальными условиями для их распространения является человеческая кровь.
  • Попадая в организм человека через поврежденные участки кожи, споры бактерий начинают активно размножаться и вырабатывать смертельно опасный для жизни токсин.

Заражение происходит через контакт с загрязненными предметами, вследствие получения ран, ожогов, обморожений, медицинских вмешательств и прочего. Также опасность представляют бытовые травмы, такие как проколы гвоздем, порезы ножом и пр.

Источником столбнячной палочки могут быть птицы, животные, человек, с фекалиями которых бактерия оказывается в окружающей среде. Инфицированный человек не заразен для окружающих, но сам находится в опасности, ведь болезнь может начаться как в первые сутки, таки через несколько месяцев после попадания возбудителей столбняка в организм.

Симптомы столбняка

Инкубационный период заболевания варьируется от нескольких дней до 1-2 месяцев, но в среднем это 1-2 недели, в каждом отдельном случае происходит индивидуально. Однако, болезнь протекает тяжелее и с риском для жизни в случаях кратковременного инкубационного периода.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Любой инфекционный процесс, в том числе и заражение столбняком, состоит из нескольких последовательных периодов. Клиническая картина зависит от стадии столбняка, среди которых можно выделить следующие:

  • Легкая – продолжается не более 21 дня, характеризуется умеренными спазмами лицевых и спинных мышц, судороги могут вовсе отсутствовать, температура остается нормальной или чуть завышенной.
  • Средняя – проявляется поражениями мышц с типичными признаками, появлением тахикардии сердца (учащенное сердцебиение) и сильным повышением температуры, судорогами с частотой 1-2 раза в час длительностью не более 30 секунд.
  • Тяжелая – определяется частыми и интенсивными судорогами и особенно характерным выражением лица.
  • Крайне тяжелая – это энцефалитический столбняк Бруннера с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга, в которых расположены сердечно–сосудистый и дыхательный центры.

Начало столбняка, как правило, острое, характеризуется тупой тянущей болью в месте уже зажившей травмы. Специфическими и определяющими являются следующие симптомы столбняка:

  • судорожные сжатия жевательных мышц, которые приводят к затруднению открытия рта;
  • появление так называемой «сардонической улыбки», при которой морщится лоб, сужаются глаза, губы растягиваются в улыбку, а выражение лица приобретает злобно-насмешливое выражение (см. фото выше);
  • нарушения глотания из-за судорожных спазмов глоточных мышц, которые характеризуются болезненностью при проглатывании;
  • оцепенелость затылочных мышц.

Характерные для столбняка симптомы у человека – это первые 3. Именно они позволяют отличить его от других заболеваний. Четвертый симптом, проявляясь отдельно от других, не является признаком заболевания.

После инфицирования и проявления первых определяющих признаков как у детей, так и у взрослых развиваются дополнительный комплекс следующих симптомов:

  • независимо от степени заживления раны после прокола у человека может сохраняться боль;
  • постоянное напряжение мышц рук и ног без расслабления даже в период сна, которое не затрагивает кисти и стопы;
  • четкая прорисовка контуров скелетных и всех остальных мышц по причине их напряжения;
  • очень сильное напряжение мускулов живота;
  • напряжение и вытянутость ног;
  • нарушение процессов дыхания, мочеиспускания и дефекации из-за сильного тонуса мышц;
  • появление состояния, когда в положении лежа тело выгибает дугой таким образом, что точками соприкосновения с поверхностью становятся ягодицы и затылок;
  • развитие судорог на фоне постоянного мышечного напряжения.

Судорожные приступы могут быть кратковременными (от 1-3 минут) и повторяться от 2 до 10 раз в день. Они присутствуют во всем теле, не касаясь только глазных мышц. Могут быть вызваны визуальными, акустическими и другими раздражителями.

Стоит обратить внимание на один из важных показателей – это время, которое прошло от появления «сардонической улыбки» до судорог. Если оно составляет более двух суток, то это значительно улучшает прогноз на выздоровление.

Критически тяжелым периодом течения заболевания считается с 7 до 14 суток, так как по причине судорог и мышечных спазмов могут возникать асфиксия, паралич сердца, приводящие к летальному исходу.

Существуют неспецифические формы столбняка. К ним относятся:

  • местная – легкая форма протекания заболевания, при которой мышечные спазмы возникают только на участке, прилегающем к ране;
  • восходящая – появление спазмов в месте ранения с постепенным поражением спинного мозга до развития классических признаков столбняка;
  • головной столбняк Бруннера (бульбарный) – тяжелейшая форма, в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, в процессе которой инфицирование начинается с верхних отделов спинного мозга, быстро захватывая продолговатый мозг.

Лечение столбняка

Столбняк у детей

Что такое столбняк

Столбняк в детском возрасте случается гораздо чаще, особенно это касается мальчиков, что связано с подвижностью детей, частотой мелких травм, при которых кожные повреждения инфицируются почвой. Длительность инкубационного периода несколько короче, чем у взрослых, продромальные проявления обычно сглажены, только у части маленьких пациентов столбняк вызывает болевые ощущения и напряжение в области первичной раны.

Чаще возникают слабо выраженные симптомы токсического влияния возбудителя, они проявляются раздражительностью, капризностью, необоснованным беспокойством ребенка, снижением аппетита, но обычно родители вспоминают об этом позже, при сборе анамнеза, поскольку поначалу расценивают состояние ребенка как легкое недомогание по какой-либо другой причине.

В целом столбняк у детей протекает с типичной для этой инфекции симптоматикой, но нарастание проявлений происходит стремительней. Столбнячный токсин распространяется по ходу нервных волокон, которые у ребенка имеют гораздо меньшую длину, соответственно, поражение спинного мозга и ретикулярных структур головного мозга происходит за более краткий период.

Мышечное напряжение с жевательных мышц распространяется на мимическую мускулатуру, придавая лицу выражение, одновременно напоминающее плач и смех – сардоническую улыбку. Далее вовлекаются мышцы шеи, потом туловища и конечностей, к этому периоду возникают и судороги, которые усиливаются под воздействием любых внешних раздражителей и сопровождаются значительной потливостью.

В фазе развернутой симптоматики столбняк наиболее опасен такими осложнениями, как паралич межреберных мышц и диафрагмы, который способен привести к остановке дыхания, а также паралич сердечной мышцы с остановкой кровообращения.

Столбняк у детей по длительности основных проявлений может затягиваться на несколько недель, но обычно период разгара болезни через 5-6 дней перетекает в фазу затихания симптомов, судороги становятся все слабее, но напряженность мускулатуры остается на длительное время, выздоровление обычно затягивается до месяца или более.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Одна из особых форм болезни – столбняк новорожденных – развивается при попадании возбудителя в пуповину или пупочную ранку, при этом столбняк всегда протекает в генерализованной форме и отличается крайне тяжелым течением, инкубационный период может сокращаться до считанных часов. Из-за спазма жевательной мускулатуры ребенок не в состоянии сосать молоко, вовлечение других мышечных групп развивается стремительно, судороги могут возникнуть уже к концу первых суток. По различным данным, столбняк новорожденных оканчивается летально в 50- 95% случаев.

Последствия столбняка

Во время болезни возможно появление следующих последствий столбняка:

  • Автопереломы костей и позвоночника.
  • Разрывы мышц и их отрыв от костей.
  • Пневмония и бронхит.
  • Тромбоз вен различной локализации.
  • Отек легких.
  • Эмболия легочных артерий.
  • Асфиксия.
  • Инфаркт миокарда
  • Сепсис

Чем тяжелее проходит болезнь, тем выше вероятность, что появятся те или иные последствия столбняка. Многое также зависит и от того, когда начато лечение столбняка и насколько правильно оно осуществляется. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс избежать осложнений.

Осложнения столбняка – причина летальных исходов данной болезни. К наиболее тяжелым из них относится асфиксия, то есть нарушение дыхания из-за мышечного спазма и остановка сердца.

В процессе выздоровления пациент может столкнуться с последствиями столбняка, которые также ухудшают качество жизни и требуют коррекции. В первую очередь отмечается общая слабость, вызванная пребыванием мышц в перенапряженном состоянии, а также интоксикацией организма из-за столбнячной палочки (а именно из-за его экзотоксина). Возможно появление тахикардии, частые проявления которой негативно влияют на сердце и поэтому требуют лечения.

Деформация позвоночника – нередкое явление у пациентов, которые находятся в процессе выздоровления после столбняка. Нарушение нормального положения позвоночника оказывает негативное влияние на все внутренние органы, поэтому целенаправленная реабилитация в данном случае обязательна и должна проходить исключительно под руководством специалиста.

Еще одним осложнением после столбняка является контрактура мышц и суставов. Если столбняк больше не дает о себе знать, но контрактура сохранилась, необходимо назначить соответствующее лечение для того, чтобы данное ограничение не было закреплено.

Временный паралич черепных нервов, вызванный воздействием на нервную систему токсина столбнячной палочки, может присутствовать у ряда больных после столбняка. Это осложнение хорошо поддается коррекции.

В редких случаях может возникнуть рецидив заболевания.

К последствиям относят следующие пункты:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • разрывы мышц и сухожилий вследствие судорог;
  • деформация позвоночника из-за постоянного напряжения мышц;
  • недостаток кислорода вследствие судорог;
  • инфаркт миокарда и паралич сердца вследствие недостатка кислорода.

Для уменьшения вероятности заражения следует придерживаться профилактических мер:

  • избегать травм, которые могут приводить к столбняку;
  • обрабатывать любые повреждения кожного покрова при помощи воды, антисептика, дополнительно накладывать на место марлю;
  • крупные повреждения обрабатывать в медицинском учреждении;
  • для перевязки использовать только стерильные бинты;
  • приобретать стерильные уколы, использовать устройство только 1 раз;
  • делать профилактическую прививку в соответствии с графиком вакцинации;
  • записываться на профилактический осмотр к терапевту 1 раз в 6 мес.;
  • проходить полное обследование организма 1 раз в год.

Оказание медицинской помощи

Успешное лечение столбняка зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно начато. Важно как можно скорее нейтрализовать токсин. Для этого вводится противостолбнячная сыворотка (внутримышечно) или иммуноглобулин (специфический).

Лечение назначает врач-инфекционист. Он в индивидуальном порядке подбирает препарат. Важно грамотно подобрать дозировку, схему терапии. Сыворотка вводится не только внутримышечно. Также ею очень тщательно обкалывается место проникновения инфекции (ворота). Хирург должен вскрыть рану и глубоко ее обработать.

Дальнейшая терапия симптоматическая.

Обратите внимание, что йод, зеленка, перекись водорода не обезвреживают споры.

Прививка ставится внутримышечно. Она может делаться в плечо, лопатку или бедро. После могут наблюдаться некоторое побочные эффекты, а именно повышение температуры, которую можно сбить любым жаропонижающим средством, на месте прививки кожа припухает, также возможна слабая боль. Эти побочные эффекты являются нормальными и должны проходить за 2-3 дня, не более.

• беременность, при экстренной необходимости нужно вводить женщине иммуноглобулины;

• аллергия на составляющие вакцины;

• ослабленный иммунитет;

• простудные заболевание на момент вакцинации и перенесённые менее месяца назад;

• хронические болезни.

Первые признаки столбняка у детей и взрослых — пути заражения, инкубационный период, диагностика и вакцинация

Что такое столбняк

При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа). Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе.

Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов, инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

  • гистологическое исследование;
  • микроскопия мазков;
  • посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

  • введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
  • хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
  • прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
  • подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • профилактика возникновения пролежней;
  • укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

Симптомы столбняка при ране на ноге и руке у взрослых

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

  • затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
  • нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
  • переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
  • разрывы мышц и сухожилий;
  • травма позвоночника;
  • нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

  • предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
  • устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
  • своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

Лечение столбняка

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

Лечение столбняка проводится непременно в условиях стационара независимо от тяжести клинической картины. Выписывают из стационара после клинического выздоровления. Примечательно, что больной соблюдает постельный режим в течение еще 2 недель после прекращения судорог.

В восстановительный период, а также в течение длительного времени после него, важно следить за рационом питания, который должен быть высококалорийным, с содержанием белкового компонента.

Лечение столбняка народными средствами – весьма спорный процесс, вызывающий массу сомнений. Однозначно не стоит прибегать к таковому на этапе развития симптомов заболевания, в этом случае пора обращаться за профессионально помощью. Народные же средства могут быть применимы для обработки ран, полученных при сомнительных обстоятельствах.

Можно взять на вооружение следующие рецепты обработки ран и лечебных ванн:

  • 500 граммов ромашковых соцветий залить холодной водой, поместить на медленный огонь и проварить 10 минут с момента закипания, концентрированный отвар развести в ванной или использовать для обработки раны;
  • сосновые иглы, шишки и веточки залить водой, проварить полчаса, после накрыть емкость крышкой или тканевой салфеткой и настаивать до получаса; для приема ванны на общее количество воды будет достаточно 1,5 литра такой вытяжки.

Протекание беременности на фоне столбняка крайне затруднительно, потому рекомендуется применять все возможные способы профилактики, дабы избежать инфицирования.

Общая профилактика заключается в распространении медицинских знаний о путях заражения столбняком, предотвращении травматизма.

Специфическая профилактика основной своей мерой по предупреждению заболевания предполагает активную иммунизацию, которую проводят планово согласно календарю прививок, а также экстренно. Активную плановую иммунизацию осуществляют ассоциированными препаратами: ассоциированной капитюково-дифтерийно-столбнячной (АКДС) или ассоциированной дифтерийно-столбнячной (АДС) вакциной, содержащими столбнячный анатоксин.

Детям старше 8 лет и взрослым прививки делают АДС-М-анатоксином – препаратом с уменьшенным содержанием антигена. Календарь прививок разработан ВОЗ, но в каждой стране он может иметь свои особенности, а также меняться в зависимости от эпидемической ситуации.

В Украине плановую иммунизацию АКДС-вакциной проводят детям с 6-месячного возраста по 0,5 мл троекратно с интервалом 30 дней. Ревакцинация показана в 18 месяцев, затем в 6, 14 и 18 лет. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослым проводят АДС-М с интервалом 10 лет от предыдущей прививки.

Лечится ли столбняк

Подросткам и взрослым, которые раньше не прививались или не имеют данных относительно иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививкой составляет 30-45 дней, а между вторым и третьим – 6-12 месяцев).

На сегодня одной из приоритетных глобальных программ ВОЗ является ликвидация материнского и неонатального столбняка путем иммунизации будущих матерей в угрожающих по этому заболеванию районах, борьба с предрассудками, ложными традициями, приводящими к заражению новорожденных и младенцев. Экстренную специфическую профилактику проводят при угрозе развития столбняка (загрязненные травмы различного характера с повреждением кожи или слизистых оболочек, обморожения, ожоги II, III и IV степеней, внебольничные аборты и роды, гангрена или некроз тканей, укусы животными, нарушение целости кишок) на травмпунктах больниц.

Не иммунизированные и взрослые лица, у которых нет такого документального подтверждения, осуществляют активно-пассивную иммунизацию: вводят 0,5-1,0 мл анатоксина, через 30 мин в другую часть тела – 3000 МЕ ППС или противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 250 МО. Предоставление активной иммунизации продолжается по обычной схеме анатоксином. Лицам, которые были вакцинированы планово, но не имеют последней возрастной ревакцинации, вводят только 0,5 мл анатоксина.

При подозрении на столбняк дети и взрослые подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги (звуковые, зрительные, тактильные).

Лечение столбняка

Первые признаки столбняка у детей и взрослых — пути заражения, инкубационный период, диагностика и вакцинация

Для плановой иммунизации детей и взрослых применяется комбинированная вакцина АКДС, в состав которой входят анатоксины столбняка, дифтерии и коклюша. Вакцинация от столбняка входит в национальный календарь прививок, а план вакцинации различается у детей и взрослых.

Вакцинация детей

возбудитель столбняка

Сколько прививок от столбняка проводится детям? В общей сложности ребенку вводится 5 доз вакцины АКДС, после окончания курса иммунизации у ребенка формируется стойкий иммунитет, действующий на протяжении 10 лет. Прививка детям проводится в следующие возрастные периоды:

  • В трехмесячном возрасте;
  • В 4,5 месяца;
  • В полгода;
  • В полтора года;
  • В 6 – 7 лет.

Для поддержания иммунитета необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию. Первая ревакцинация проводится у подростков в 14- или в 16-летнем возрасте.

Вакцинация взрослых

Прививка от столбняка взрослым выполняется в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации № 174 от 17 мая 1999года. График введения противостолбнячной вакцины у взрослых:

  • 18 – 27 лет;
  • 28 – 37 лет;
  • 48 – 57 лет;
  • После 58 каждые 10 лет.

Если взрослого от столбняка вакцинировали раньше, то каждое десятилетие проводится ревакцинация одной дозой столбнячного анатоксина. В случае не проводившейся ранее иммунизации от инфекции вводятся 2 дозы столбнячного анатоксина, соблюдая между их введением перерыв в месяц. Третью и завершающую вакцинацию дозу вводят через 12 месяц, после чего начинается отсчет, и ревакцинацию повторяют каждые 10 лет.

Обязательной ревакцинации от данной болезни подлежат следующие категории граждан:

  • Студенты;
  • Военнослужащие;
  • Рабочие – строители;
  • Железнодорожные рабочие;
  • Землекопы.

Кроме того, всем взрослым без исключения проводят иммунизацию, если они проживают в эпидемиологически неблагоприятном регионе по столбняку.

Экстренную иммунизацию от столбняка проводят в случае отсутствия информации о времени последней прививки (больной не помнит, нет записи в амбулаторной карте, больной без сознания) или по истечении 5 и более лет после проведения последней прививки. Показания для экстренного введения вакцины:

  • Обморожения и ожоги с обширным повреждением кожи;
  • Любые раны (колото-резаные, огнестрельные, рубленые);
  • Укус животного (и дикого и домашнего);
  • Нагноение раны;
  • Желудочно-кишечные операции;
  • Роды вне стен медицинского учреждения (на дому, в машине, на улице);
  • Криминальные аборты.

Запрещается проводить вакцинацию (от любой инфекции) в первом и втором триместрах беременности. Но если возникла экстренная ситуация, будущую маму иммунизируют, но не посредством введения вакцины, а с помощью иммуноглобулинов. Планирующим беременность женщинам рекомендуется сделать прививку как минимум за месяц до наступления беременности. В таком случае новорожденному передадутся антитела от матери, действие которых сохраняется в течение первых двух месяцев жизни.

Если после проведения последней ревакцинации прошло менее 5 лет, прививаться от столбняка не следует. Но в случае предполагаемых родов в эпидемически неблагоприятном по столбняку районе следует провести ревакцинацию беременных за 14 дней до родов.

Вакцинация взрослых

Профилактика столбняка

Чтобы профилактика столбняка была полноценной, применяются меры профилактики по двум направлениям: во-первых, необходимо проводить профилактику разного рода травм и методы специфической профилактики.

Очень важным методом в процессе профилактики столбняка считается прививка от столбняка. Чтобы создать иммунитет против данной болезни, проводится плановая иммунизация. Для этой цели используется столбнячный анатоксин. Его вводят детям с трех месяцев, он входит в состав АКДС-вакцины (комплексная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша), позже прививка от столбняка производится в виде АДС-М, АДС (комплексная вакцина дифтерия столбняк) либо в виде АС-анатоксинов.

Прививка от столбняка – наиболее действенный способ профилактики болезни. Если пациенту угрожает развитие столбняка, то ему немедленно проводится экстренная профилактика, для чего используется противостолбнячная сыворотка либо противостолбнячный иммуноглобулин. В нем содержатся антитела к токсину. Важно учитывать, что предупредить столбняк не всегда возможно путем пассивной иммунизации. Для этого больным вводится столбнячный анатоксин.

Профилактика столбняка неспецифического характера производится с целью предупредить случаи бытовых травм, а также травматизма на производстве. Также необходимо следить за стерильностью во время проведения операций, чтобы исключить заражение ран после оперативного вмешательства. Все колотые, резаные ранения, обморожения, ожоги и другие травмы следует сразу же правильно обрабатывать и останавливать кровотечение.

Профилактика столбняка – это прежде всего вакцинация, которая проводится в определенные периоды (согласно календарю прививок). Вакцинирование существенно снижает вероятность заболеть столбняком, и даже при проникновении возбудителя в организм есть вероятность, что болезнь будет носить местный характер или протекать в легкой, неопасной форме.

Вакцина от столбняка представляет собой препарат, содержащий анатоксин – обезвреженное вещество, которое выделяют попадающие в организм бактерии, и которое и становится причиной поражения нервной системы. Важно понимать, что человек, переболевший столбняком, не получает иммунитета против данной болезни, поскольку токсина, вырабатываемого в ходе размножения столбнячной палочки, недостаточно для выработки антител. Поэтому для прививки используется анатоксин, избавленный от негативного влияния на организм, но в дозе, достаточной для формирования иммунитета.

как можно заразиться столбняком

Профилактика столбняка начинается еще в детстве, когда в три месяца ребенок получает первую дозу столбнячного анатоксина. Обычно он входит в состав АКДС, однако прививка от столбняка может быть выполнена и другим препаратом – все зависит от того, какая прививка от столбняка рекомендована в медицинском учреждении.

Вместо АКДС сегодня предлагают комплексные вакцины, которые во многих случаях легче переносятся детьми (Инфантрикс Гекса или Пентаксим). Но прививки с помощью данных вакцин, как правило, платные. В отличие от АКДС, которая ставится бесплатно в детской поликлинике, к которой относится ребенок.

Перед прививкой необходимо сдать анализ мочи и крови, чтобы убедиться, что у ребенка нет скрытых воспалений или иных проблем со здоровьем. Также необходимо посетить своего педиатра, чтобы получить разрешение на прививку. Если ребенок болел, то прививку можно ставить не ранее, чем через две недели после полного выздоровления.

Для того, чтобы поддерживать иммунитет против столбняка, согласно календарю прививок, ревакцинацию ребенку потребуется повторить в 7 лет и в 14 лет. Во взрослом возрасте прививка от столбняка на основе столбнячного анатоксина вводится каждые 10 лет.

В последние годы некоторую популярность приобретает мнение, что прививки ребенку ставить не нужно, поскольку вероятность заразиться многими заболеваниями ничтожно мала. Важно понимать, что вероятность заразиться стала мала именно в связи с тем, что подавляющее большинство людей в нашей стране и во многих цивилизованных странах привито.

Хотя в состав вакцины для прививки от столбняка входит обезвреженный токсин, определенная побочная реакция на попадание его в организм неизбежна. Более того, укол от столбняка входит в число прививок, которые чаще всего вызывают побочные реакции. Можно выделить «нормальные» и тяжелые побочные проявления после прививки от столбняка.

«Нормальными» проявлениями считаются локальное покраснение в месте укола от столбняка, сопровождающееся появлением отека и болезненного ощущения. У многих вакцинированных после прививки от столбняка повышается температура тела и изменяются реакции нервной системы (одни пациенты отмечают ощущение заторможенности, другие, наоборот, более возбудимы, чем обычно). Часты после укола от столбняка и желудочно-кишечные реакции: рвота, диарея, отказ от еды.

Если у человека, получившего дозу вакцины от столбняка, присутствует сильная головная боль, слишком сильный отек в месте укола от столбняка, можно говорить о тяжелой реакции. Возможны и неврологические проявления в виде судорог и кратковременного нарушения сознания, однако эти случаи после прививки от столбняка являются крайне редкими. Тяжелые реакции являются рекомендацией к прекращению курса вакцины от столбняка.

как развивается столбняк

Столбняк представляет собой достаточно опасное заболевание, которое не исключено даже у тех, кто проходил курсы вакцинации. Поэтому при любой травме необходимо соблюдать меры предосторожности и правила обработки ран, а при подозрениях на проникновение бактерии в организм незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Профилактика столбняка у человека (диагностика и лечение описано выше) осуществляется в трех направлениях:

  • Санпросветработа среди населения страны.
  • Вакцинация детей начиная с трехмесячного возраста и вплоть до 17 лет, в плановом порядке согласно календарю прививок. А затем ревакцинация каждые 10 лет.
  • Экстренные мероприятия в случае травмирования.

Чтобы не пришлось сталкиваться диагностикой и лечением столбняка в клинике, профилактику не стоит игнорировать. Будьте здоровы!

Лечение столбняка

Профилактика столбняка включает в себя специфические и неспецифические профилактические мероприятия. Под неспецифической профилактикой подразумевают профилактику травматизма (закрытая одежда и обувь при работе на земельных участках, использование защитных перчаток при пересаживании растений и т.д.).

Специфические профилактические мероприятия включают в себя:

  • проведение плановой вакцинации;
  • введение антистолбнячной сыворотки по экстренным показаниям;
  • профессиональную хирургическую обработку раны;
  • первичную неспецифическую обработку раны.

Внимание. Первичная обработка раны проводится сразу после получения травмы. Рану необходимо обильно промыть перекисью водорода. Для начала, смоченной в перекиси ваткой осторожно убирают поверхностные загрязнения из раны (попавшая в рану земля и т.д.) и обрабатывают поверхность вокруг самой раны.

Далее, рану несколько раз (с интервалом в 40-60 секунд) поливают перекисью из флакона.

После обработки перекисью, рану и кожу вокруг нее следует смазать зеленкой или йодом. В дальнейшем, необходимо наложить стерильную повязку (повязка должна быть не тугой и просто прикрывать поврежденный участок кожи, защищая его от новых загрязнений).

Внимание. После первичной неспецифической обработки, следует обратиться в травмпункт для проведения первичной хирургической обработки. Необходимо понимать, что самостоятельно, при глубоких ранах невозможно полностью очистить раневой канал от сгустков крови, загрязнений, иссечь нежизнеспособные ткани и т.д. Этим должен заниматься только хирург.

Также, по показаниям, рана обкалывается антистолбнячной сывороткой. Наиболее эффективным является введение сыворотки в первые тридцать часов после получения травмы.

Профилактика столбняка неспецифического характера производится с целью предупредить случаи бытовых травм, а также травматизма на производстве. Также необходимо следить за стерильностью во время проведения операций, чтобы исключить заражение ран после оперативного вмешательства. Все колотые, резаные ранения, обморожения, ожоги и другие травмы следует сразу же правильно обрабатывать и останавливать кровотечение.

Что собой представляет возбудитель столбняка

Что такое столбняк? — это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу.

Возбудитель столбняка — палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры.

Споры — это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение.

А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние.

Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах.

Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.

Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция — возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Пути заражения

  • дети в возрасте до 8–9 лет из-за высокого уровня травматизации (особенно мальчики);
  • новорождённые в результате нарушения правил асептики и антисептики при перерезке пуповины;
  • взрослые при глубоких ранах (особенно стоп, ладоней, лица).

Источник инфекции — человек и животное. Палочка Clostridium tetani является нормальным обитателем кишечника, не причиняет вреда хозяину, живёт, размножается и выделяется в виде спор в окружающую среду с фекалиями.

Можно заметить сезонность заболевания. Вспышки наблюдаются с апреля по октябрь, в период активных сельскохозяйственных работ. В 60% случаях заражение столбняком происходит при ранении стоп. Ходьба босиком, колотые раны от гвоздей, колючек растений, заноз часто приводят к развитию столбняка. Недаром его называют «болезнью босых ног».

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Токсин по нервным волокнам и через кровь проникает в структуры головного и спинного мозга. Там он блокирует нервные клетки, отвечающие за торможение мышечных сокращений.

симптомы столбняка

Двигательные импульсы от мозга непрерывно поступают к мышцам и те сокращаются резко и не координировано.

Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела:

  • конечностей;
  • позвоночника;
  • лица;
  • гортани;
  • сердца.

Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры. Гемолитические уходят на второй план по сравнению с неврологическими.

Инкубационный период столбняка от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет 1–14 дней. Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. В зависимости от близости раны к лицу, ладоням или ступням, от глубины проникновения инфекции и её количества зависит скорость развития болезни.

Первые признаки столбняка:

  • спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
  • судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
  • судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок — опистотонус);
  • приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.

Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница.

Затруднение отрывания рта и спазмы глотки приводят к обезвоживанию и голоданию. Одновременно со всей мускулатурой сокращаются и мышцы ануса, сфинктера мочевого пузыря, поэтому опорожнение затруднено. Температура тела повышается до 40 °C.

Существуют более лёгкие местные формы столбняка, например, лицевой, когда наблюдается только сокращение мышц лица. Но они встречаются редко.

Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. Прогноз в половине случаев неблагоприятный. На возможность плохого исхода могут указывать судороги в области гортани, дыхательных мышц, температура выше 41,0 °C, урежение дыхания, нарастание пульса.

У новорождённых детей столбняк проявляется нарушением сосания и глотания, сокращением мышц лица, «сардонической» улыбкой.

У недоношенных и маловесных детей тетанус (приступ судорог) может проявляться выгибанием в одну сторону. Течение болезни у новорождённых отличается особой тяжестью, они болеют только общими формами столбняка.

В течение суток могут появляться более 30 приступов, различных по длительности.

Осложнения

У взрослых заболевание может осложняться:

  • разрывом мышц;
  • отрывом связок;
  • переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
  • бронхиты;
  • пневмонии;
  • сепсис.

Возбудителем столбняка является палочка Клостридия титани. На латинском языке – Clostridium tetani. Палочка обитает в безвоздушной среде. Воздействие кислорода губительно для неё.

Но микроорганизм может образовывать споры – это бактерии, которые устойчивы к неблагоприятным внешним условиям. В этом виде Клостридия титани переносит высушивание, заморозку, кипячение. Когда палочка попадает в открытую рану, спора переходит в активное состояние.

Бактерия безопасна при проглатывании. Спору не может разрушить соляная кислота желудка, но ЖКТ её не всасывает. Поэтому не все люди заражены столбняком.

Возбудитель столбняка — это подвижная спорообразная палочка шириной от 0,3 до 0,8 мкм и длиной от 4 до 8 мкм, которая «прекрасно» себя чувствует в бескислородной среде. Этот обитатель человеческого (или животного) кишечника относится к микроорганизмам условно-патогенного характера, называется клостридией и может создавать порядка 20 длинных жгутиков.

В результате активности возбудителя образуется столбнячный экзотоксин, который по силе своего отрицательного воздействия на организм не уступает такому яду, как ботулин. Причем эта «отрава» не способна всасываться через слизистую кишечника: поэтому он абсолютно безопасен в случае его проглатывания.

профилактика столбняка

  Clostridium tetani относится к крупным грам палочкам из рода клостридий. Столбнячная клостридия является строгим облигатным анаэробом, то есть для адекватного развития и размножения ей необходимы условия с полным отсутствием доступа кислорода.

Вегетативные токсинопродуцирующие формы абсолютно не жизнеспособны в окружающей среде. Поэтому, при неблагоприятных условиях столбнячная палочка превращается в споры, отличающиеся высочайшим уровнем устойчивости к физическому и химическому воздействию.

Сами споры столбняка не отличаются патогенными свойствами. Они не способны продуцировать токсин (тетаноспазмин) и при отсутствии благоприятных условий не вызывают заболевание.

Этим объясняется тот факт, что в зависимости от района проживания, примерно от пяти до сорока процентов людей являются носителями столбнячных палочек в кишечнике. Такое носительство является транзиторным, не сопровождается клинической симптоматикой и не приводит к развитию заболевания.

Однако, при попадании в анаэробные (бескислородные) условия, споры способны переходить обратно в патогенные, токсинопродуцирующие формы.

Внимание.

По силе токсичных свойств, продуцируемый столбнячными палочками тетаноспазмин, уступает только ботулотоксину. Этот токсин продуцируется

палочкой ботулизма

и считается сильнейшим из известных ядов.

   Источником заражения при столбняке являются животные. Клостридия в виде вегетативных форм или спор обнаруживается в желудке и кишечнике многих жвачных животных. В окружающую среду возбудитель столбняка выделяется вместе с испражнениями.

В грунте (особенно при влажном теплом климате) возбудитель может длительное время сохранять жизнеспособность, а при адекватных условиях (отсутствие прямого доступа кислорода) и активно размножаться. В связи с этим, почва является наиболее значимым естественным резервуаром столбнячной палочки.

Заражение происходит при попадании на поврежденную поверхность кожи (рану) земли, содержащей споры столбняка. Наибольший уровень заболеваемости столбняком отмечается в военное время. При осколочных ранениях, размозженных и огнестрельных ранах, создаются наиболее благоприятные (бескислородные) условия, позволяющие возбудителю активно размножаться.

Справочно. В мирное время наиболее частыми причинами столбняка являются различные травмы ног (прокол пятки ржавым гвоздем, колючкой, повреждение ног граблями при работе на даче и т.д.). Также столбняк может возникнуть при попадании земли в ожоговую рану, загрязнении обморожений или трофических язв, после проведения нелегальных (внебольничных) абортов и т.д. В развивающихся странах до сих пор отмечается высокий уровень заражения столбняком новорожденных при инфицировании пупочной ранки.

Восприимчивость к возбудителю столбняка крайне высокая во всех возрастных группах и не зависит от пола, однако чаще всего болезнь регистрируется у мальчиков до 10 лет (в связи с частым травматизмом во время подвижных игр на улице).

,
Поделиться
Похожие записи