Инфопортал
Назад

Коклюш у привитых детей

Опубликовано: 01.02.2020
0
1

Опасен ли коклюш

Коклюш принято считать детской инфекцией, болеют им, в основном, дети от года до 10 лет. Раньше года риск заболеть коклюшем крайне мал из-за циркуляции готовых материнских антител к инфекции в крови ребенка. Самая сильная защита в первые пол года, дальше — сохраняется при условии, что ребенок получает материнское молоко.

Несмотря на то, что коклюш ставят в один ряд с другими детскими инфекциями, такими как: ветряная оспа, краснуха, корь, паротит, которые, на сегодняшний день, воспринимаются как обычное заболевание, именно у деток до 4 лет сохраняется вероятность летального исхода. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения органов дыхания и соотношения их взаиморасположения относительно друг друга.

Комаровский о заболевании

Евгений Комаровский говорит, что пугаться этого диагноза не стоит. Это одна из самых распространенных инфекций в детском возрасте. Симптомы можно уместить в одно слово — кашель. Сильный, частый, который происходит приступами. Лекарства облегчения не приносят.

Особенность инфекции в том, что она управляемая. С трех месяцев малышей начинают прививать. Коклюшный компонент вакцины АКДС, правда, получают не все груднички. Ослабленные, недавно переболевшие, недоношенные дети получают вакцину АДС, в которой нет компонента против коклюша. Обычно именно они и заболевают.

Хотя, справедливости ради надо отметить, что дети, получившие нормальную полноценную прививку, тоже заболевают. Однако, течение недуга у них обычно легкое до такой степени, что родители порой даже не догадываются о заболевании их чада.

Коклюшная палочка передается только респираторным путем от человека к человеку. Выжить в окружающей среде бактерия практически не может. И ребенок, и взрослый очень легко может заразиться, вероятность болезни приближается к 99%, если контакт с инфицированным имел место. Контакт, правда, должен быть довольно тесным, говорит Евгений Комаровский, ведь при кашле бактерия не способна распространяться дальше, чем на два-три метра. А потому чаще всего инфекция широко распространяется именно в детских коллективах — в садиках, реже — в школах.

Симптомы начинают проявляться не сразу после заражения, инкубация длится около недели, в некоторых случаях — до трех недель.

Это вполне нормальный защитный механизм. А потому кашель, как любой полезный для живого человека навык, регулирует головной мозг, точнее, специальный его отдел — центр кашля.

Органы дыхания имеют микроскопические ворсинки, которые за особенности строения названы ресничками. Вот только в этих ресничках и может размножаться коклюшный возбудитель. При этом он вызывает настоящую панику в кашлевом центре головного мозга, куда раздраженные реснички с эпителия бронхов и трахей постоянно в режиме реального времени транслируют сигнал бедствия.

Кашлевой центр отдает интенсивные команды изгнать помеху, начинается сильный кашель, который сохраняется даже после того, как все палочки — возбудители погибнут. Евгений Комаровский ссылается на некоторые научные изыскания, которые говорят о том, что палочка Борде-Жангу способна выделять особый токсин, дополнительно стимулирующий кашлевый центр мозга.

Признаки

Доктор Комаровский подчеркивает, что недуг развивается постепенно.

Его частенько продолжают водить в детсад или в школу, а параллельно проводят симптоматическое лечение кашля, которое, естественно, не помогает. В этом катаральном периоде ребенок наиболее заразен.

С университетской скамьи такой кашель умеют различать все врачи. Он происходит как бы толчками, не давая ребенку сделать полноценного вдоха между серией приступов. Когда ребенок все-таки получает возможность вдохнуть полной грудью, этот выстраданный вдох сопровождается своеобразным свистящим звуком.

Дефицит кислорода делает лицо кашляющего ребенка красным или даже синюшным непосредственно в момент приступа, а после него возможна рвота. Чем чаще такие приступы, тем тяжелее протекание болезни. Хуже всего ребенок чувствует себя в первые две недели, когда интенсивность кашлевых приступов нарастает, затем малышу становится легче, правда, и приступы уменьшаются довольно медленно. Куда более медленно, чем хотелось бы врачам и родителям заболевшего малыша.

Как распознать коклюш, смотрите в следующем видео.

Опасность

Самым опасным считается возраст до года. Особенно тяжело переносят коклюш дети от 0 до 6 месяцев. Столь интенсивные приступы кашля могут вызывать у крох остановку дыхания после приступа, что очень опасно для жизни. Эти паузы в дыхании могут длиться около минуты, в результате чего от гипоксии страдает головной мозг, могут нарушаться его важнейшие функции. Серьезные последствия наступают и со стороны нервной системы.

По словам Евгения Комаровского, при коклюше есть вполне реальный риск развития пневмонии. Воспаление оболочки легких в этой ситуации развивается не из-за коклюшной палочки, его истинными «виновниками» становятся более тривиальные стафилококки и стрептококки.

Лечение

Наиболее эффективным способом вылечиться Комаровский считает антибиотикотерапию. Коклюшная палочка за годы эволюции так и не научилась вырабатывать собственный иммунитет к антибиотикам, поэтому справиться с ней не так сложно. Однако пенициллины, оптимальные для детей, против возбудителя практически бессильны.

Если коклюш стал фактом уже на второй стадии (а это бывает наиболее часто), то антибиотики тоже назначат, однако, уменьшить приступы или их интенсивность эти препараты уже не могут, потому как дело уже не в бактериях, а в головном мозге. Однако противомикробная терапия существенно снижает способность заражать окружающих, что тоже очень важно.

С назначением антибиотиков тоже есть свои нюансы. Классический коклюш, такой, как описано выше, случается не так часто. Это безусловная заслуга вакцинации. Чаще коклюш приобретает «смазанный», паранормальный симптоматический фон, из-за чего врачи не спешат назначать антибиотики. Вообще распознать атипичный коклюш очень непросто даже опытному специалисту. Радует то, что такой «легкий» тип заболевания протекает хоть и долго, но относительно легко.

На лабораторные исследования тоже надежды немного. Ребенка с подозрением на коклюш просят покашлять на специальное стекло с питательной влагой, в которой потом лаборанты пытаются культивировать возбудителя. На стекле нет ресничного эпителия, поэтому вырастить палочку получается далеко не всегда. Тогда мамам и папам сообщают, что анализ на коклюшную палочку отрицательный. Это вовсе не означает, что болезни нет.

Все о коклюше – в передаче доктора Комаровского.

Советы

  • Если у ребенка выявлен коклюш, об этом сразу надо сообщить всем, кто общался с чадом — позвонить в детский сад, школу, рассказать родителям друзей. Посещения на время лечения отменить, ребенка изолировать.
  • Старательно соблюдать график приема антибиотика, прописанного врачом, соблюдать рекомендованную дозировку. Ни в коем случае не прекращать прием препарата досрочно.
  • С кашлем на время болезни нужно просто смириться и внутренне принять тот факт, что никакие чудо-лекарства не помогут уменьшить его. Не стоит истязать ребенка ингаляциями и средствами нетрадиционной медицины, поможет только время.
  • Есть факторы, которые влияют на интенсивность кашля при недуге: стрессы, сильные физические нагрузки, чихание и глотание могут увеличить частоту приступов. Поэтому стоит отказаться от активных подвижных игр, сделать генеральную уборку, избавить дом от пыли и следить за тем, чтобы ее не появлялось на все время, пока вы будете лечить чадо. Пища должна быть легкой и не требовать особо тщательного пережевывания — пюре, мусс, кисель. Под запретом — жвачка, ириски, очень твердые печенья и сухарики. Кормить малыша надо часто понемногу.
  • Обязательное условие выздоровления — свежий воздух. Комнату надо проветривать, поддерживать уровень влажности (в пределах 50-70%). Если нет специального прибора-увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые полотенца, простыни и следить, чтобы они не пересыхали. По углам расставить тазики с водой. Ребенок должен в обязательном порядке много гулять, но держаться подальше от детских площадок и других мест, где он может стать источником заражения других детей и взрослых. Очень полезен в этот момент для ребенка морской воздух. Если нет возможности на месяц уехать с ним к морю, но на улице лето, чадо желательно отправить подальше от города — в деревню, к бабушке.
  • Нельзя отказываться от госпитализации, если ее предлагает врач. Он сделает такое предложение лишь в определенных случаях — если ребенку нет года, если у ребенка старше после приступов кашля наблюдаются остановки дыхания.
  • Отхаркивающие препараты («Коделак», «Синекод») могут и усилить кашель. А потому никакие аптечные препараты без разрешения врача давать ребенку не стоит. Особенно Комаровский предостерегает родителей от лечения народными средствами.
  • На завершающей стадии болезни, когда причина уже глубоко сидит в головном мозге, ребенку пойдут на пользу новые яркие впечатления, они позволят переключить мозг с кашля на новые переживания, и приступы начнут уменьшаться.

Симптомы

Коклюш у привитых детей

Симптомы коклюша начинаются с обычного кашля и насморка, к концу первой недели кашель приобретает изнуряющий приступообразный характер:

  • сильный сухой кашель, неукротимый, вплоть до рвоты и крепатуры в межреберных мышцах, кровоизлияния в коньюктиву глаз из-за лопающихся сосудов от предельного напряжения во время приступа;
  • температура редко поднимается выше 38ºС;
  • эпизоды остановки дыхания;
  • кровотечения из носа;
  • судороги конечностей;
  • секреция бронхами вязкой плотной слизи, напоминающей жидкое стекло, плохо эвакуируется с бронхов;
  • приступы кашля могут провоцироваться незначительными раздражителями, даже вспышкой или мельканием света, громким звуком.

Младенцы до года

У грудных детей даже безобидный кашель и заложенность носа представляют опасность остановки дыхания, так как малыши не умеют дышать ртом.

При подозрении на коклюш – обязательна госпитализация в инфекционное отделение. Заключение и направление выдает лечащий доктор или врач скорой помощи. Осмотр деток до года при подозрении на острое респираторное заболевание педиатром обязателен. Дети до трех лет с признаками простуды, в случае, если она протекает не как обычно.

Лечение

Применение противомикробных препаратов (например Эритромицин, Азитромицин) на протяжении 5-7 дней необходимо чтобы укоротить срок выделения бактерии во внешнюю среду и в качестве профилактики присоединения вторичной инфекции на фоне ослабленного местного и общего иммунитета. Польза от использования антибиотика при коклюше однозначно перевешивает таковую, чем при отказе от противомикробного препарата из соображений возможных побочный эффектов.

В первую очередь нужно оценить проходимость дыхательных путей. Просвет может быть заблокирован плотной слизью. Следует всегда иметь при себе заготовленный отрезок бинта для подобных случаев такого размера, чтобы его можно было сложить вчетверо и обернуть им указательный палец. По необходимости – палец с бинтом вводят в ротовую полость и круговым движением по стенкам собирают слизь. Эта манипуляция существенно облегчает процесс самостоятельного дыхания.

Затем сделать или дать ребенку инструкцию повернуть голову набок для избегания западания языка в случае остановки дыхания.Попутно освобождая шею от давящих горловин одежды.В межприступные периоды показаны длительные прогулки на свежем прохладном воздухе вдали от автомобильных трас. Но нельзя допускать переутомления, всегда надо ориентироваться на самочувствие ребенка.

Судорожный синдром, к сожалению, не редкость при кашле. В условиях стационара вводят внутривенно противосудорожные и расслабляющие препараты (например Сибазон, Седуксен). Для профилактики отека головного мозга и легких используют Фуросемид (Лазикс) внутривенно. Также назначают препараты кальция с контролем его концентрации в крови.

Коклюш у привитых детей

Носовые кровотечения не требуют специального лечения. Симптоматическое — ограничивается наклоном головы вниз, препятствуя попаданию крови в дыхательные пути и ее заглатыванию и аппликации холодного компресса на область носа.

Симптоматическое лечение коклюша направлено на профилактику побочных явлений используемых препаратов, антибиотик-ассоциированной диареи – назначают препараты с молочно-кислыми бактериями (Лактавит, Йогурт).Используют также кислородные маски для увеличения поступления кислорода в легкие ребенка при нарушенном темпе и глубине дыхания.

Кому и в каких случаях показана госпитализация:

  • всем детям до года;
  • дети до 3-х лет со склонностью к аллергическим реакциям, обструктивному бронхиту;
  • те, у кого дома есть беременные женщины;
  • пациенты с нарушенным дыханием, эпизодами остановки, неравномерного темпа;
  • имеющие хронические заболевания органов дыхания, кровообращения, свертываемости крови;
  • те, у которых был неблагоприятный фон здоровья до коклюша, с врожденными пороками развития, послеродовой неврологической патологией.

Наблюдению участковым педиатром подлежат следующие категории пациентов через 2 месяца, пол года и год после выздоровления:

  • все дети с перенесенной тяжелой формой коклюша;
  • те, которые выздоравливают от осложненных форм коклюша (коклюшная пневмония и другие);
  • детки с тяжелой патологией, развившейся до заболевания коклюшем.

Согласно действующему календарю прививок, вакцинировать от коклюша предлагается в возрасте трех месяцев, затем две ревакцинации через полтора месяца каждая и заключительная – в полтора года.На данный момент в практике используют вакцину:АКДС – комбинированная, сразу от нескольких детских инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк.

Коклюш у привитых детей

Эффективность прививки – около 85%, стойкость к заболеванию коклюшем сохраняется до 12 лет, в среднем – 7 лет.После внедрения прививки АКДС от коклюша в странах СНГ удалось снизить смертность от коклюша в 50 раз. Те, кто заболевает, переносят коклюш в более легкой форме, длительность кашля у них меньше, осложнения редки.

Поствакцинальные реакции в виде повышения температуры, местных аллергических реакций, хоть и редки, но они встречаются, о них надо знать. Прививая ребенка на фоне относительного здоровья (отсутствия острых инфекций), можно существенно помочь ребенку снизить риск заболеть. Детям с неблагоприятным иммунным фоном (состояния иммунодефицита) должны прививаться в первую очередь, у них риск коклюшной пневмонии крйне высок.

Каждый ребенок в обязательном порядке перед предполагаемой вакцинацией должен быть осмотрен педиатром и только после заключения: «здоров», может быть допущен к введению прививки.

Все детки с острыми респираторными инфекциями до года должны быть осмотрены педиатром. Скорость распространения инфекции очень высокая, по сравнению со взрослыми или более старшими детьми. Главная опасность коклюша, помимо неудобств, связанных с проявлениями болезни, состоит в высоком риске осложнения в виде пневмонии.

Дыхательная недостаточность как проявление воспаления легких и остановки дыхания могут пагубно сказаться на состоянии здоровья не только в период болезни, но и в отдаленной перспективе. На данный момент, вакцинация – единственный достоверный способ профилактики осложнений коклюша и значительно снижает риск заболеть, но его не исключает.

, ,
Поделиться
Похожие записи