Инфопортал
Назад

Факторы риска сахарного диабета 2 типа

Опубликовано: 02.02.2020
0
7

Гипергликемия

Гипергликемия натощак и в течение суток в большинстве случаев сопровождается клиническими проявлениями диабета (полиурия, полидипсия и др.). При наличии указанных симптомов для постановки диагноза СД достаточно однократно обнаружить повышение гликемии {amp}gt; 6,1 ммоль/л (110 мг%) натощак или {amp}gt; 11,1 ммоль/л (200 мг%) в произвольное время.

Диагностическое значение обнаружения глюкозурии для постановки диагноза СД невелико, поскольку сахар в моче может присутствовать не только при нарушении углеводного обмена, то есть СД, но и при других состояниях – патологии почек, беременности, употреблении в пищу большого количества сладкого. Необходимо отметить, что почечный порог для глюкозы, то есть уровень, при котором глюкоза начинает определяться в моче, значительно варьирует (табл.1). В связи с этим глюкозурия как отдельно взятый показатель для постановки диагноза сахарный диабет использоваться не должна.

Таким образом, выявление именно гипергликемии дает основание диагностировать СД, определение нормального уровня глюкозы крови позволяет исключить данное заболевание.

После исключения явного сахарного диабета проводится 2-й этап обследования – пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) в целях выявления нарушенной толерантности к глюкозе. ПГТТ проводится на фоне обычной диеты. Натощак после ночного голодания длительностью 10-14 часов обследуемый выпивает приготовленный раствор глюкозы:

Факторы риска сахарного диабета 2 типа

1) нормальная толерантность характеризуется уровнем глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой {amp}lt; 7,8 ммоль/л (140 мг%);2) повышение концентрации глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой {amp}gt;7,8 ммоль/л (140 мг%), но ниже 11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе;

3) содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой {amp}gt;11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о предварительном диагнозе СД, который должен быть подтвержден последующими исследованиями;4) идентифицируется новая группа нарушений углеводного обмена – нарушенная гликемия натощак, включающая лиц с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак от 5,6 ммоль/л (100 мг%) до 6,0 ммоль/л (110 мг %) при нормальных показателях гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой ({amp}lt; 7,8 ммоль/л или 140 мг%).

Таблица 1. Почечный порог гликемии

Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Нарушенная гликемия натощак, так же как и нарушенная толерантность к глюкозе, рассматривается в качестве предиктора сахарный диабет 2 типа.

Таким образом, диагноз СД может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в капиллярной крови натощак {amp}gt;6,1 ммоль/л (110 мг%) или {amp}gt;11,1 ммоль/л (200 мг%) – при проведении исследования в любое время суток вне зависимости от давности предшествующего приема пищи, или же {amp}gt;11,1 ммоль/л (200 мг%) – при исследовании гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы.

В повседневной практике для установления диагноза СД рекомендуется использовать показатель содержания глюкозы в крови натощак, а не результаты орального глюкозотолерантного теста. Последний рекомендуется проводить, прежде всего, в сомнительных случаях, когда уровень тощаковой гликемии {amp}gt;5,5 ммоль/л (100 мг%), но {amp}lt;6,1 ммоль/л (110 мг%).

Классификация, предложенная экспертами ВОЗ в 1999 г. (табл.3), построена по этиологическому принципу и включает метаболические нарушения различного генеза, характеризующиеся состоянием хронической гипергликемии. В ней выделяют четыре клинических типа сахарного диабета: сахарный диабет 1-го типа, СД-2, другие специфические типы СД (при эндокринопатии, лекарственный диабет и т.д.) и гестационный диабет или диабет беременных.

СД-1 – заболевание, характеризующееся деструкцией B-клеток поджелудочной железы, прогрессирующей с различной скоростью и приводящей рано или поздно к абсолютному дефициту эндогенного инсулина.

Таблица 3. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Диагностируется 1-й тип у 5-10% больных и, как видно из табл. 4, для него характерны развитие в молодом возрасте с пиком манифестации в пубертате, отсутствие большой концентрации семейных форм заболевания, отсутствие ожирения. СД-1 характеризуется острым началом, кетоацидозом, нередко развивающимся в момент клинической манифестации, особенно в случае возникновения заболевания в детском или подростковом возрасте, для которого свойственно быстрое прогрессирование деструкции B-клеток и выраженная инсулинопения, что подтверждается низким или неопределяемым уровнем С-пептида в плазме крови.

В зависимости от механизма развития сахарного диабета 1-го типа подразделяется на два подтипа – аутоиммунный и идиопатический.

СД-1 является полигенным заболеванием, генетическая предрасположенность к которому связана с несколькими генами, и в первую очередь, с определенными генами системы человеческого лейкоцитарного антигена – HLA (DR3, DR4, DQA, DQB), тогда как при СД-2 этой связи не наблюдается. В том случае, когда развитие СД-1 ассоциируется с определенными антигенами системы HLA, сопряженными с генами иммунного ответа, развивается аутоиммунный подтип заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=Ic7MAG8YaVw

Иммунологические изменения, происходящие в островках поджелудочной железы и характеризующиеся их специфической лимфоидной инфильтрацией – инсулитом, – приводят к деструкции B-клеток, проявляющейся со временем выраженной инсулинопенией и клинической манифестацией заболевания. В этот же период в крови у больных выявляют специфические аутоантитела, направленные против B-клеток поджелудочной железы. Таким образом, у больных с аутоиммунным подтипом обнаруживают наряду с генетическими маркерами и иммунологические маркеры заболевания.

Для реализации генетической предрасположенности необходимо воздействие факторов внешней среды, выступающих в роли триггера аутоиммунного процесса в островковой ткани поджелудочной железы. К таким внешним факторам относят вирусы, обладающие тропностью к B-клеткам (вирусы Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус и др.), ряд инградиентов пищевых продуктов, в частности коровьего молока, а также некоторые химические вещества (вакор, стрептозотоцин и др.).

В тех случаях (чаще всего у лиц не относящихся к европейской расе, то есть у пациентов африканской и азиатской рас), когда также имеют место деструкция и уменьшение числа В-клеток, сопровождающиеся постоянной инсулинопенией, но неизвестна причина деструкции в – клеток, заболевание относят к идиопатическому подтипу сахарного диабета 1-го типа.

Таким образом, в настоящее время СД-1 рассматривается как полигенное мультифакторное заболевание, приводящее к развитию абсолютного инсулинодефицита, нарушению углеводного, а затем и других видов обмена веществ. Аутоиммунный подтип заболевания может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, витилиго.

Самую многочисленную группу составляют больные сахарным диабетом 2-го типа. Удельный вес СД-2 в общей совокупности составляет, по данным различных авторов, не менее 85-90%. Заболевание имеет несомненную наследственную детерминированность, однако до настоящего времени не обнаружены достаточно надежные генетические маркеры СД-2.

При сахарном диабете 2-го типа, как правило, одновременно имеются два ведущих патофизиологических дефекта – нарушение инсулиносекретирующей функции B – клеток и инсулинорезистентность, которые присутствуют у каждого конкретного больного в различных соотношениях. Это нашло свое отражение в классификации, в которой указывается, что СД-2 может быть с преобладанием дефектов секреции инсулина или с преобладанием инсулинорезистентности.

У большинства больных СД-2 ухудшение тканевой чувствительности к инсулину представляет собой первичный или наследуемый дефект. Если B-клетки не способны поддерживать достаточно высокий уровень секреции инсулина, необходимый для того, чтобы преодолеть инсулинорезистентность, развивается гипергликемия.

Факторы риска развития сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета – это путь к здоровью. Своевременно принятые меры позволят исключить появление болезни у людей из группы риска, а для страдающих недугом – они станут спасительной панацеей.

Во всем мире от сахарного диабета страдает 6 % населения. Каждый год это тяжелая болезнь диагностируется у 6 миллионов человек. В Америке диабетом болен каждый десятый житель.

Каждые 7 секунд врачи планеты ставят этот неутешительный диагноз разным пациентам.

Ежегодно проводится более миллиона ампутаций, связанных с осложнениями, вызванными диабетом, и приостанавливающих поражение почек, сосудов, глаз, сердца.

Почти 700 тысяч больных диабетом слепнут, а еще у 500 тысяч людей отказывают почки. Каждый год диабет уносит 4 миллиона жизней. А к 2013 году сахарный диабет может стать самой смертельной болезнью. По смертельной статистике диабет уже не уступает СПИДу и гепатиту.

Сахарный диабет неизлечим. Но продлить жизнь и избавить от осложнений помогут профилактические меры.

Сахарный диабет – одно из наиболее сложных хронических аутоиммунных заболеваний. Оно возникает из-за сбоя в обмене углеводов, точнее – из-за повышения уровня сахара в крови. Развитие диабета связано с дефицитом гормона инсулина, продуцируемого поджелудочной железой.

Если не лечить диабет и не соблюдать режим питания, болезнь приведет к худшему сценарию.

Диабет считают молодой болезнью.

В середине прошлого века ученым удалось определить различия между типами заболевания и для каждого определить систему лечения.

Но вопросы о том, как правильно лечить диабет, почему он появляется и есть ли шанс у больных на излечение так и остаются без ответа.

Даже несмотря на нанотехнологии, многочисленные опыты и исследования, профилактику сахарного диабета решить эти проблемы коренным образом невозможно. Диабет может возникать из-за влияния определенных внешних факторов или внутренних причин, связанных с наследственностью и особенностью организма.

В рейтинге причин – следующие факторы риска возникновения сахарного диабета.

Наследственность

Статистика и наблюдения специалистов ярко отражают первую причину, связанную с наследственностью. Сахарный диабет I типа может быть унаследован с вероятностью 10 % по отцовской линии и 2-7 % по материнской. При диагностировании болезни у обоих родителей риск передачи ее по наследству увеличивается до 70 %.

Сахарный диабет II типа может быть унаследован с вероятностью 80 % и от матери, и от отца. В случае, когда инсулинозависимы и отец, и мать, порог проявления заболевания у детей приближается к 100 %, особенно при отсутствии профилактики диабета. Чаще всего это происходит в зрелом возрасте. Проценты могут быть разными, но в одном врачи уверены точно – сахарный диабет передается по наследству.

Ожирение

Есть такое понятие как индекс массы тела. Рассчитать его можно по формуле: вес в килограммах делится на рост в метрах в квадрате. Если полученные цифры колеблются в пределах 30 – 34,91, а ожирение носит абдоминальный характер, то есть вид тела напоминает яблоко, предрасположенность к сахарному диабету очень высока.

Объем талии также имеет значение. Индекс массы тела может быть высок, а талия менее 88 см у женщин и 102 см у мужчин. Осиная талия не просто красиво смотрится, но и является защитой от сахарного диабета.

Заболевания желез внутренней секреции, опухоль поджелудочной железы, ее повреждение вследствие травм, панкреатит – все эти факторы приводят к дисфункции поджелудочной железы, которая выливается в развитие сахарного диабета.

Вирусы

Грипп, оспа, краснуха, гепатит провоцируют болезнь. Суть состоит в спусковом механизме. Это значит, что простая вирусная инфекция не приведет к диабету обычного человека. Но если больной входит в группу риска (имеет лишний вес и генетическую предрасположенность), даже элементарная простуда может стать причиной возникновения сахарного диабета.

Присутствующий в генах в режиме ожидания сахарный диабет может никогда не проявиться, если не будут запущены такие негативные обстоятельства, как неправильное питание, наличие вредных привычек, отсутствие прогулок на свежем воздухе, стрессовая ситуация, малоподвижный образ жизни.

Все эти внешние причины, которые вполне можно подавить, усиливают риск появления болезни.

Комбинация указанных факторов риска умножает опасность возникновения сахарного диабета.

Предлагаем изучить памятку для профилактики диабета. Это основные рекомендации, как предотвратить сахарный диабет. Придерживаться их не составит особого труда:

  1. Соблюдайте режим дня;
  2. Не переутомляйтесь и не нервничайте;
  3. Гигиена и чистота вокруг вас – залог здоровья;
  4. Делайте зарядку, занимайтесь спортом;
  5. Не курите и не пейте;
  6. Посещайте врача, сдавайте анализы;
  7. Питайтесь правильно, не переедайте, читайте состав продуктов.

Женщины, вес которых увеличился более чем на 17 кг во время беременности, а также счастливые мамы, родившие малыша 4,5 кг и выше, также входят в группу риска. К профилактике лучше приступить после родов, но не затягивать этот процесс. Сахарный диабет развивается постепенно, и его появление может растянуться до нескольких лет.

Среди основных предупредительных мер в отношении женщин распространены следующие:

  • Восстановление веса;
  • Здоровый образ жизни;
  • Физические нагрузки.

Профилактику детского диабета нужно начинать с рождения. Если ребенок находится на искусственном питании, то есть употребляет специальные смеси, а не грудное молоко, необходимо перевести его на безлактозное питание. Основа стандартных смесей – коровье молоко, которое негативно отражается на работе поджелудочной железы.

Еще одной важной мерой является создание здоровой среды для ребенка и проведение профилактических мероприятий вирусных инфекций.

Сахарный диабет обоих типов считается женской болезнью. Но и мужчины из группы риска также могут ею заболеть. Для получения быстрого положительного результата профилактику следует начинать как можно раньше.

Врачи рекомендуют придерживаться ряда рекомендаций:

  • Проводить мероприятия по профилактике ожирения и нормализации веса;
  • Организовать правильное питание;
  • Отказаться раз и навсегда от курения и приема спиртных напитков;
  • Контролировать скачки артериального давления (если к ним есть предрасположенность) путем приема гипертензивных препаратов;
  • Обращаться к врачу при первых признаках болезни, после 40 лет ежегодно проходить профилактические осмотры у специалистов, сдавать анализ крови на уровень сахара;
  • Не принимать лекарства без согласования с доктором;
  • Избегать стрессовых ситуаций, контролировать повышенный эмоциональный фон успокоительными препаратами;
  • Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут стать причиной появления сахарного диабета;
  • Занимайтесь активной деятельностью, не игнорируйте зарядку и любимый вид спорта.

Все эти советы позволят не только предупредить развитие сахарного диабета.

Но и нормализуют работу внутренних органов, способствуют поддержанию веса в норме и улучшают сердечный ритм.

Сахарный диабет I типа возникает из-за недостаточного вырабатывания организмом инсулина. Больные этим типом нуждаются в ежедневном искусственном введении инъекций инсулина в организм. Такой тип раньше назывался инсулинозависимым или юношеским. Им болеют 10 % диабетиков.

Сахарный диабет II типа – заболевание, возникающее из-за резистентности к инсулину. В этом состоянии клетки неправильно используют гормон инсулина. Такая форма носила название инсулиннезависимый сахарный диабет, или взрослый.

Предупредить возникновение сахарного диабета I типа невозможно. Но существуют некоторые рекомендации, позволяющие задержать или приостановить развитие болезни.

В профилактических мерах особенно нуждаются люди из группы риска – которые имеют наследственную предрасположенность.

Основные профилактические меры при диабете первого типа:

  • Правильное сбалансированное питание. Включайте в свой рацион овощи и фрукты. Снизьте потребление консервированных изделий. Следите за количеством искусственных добавок в пище. Разнообразьте свой рацион.
  • Предупреждайте развитие вирусных и инфекционных заболеваний. Из-за обычной простуды может развиться сахарный диабет.
  • Откажитесь от табака и алкогольных напитков навсегда. Вред от алкоголя организму просто невероятный. И сигарета вряд ли добавит пару лет жизни.

В группе риска находятся люди, возраст которых приближается к 50 годам, а также те, кто имеет среди близких родственников больных диабетом. Самой главной профилактикой для них является ежегодный контроль уровня сахара в крови. Такая полезная мера позволит диагностировать болезнь на самой ранней стадии. Вовремя начатое лечение – залог успеха.

Чаще всего сахарным диабетом II типа страдают люди, склонные к полноте или с уже развитым ожирением. Для них очень важна корректировка питания, которая сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

  • Несмотря на избыточный вес, ни в коем случае не голодайте и не мучайте себя модными и как будто «эффективными» быстрыми диетами.
  • Принимайте пищу небольшими порциями в определенное время.
  • Ге переедайте и не ешьте без аппетита.
  • Включите в рацион любимые овощи и фрукты, пусть их будет очень много. А жирное, консервированное, мучное и сладкое лучше не ешьте.

Помимо питания необходимо придерживаться и других рекомендаций:

  • Заниматься спортом, включить в свой привычный образ жизни умеренные физические нагрузки.
  • Будьте в тонусе. Сохраняйте бодрость духа, гоните от себя депрессии, избегайте стрессовые ситуации. Нервное истощение – открытая дверь для сахарного диабета.

Первичная профилактика заключается в соблюдении определенных правил, которые не допустят появление сахарного диабета. Вторичная профилактика направлена на то, чтобы предупредить осложнения при уже прогрессирующей болезни.

На первичном уровне, то есть, чтобы предупредить в корне появление «сладкой» болезни, нужно правильно питаться, больше двигаться, не полнеть и не болеть. Но существуют факторы, изменить которые или повлиять на них человек не в силах. Это генетика, наследственность, возраст, развитие в утробе матери, особенности организма.

Если болезнь вас настигла, не отчаивайтесь. Это еще не смертный приговор. Живут люди и с диабетом, и даже с более серьезными патологиями. Проведение вторичной профилактики сахарного диабета начинается со следующих мероприятий:

  1. Ограничение легких углеводов в питании и поддержание нормальной массы тела;
  2. Физическая активность с учетом возрастных изменений;
  3. Применение сахароснижающих средств;
  4. Парентеральный прием поливитаминов;
  5. Регулирование артериального давления;
  6. Нормализация липидного обмена;
  7. Переход на инсулинотерапию при слабом действии диеты;
  8. При диагностировании заболеваний внутренних органов необходимо проведение курса лечения;
  9. Достижение суточной нормогликемии (нормального уровня сахара в крови) – в комплексе от всех принятых мер.

Генетические дефекты функции B-клеток

Другие специфические типы СД, а именно – генетический дефект В-клеток, генетический дефект действия инсулина, болезни поджелудочной железы, эндокринопатии, лекарственный диабет, нетипичные иммунные формы, генетические синдромы – встречаются значительно реже по сравнению с сахарным диабетом типа 2 и типа 1.

В подраздел «генетические дефекты функции B-клеток» относят те случаи СД, которые обусловлены моногенным дефектом B-клеточной функции, прежде всего диабет MODY – диабет взрослого типа у молодых. Заболевание встречается нечасто, примерно у 1-2% больных СД. Для MODY характерно аутосомно-доминантное наследование, связанное с нарушением синтеза инсулина.

Существует пять разновидностей диабета взрослого типа у детей, среди которых чаще других встречаются MODY-2 и MODY-3. MODY-2 обусловлен мутациями в гене, кодирующем фермент глюкокиназу, вследствие чего активность последнего либо снижается, либо полностью утрачивается, а это в свою очередь приводит к уменьшению чувствительности в-клеток к глюкозе и повышению порогового уровня глюкозы крови, необходимого для активации секреции инсулина. Все это ведет к значительному, более чем на 60%, снижению секреции инсулина у больных с дефицитом глюкокиназы.

К генетическим дефектам действия инсулина относят:

  • резистентность к инсулину типа А;
  • лепречаунизм;
  • синдром Рабсона-Менденхолла;
  • липоатрофический диабет.

Установлено, что развитие диабета в перечисленных случаях обусловлено мутацией гена рецепторов инсулина, приводящей к нарушениям периферического действия инсулина, т.е. к инсулинорезистентности.

Диабет может возникать и при заболеваниях экзокринной части поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит, травма/ панкреатэктомия, фиброкалькулезный панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и др.. Перечисленные заболевания, как правило, характеризуются вовлечением в патологический процесс значительной – более 90% – части поджелудочной железы, что наряду с выраженным нарушением экзокринной функции может приводить к недостаточности секреторной функции B-клеток.

Эндокринопатии – болезнь и синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома, гипертиреоз и другие характеризуются гиперсекрецией гормонов, обладающих выраженным контринсулиновым действием, а, значит, могут сопровождаться развитием вторичного сахарного диабета. Время клинической манифестации нарушений углеводного обмена при этом зависит от компенсаторных резервов В-клеток.

СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами: вакор, пентамидин, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, a-интерферон, никотиновая кислота, неселективные B-блокаторы, некоторые психотропные препараты. Следует иметь в виду, что перечисленные препараты вызывают СД не сами по себе, а могут лишь спровоцировать его развитие у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.

, , ,
Поделиться
Похожие записи