Инфопортал
Назад

Гидрохлортиазид для чего применяют

Опубликовано: 31.01.2020
0
1

При беременности и грудном вскармливании

Опыт применения 

во время беременности, особенно в первом триместре, ограничен. Данные, полученные в испытаниях на животных, недостаточны. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Если применять гидрохлоротиазид во втором и третьем триместре, то он (вследствие своего фармакологического действия) может нарушить фетоплацентарную перфузию и вызвать желтуху плода или новорожденного, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопению.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Гидрохлоротиазид нельзя применять при беременности для лечения отёков, гипертензии или преэклампсии, потому что вместо благотворного воздействия на заболевание он увеличивает угрозу снижения объёма плазмы и угрозу нарушения кровоснабжения матки и плаценты.

Гидрохлоротиазид нельзя применять для лечения эссенциальной гипертензии беременных женщин, за исключением редких случаев, когда нельзя применить другую терапию.

Таблетки гидрохлоротиазида не следует применять во время беременности – их можно применять только в хорошо обоснованных случаях.

Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко; его применение противопоказано во время грудного вскармливания. Если его применение неизбежно, нужно прекратить грудное вскармливание.

Противопоказан при беременности (в I триместре) и лактации.

Если врач назначил прием препарата в период кормления грудью, то грудное вскармливание следует отменить на время курса лечения.

Способ применения и дозировка

Выпускают в форме таблеток (25 мг), которые предназначены для приема внутрь. Следует принимать после еды, запивая достаточным количеством воды, не измельчая и не разжевывая. Важно осуществлять прием в первой половине дня.

  • Для снижения АД назначают суточную дозировку, которая соответствует 25-50 мг Гидрохлортиазида. Гипотензивное действие можно наблюдать на 3-4 сутки, но иногда для получения необходимого эффекта может понадобиться и около месяца.
  • При отечном синдроме следует принимать от 1 до 4 таблеток Гидрохлортиазида 1 раз в день либо 1 раз в 2 дня, в зависимости от индивидуальной реакции пациента и его состояния.
  • Пациентам, страдающим нефрогенным несахарным диабетом врачи, как правило, назначают принимать в несколько приемов до тех пор, пока не уменьшатся такие проявления болезни как сильная жажда и полиурия.
  • Лицам преклонного возраста назначают половину таблетки 1-2 раза в сутки. Детям, которым исполнилось 3 года, дневную дозу лекарства определяют путем умножения 1-2 мг на вес пациента. Полученную дозировку дают ребенку 1 раз в сутки.

Таблетки рекомендуется принимать от 3 до 5 дней, затем нужно сделать перерыв на такое же время, после чего можно продолжить курс лечения. Поддерживающие дозы принимаются дважды в неделю.

В случае передозировки Гидрохлортиазид могут иметь место такие проявления:

  • тошнота, слабость;
  • головокружение;
  • выраженные нарушения водно-электролитного баланса;
  • обострение подагры.

Специфического антидота не существует. Назначается симптоматическое лечение и контроль водно-электролитного баланса в организме.

Гидрохлортиазид для чего применяют

В случае возникновения гипокалиемии рекомендуется применение калия хлорида либо аспаркама. Иногда возможно формирование гиперхлоремического алкалоза (изменения электролитного обмена). Тогда пациенту назначают введение 0,9% физиологического раствора (хлорида натрия). В случае слабо выраженных проявлений подагры применяют аллопуринол.

При приеме больших доз пациент, в обязательном порядке, должен находиться в медицинском учреждении под контролем специалистов.

Гидрохлортиазид принимают внутрь.

Для снижения артериального давления препарат назначают в суточной дозе 25-50 мг. Как правило, незначительный натрийурез и диурез отмечаются в первый день терапии. Препарат применяют продолжительно одновременно с другими гипотензивными лекарственными средствами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), вазодилататорами, бета-адреноблокаторами, симпатолитиками.

При увеличении дозы с 25 до 100 мг обычно наблюдается пропорциональное увеличение натрийуреза, диуреза и снижение артериального давления. При приеме Гидрохлортиазида в разовой дозе более 100 мг дальнейшее понижение артериального давления и возрастание диуреза незначительны, при этом наблюдается непропорциональное увеличение потери электролитов, особенно Mg2 и K . Увеличение дозы до 200 мг и более нецелесообразно, поскольку усиления диуреза не происходит.

При отечном синдроме Гидрохлортиазид назначают в дозах, определяющихся состоянием и реакцией больного на терапию. Суточная доза может варьироваться от 25 до 100 мг. Препарат принимают однократно в утреннее время или в первой половине дня в 2 приема. Больные пожилого возраста обычно принимают 1-2 раза в день по 12,5 мг.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Детям от 2 месяцев до 14 лет Гидрохлортиазид назначают из расчета 1 мг/кг в день.

Максимальные суточные дозы определяются возрастом:

  • Дети до 6 месяцев – 3,5 мг/кг;
  • Дети до 2 лет – 12,5-37,5 мг;
  • Дети 3-12 лет – 100 мг.

Суточную дозу принимают в 2-3 приема.

После 3-5 дней терапии рекомендуется на 3-5 дней сделать перерыв. Как поддерживающую терапию в указанной дозе Гидрохлортиазид назначают 2 раза в неделю. При применении прерывистого курса лечения с приемом препарата через 1-3 дня или в течение 2-3 дней с последующим перерывом побочные эффекты развиваются реже и уменьшение эффективности выражено в меньшей степени.

Для снижения внутриглазного давления Гидрохлортиазид обычно назначают 1 раз в 1-6 дней по 25 мг. Как правило, эффект развивается через 1-2 дня.

При несахарном диабете таблетки следует принимать 1-2 раза в день по 25 мг с постепенным увеличением дозы до 100 мг (до достижения лечебного эффекта – уменьшения полиурии и жажды). В дальнейшем возможно понижение дозы.

Симптомы передозировки.

Клинические проявления острой или хронической передозировки зависят от степени потери жидкости и электролитов (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия).

Передозировка при сильной потере жидкости и натрия выражается в следующих признаках и симптомах: жажда, слабость, головокружение, мышечные боли и спазмы мышц (например, судороги икроножных мышц), головная боль, тахикардия, артериальная гипотензия и ортостатические нарушения регуляции. Гиповолемия и дегидратация могут привести к сгущению крови с тромбозом, конвульсиям, сонливости, заторможенности, спутанности сознания, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения сознания вплоть до комы или к острой почечной недостаточности. При быстрой потере жидкости и электролитов может наступить состояние дилерия.

В редких случаях возникает анафилактический шок (симптомы включают потливость, тошнота, цианоз, тяжелая артериальная гипотензия, потеря сознания вплоть до комы).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При гипокалиемии проявляются такие симптомы, как усталость, мышечная слабость, парестезии, паралич, апатия, вздутие живота, запоры и нарушения ритма сердца. Острый дефицит калия может привести к кишечной непроходимости или к потере сознания вплоть до комы. Может усилиться аритмия при одновременном приеме с сердечными гликозидами (дигиталис) вследствие возможной гипокалиемии.

Лечение передозировки.

При первых признаках передозировки следует немедленно прекратить прием препарата.

В течение нескольких часов после передозировки следует принимать общие меры по первичной интоксикации (вызвать рвоту, промыть желудок) или меры по снижению абсорбции препарата (прием активированного угля), уменьшающие системное действие гидрохлоротиазида.

Помимо мониторинга жизненно важных параметров необходимо повторить проверку водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса, уровня сахара в крови и функции почек, отклонения корректируются по мере необходимости.

Гидрохлортиазид для чего применяют

Специфического антидота для гидрохлоротиазида не установлено.

– при гиповолемии и гипонатриемии: возмещение натрия и жидкости в организме;

– при гипокалиемии: калиязамещение;

– при сосудистом коллапсе: изменение положения тела «голова ниже ног», при необходимости шоковая терапия;

– при брадикардии, резистентной к терапии: провести временную терапию с помощью электростимулятора.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении

Антигипертензивный эффект гидрохлортиазида может усиливаться при приеме с другими диуретиками, антигипертензивными препаратами (например бета-блокаторы), нитратами, барбитуратами, фенотиазином, трицикличными антидепрессантами, вазодилятаторами, алкоголем.

При комбинации с ингибиторами АПФ (например, каптоприл, эналаприл) в начале лечения имеется риск резкого падения артериального давления и ухудшения функционирования почек, которое может привести к острой почечной недостаточности.

НПВС, салицилаты и фенитоин могут снижать антигипертензивное и диуретическое действие препарата. Одновременное лечение высокими дозами салицилатов усиливает токсическое действие на центральную нервную систему. Одновременное применение с НПВС при наличии гиповолемии может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Одновременное применение с бета-блокаторами увеличивает риск развития гипергликемии.

При совместном приеме с инсулином или пероральными противодиабетическими средствами, препаратами, снижающими содержание мочевой кислоты, сосудосуживающими средствами (например адреналин, нордареналин) гидрохлоротиазид может уменьшить их эффективность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При одновременном применении с гликозидами наперстянки, гипокалиемия и гипомагниемия, сопряженные с действием тиазидных диуретиков, увеличивают вероятность проявления токсических эффектов сердечных гликозидов.

Рекомендуется периодическое определение уровня калия в сыворотке и запись электрокардиограммы, если гидрохлоротиазид применяют одновременно с лекарствами, на которые влияет изменение концентрации калия в сыворотке (например, дигиталисные гликозиды и противоаритмические средства), а также со следующими средствами, вызывающими тахикардию типа «пируэт» (желудочковую тахикардию), включая также некоторые противоаритмические средства, потому что гипокалиемия является фактором, способствующим развитию тахикардии типа пируэт:

Гидрохлортиазид в таблетках

противоаритмические средства класса 1а (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид); противоаритмические средства класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид); некоторые антипсихотические средства (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);

Одновременный прием с калийвымывающими диуретиками (например фуросемид), ГКС, АКТГ, пенициллин G натрия, карбеноксолон, салицилатами, амфотерицином В и слабительными средствами может привести к увеличению потери калия.

Одновременное применение цитотоксических лекарственных средств (например, циклофосфамида, метотрексата) с гидрохлоротиазидом может вызвать повышение костно-мозговой токсичности, особенно гранулоцитопению.

Следует избегать одновременного применения препарата с солями лития, вследствие усиления кардио- и нейротоксических эффектов лития.

Миорелаксирующее действие может усилиться при совместном приеме с недеполяризирующими миорелаксантами (например, тубокурарином).

При одновременном применении с амантадином повышается его токсичность.

В присутствии анионообменных смол (колестирамина и колестиполовых смол) ухудшается всасывание гидрохлоротиазида из пищеварительного тракта.

Как остановить выпадение волос

В отдельных случаях сообщалось о гемолитической анемии на фоне одновременного применения гидрохлоротиазида и метилдопы.

Может потребоваться корректирование дозы лекарственных средств для лечения подагры (пробеницида, сулъфинпиразона и аллопуринола), так как гидрохлоротиазид может увеличить уровень мочевой кислоты в сыворотке.

Может потребоваться повышение дозы пробеницида или сульфинпиразона. Одновременное применение тиазидов может повысить частоту реакций повышенной чувствительности на аллопуринол.

Одновременное применение с циклоспорином может усилить гиперурикемию и риск развития осложнений типа подагры.

Тиазидные диуретики повышают содержание кальция в сыворотке вследствие сниженной экскреции. Если есть необходимость в назначении средств, восполняющих содержание кальция, нужно контролировать уровень кальция в сыворотке и в соответствии с ним подбирать дозу кальция.

При одновременном приеме с карбамазепином необходим клинический и биологический мониторинг из-за опасности симптоматической гипонатриемии.

Побочные эффекты

Правильное очищение организма

Применение Гидрохлортиазид может вызывать следующие побочные действия:

  • рвота, тошнота, анорексиа, сухость во рту, диспепсия (нарушения пищеварения);
  • нарушения функции печени, желтуха, холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • судороги, спутанность сознания, заторможенность, снижение концентрации внимания, раздражительность, повышенная утомляемость;
  • слабый пульс, нарушения сердечного ритма, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
  • крапивница, кожный зуд, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к свету);
  • снижение либидо, нарушение потенции, боли спастического характера, гипокалиемия (пониженное содержание ионов калия в крови).

Дополнительно

Препарат 

следует применять с осторожностью при: гипотонии; нарушение мозгового кровообращения; ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет или латентный сахарный диабет (регулярный контроль уровня сахара в крови); нарушение функции печени; почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови 1,1-1,8 мг/100 мл и / или клиренс креатинина (30-60 мл/мин)).

При почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови выше 1,8 мг/100мл, клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) лечение препаратом является неэффективным, так как скорость клубочковой фильтрации продолжает снижаться, что повышает риск развития побочных реакций.

При продолжительном применение диуретиков может проявиться синдром псевдо-Бартер, что приводит к отеку, являющийся следствием увеличения активности ренина, что ведет к вторичному гиперальдостеронизму.

При продолжительном лечении препаратом необходим регулярный контроль уровня сывороточных электролитов (особенно ионов калия, натрия, кальция, магния), креатинина и мочевины, липидов в сыворотке крови (холестерин и триглицериды), мочевой кислоты и сахара в крови.

Во время лечения препаратом, пациенты должны потреблять достаточное количество жидкости и употреблять больше продуктов, содержащих калий (бананы, овощи, орехи) во избежание дефицита калия.

При совместном лечении гидрохлоротиазидом и ингибиторами АПФ (например, каптоприл, эналаприл) существует риск резкого падения артериального давления вплоть до развития шока и риск ухудшения функции почек, которые могут привести к острой почечной недостаточности (редко). Следует прекратить прием препарата за 2-3 дня до начала терапии ингибиторами АПФ, чтобы уменьшить риск развития гипотензии в начале лечения.

Как защитить свою печень

Потеря веса из-за повышенного мочевыделения, вне зависимости от объема выделяемой мочи, не должна превышать 1 кг / день.

Применение препарата может привести к положительным результатам допинг-пробы. При злоупотреблении препаратом в качестве допинга не исключена опасность для здоровья.

Препарат не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями: врожденной галактоземией, дефицитом лактазы, синдромом мальабсорбции глюко-зы/галактозы.

Не рекомендуется для использования детьми и подростками в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами

На начальной стадии применения препарата (длительность этого периода определяется индивидуально) запрещается водить автомобиль и выполнять работы, требующие повышенного внимания. Впоследствии степень запрета должна определяться в индивидуальном порядке.

Фармакологическое действие

Мочегонное действие Гидрохлортиазида состоит в его способности выводить вместе с мочой ионы калия, бикарбоната и магния.

  • Обеспечивает снижение реабсорбции (обратного всасывания) жидкости, ионов хлора и натрия в дистальных канальцах. Воздействует на дистальные канальцы, уменьшая выведение ионов кальция и предотвращая формирование в почках кальциевых камней.
  • Повышает концентрационную способность почек, угнетает восприимчивость стенок сосудов к действию медиаторов, которые участвуют в передаче нервных импульсов. Таблетки также применяют в терапии лиц, которые получают лечение гормональными средствами (эстрогенами, кортикостероидами).
  • Характеризуется гипотензивным действием, а также уменьшает чрезмерное образование мочи у лиц с несахарным диабетом. Помимо этого, препарат в некоторых случаях способен снижать внутриглазное давление.
  • После перорального применения хорошо усваивается в кишечнике и выводится почками почти в неизменном виде.
  • Максимальная эффективность наблюдается спустя 4 часа после приема и имеет место на протяжении последующих 12 часов. Способно проникать через плаценту и в грудное молоко.

Особые указания

При длительном курсовом лечении нужно тщательно контролировать клинические признаки нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у больных группы повышенного риска. К ним относятся пациенты с нарушениями функции печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также больные, у которых развилась сильная рвота или появились такие признаки нарушения водно-электролитного баланса, как жажда, сухость во рту, слабость, сонливость, летаргия, беспокойство, судороги или мышечные боли, тахикардия, мышечная слабость, олигурия, гипотензия, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Развития гипокалиемии, особенно при усиленной потере калия (продолжительное лечение, усиленный диурез) или при одновременном лечении гликозидами наперстянки или кортикостероидными лекарственными средствами, можно избежать, принимая калийсодержащие препараты или богатую калием пищу (фрукты, овощи). Тиазиды увеличивают выведение с мочой магния, это может привести к развитию гипомагниемии.

При пониженной функции почек необходимо контролировать клиренс креатинина. У пациентов с нарушенной функцией почек Гидрохлортиазид может вызвать азотемию. Также возможно развитие кумулятивных эффектов. При очевидном нарушении функции почек в случае возникновения олигурии рекомендуется рассмотреть возможность отмены терапии.

При тяжелом церебральном и коронарном склерозе назначение Гидрохлортиазида требует особой осторожности.

Пациентам с нарушениями функции или прогрессирующими болезнями печени Гидрохлортиазид следует применять с осторожностью, поскольку небольшие изменения уровня аммония в сыворотке, а также водно-электролитного баланса могут привести к развитию печеночной комы.

Применение Гидрохлортиазида может нарушать переносимость глюкозы. Во время продолжительного курса терапии при латентном или манифестирующем сахарном диабете нужно систематически контролировать метаболизм углеводов.

Барбитураты, алкоголь и наркотические анальгетики могут усиливать ортостатический гипотензивный эффект Гидрохлортиазида.

При продолжительном лечении в редких случаях наблюдалось патологическое изменение паращитовидных желез, сопровождающееся гипофосфатемией и гиперкальциемией.

У пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, могут возникать желудочно-кишечные жалобы, что связано с наличием в составе таблеток лактозы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В начале терапии (продолжительность этого периода определяется индивидуально) управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания, запрещено.

  • С крайней осторожностью назначают больным преклонного возраста, пациентам с атеросклерозом сосудов сердца и мозга, а также с сахарным диабетом.
  • При лечении необходимо избегать продолжительного пребывания на солнце, так как препарат вызывает повышенную чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.
  • ЛС может быть назначено лишь после тщательного анализа соотношения риска и пользы больным, страдающим нарушениями обмена жиров, повышением уровня триглицеридов и холестерина в плазме крови, а также при низком содержании натрия в организме.
,
Поделиться
Похожие записи