Инфопортал
Назад

Дренирование желчных протоков

Опубликовано: 31.01.2020
0
1

Суть дренирования желчевыводящих протоков

Дренирование желчного пузыря – это самый простой и надёжный способ снизить концентрацию билирубина в крови, избавиться от излишков желчи в тканях и вывести её из печени. Если полное зашивание протока не показано (например, после того, как проведена холецистэктомия, после удаления желчного пузыря), то приступают к дренированию билиарной системы.

Дренирование желчных протоков заключается в создании дренажа в месте сужения прохода. Эта процедура чаще проводится под местной анестезией, реже выполняется под общим наркозом.

Во время выполнения вмешательства на желчном пузыре, при помощи специально оборудованных систем снимают участки протоков, которые дренируют специалисты. Для этого используют такие способы, как рентгенография и ультразвуковое исследование, позволяющее при помощи контрастного вещества, введённого пациенту заранее, точно определить место закупорки ходов.

После чего пациенту при помощи пункции в холедох вводят иглу, которая является проводником для постановки дренажной трубки. После выполнения этой манипуляции через установленный прибор проводится механическая чистка, как почистить эти проходы от излишков жидкости через дренаж определяет врач – хирург.

Контактная информация

Желчь — это жидкость, которая вырабатывается в печени. Она помогает переваривать пищу. Желчь поступает из печени через желчные протоки в тонкий кишечник.

Дренирование желчных протоков

Если желчный проток сужен или заблокирован рубцовой тканью или опухолью, желчь больше не может течь в начальный отдел тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку (см. рисунок 1). Поэтому желчь скапливается в печени. Застой желчи в печени может стать причиной инфекции, вызывать тошноту, рвоту, жар, зуд и желтуху (кожа и белки глаз становятся желтыми).

Рисунок 1. Суженный или заблокированный желчный проток.

Если желчный проток заблокирован, врач может предложить вам установить катетер для дренажа желчи. Это поможет выводить желчь из печени.

Обеспечить отток желчи из печени можно тремя разными способами. Врач обсудит с вами возможные варианты до проведения процедуры.

  • Наружный дренажный катетер вводится под кожу в желчные протоки. Его вводят над местом закупорки (см. рисунок 2). После этой процедуры катетер, выходящий из вашего тела, будет прикреплен к дренажному мешку.

Рисунок 2. Наружный дренажный катетер желчных путей.

  • Внутренне-наружный дренажный катетер вводится под кожу в желчные протоки и проходит через закупорку. Один конец катетера будет введен в тонкую кишку, а другой — выведен из тела наружу и прикреплен к дренажному мешку (см. рисунок 3). Этот катетер пропускает желчь в двух направлениях: либо во внешний контейнер, либо в тонкий кишечник. Это самый распространенный вид дренажного катетера, но такой способ подходит не всем пациентам.

Рисунок 3. Внутренне-наружный дренажный катетер желчных путей.

  • При внутреннем дренировании (стентировании) желчных протоков устанавливают металлический цилиндр (который называется стент), чтобы заблокированная область оставалась открытой. После этой процедуры из тела может выходить небольшой катетер. Если вам установят катетер, вам нужно будет еще раз прийти в отделение интервенционной радиологии позже в тот же день или на следующий день, чтобы врач проверил, правильно ли работает стент. Если все в порядке, катетер извлекут.

Дренажный катетер или стент устанавливает интервенционный радиолог. Интервенционный радиолог — это врач, который специализируется на проведении процедур под визуальным контролем.

После процедуры, во время которой вам установили дренажный катетер, он будет прикреплен к мешку для сбора желчи. Врач расскажет вам о том, какой объем дренированной желчи ожидается.

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Отделение интервенционной радиологии (Interventional Radiology) по номеру 212-639-2236. Вы можете связаться с сотрудником отделения с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, в выходные и праздничные дни, пожалуйста, наберите номер 212-639-2000 и позовите дежурного врача отделения интервенционной радиологии.

Перед тем как вы отправитесь домой, медсестра/медбрат предоставит вам все материалы в количестве, достаточном для 2 недель использования. Обычно после этого материалы для вас заказывает патронажная служба.

Если вы хотите заказывать материалы самостоятельно, позвоните в отделение интервенционной радиологии по номеру 212-639-2236 и оставьте заказ, указав нижеприведенные артикулы материалов. Вы можете забрать свой заказ через два рабочих дня в IR Clinic, расположенной по адресу 16 East 60th Street, между Fifth Avenue и Madison Avenue.

Наименование Номер центра MSK Условия доставки
Средство для удаления клея 3170 упаковка
спиртовые салфетки; 3330 упаковка
Фиксатор CathGrip 2675 шт.
Набор для сбора дренажа, достаточный на срок 4 недели 3115 набор
Безыгольный соединитель 9697 шт.
Бумажный пластырь Micropore 4326 упаковка
Нестерильные латексные перчатки 4545 упаковка
Обычная марля 3424 упаковка
Раствор для обработки кожи 3332 упаковка
Перфорированный перевязочный материал Telfa 3327 шт.
Трехходовой краник (ТМ Cook) 5192 шт.
Дренажный мешок Uresil 3361 шт.
Лейкопластырная повязка Uresil 3226 упаковка

Вам понадобится рецепт на предварительно заполненные обычным физраствором шприцы. Вы можете получить рецепт в клинике IR Clinic. Если в вашей местной аптеке нет шприцев, вы можете получить их в амбулаторной аптеке в больнице Memorial Hospital по адресу 1275 York Avenue, между East 67th Street и East 68th Street. Она работает с понедельника по пятницу, с 09:00 до 17:45. Телефон аптеки: 646-888-0730.

Дата

Количество дренированной жидкости утром

Количество дренированной жидкости во второй половине дня

Итого (за вычетом количества введенного промывочного раствора)

Примечания

Показания к дренированию при механической желтухе

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

  1. Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
  2. Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
  3. Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
  4. Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
  5. Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
  6. Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

  1. Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
  2. Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
  3. Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
  4. Опухоли – главная причина закупорки ходов.
  5. Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
  6. Холангиты и кисты на протоках.
  7. Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

Так, установление дренажа возможно, если у человека нет:

  1. Нарушения свёртываемости крови.
  2. Скопления жидкости в брюшине и тяжелой стадии печёночной недостаточности.
  3. Онкологического процесса в стадии метастазирования.
  4. Наличие опухолевидных образований на пути установки дренажей.
  5. Беременности на поздних сроках гестации.
  6. Ожирения.
  7. Нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Эти противопоказания необходимо соблюдать, поскольку выполнение процедуры при их наличии может привести к развитию таких осложнений, как инфекции, кровотечения и недостаточная эффективность процедуры.

Механическая желтуха не всегда требует проведения дренирования. В зависимости от того, сколько жидкости выводится органом больного, от состояния человека, специалисты могут прибегнуть к консервативному лечению патологии. Если произошло развитие осложнений или усугубление ситуации, врачи решают вопрос о необходимости операции.

Основными показаниями для проведения дренажа при механической желтухе являются:

  • Повреждения общего протока.
  • Панкреатит и холецистит в острой стадии.
  • Гнойные процессы в ЖВП.
  • Опухоли.
  • Камнеобразование.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе показано, когда происходит нарушение оттока жидкости из органа, при скоплении большого количества билирубина в крови человека.

Во время выполнения процедуры важно следить за состоянием пациента, не допустить смещения или повреждения катетера – при этом могут возникнуть грозные осложнения, влекущие за собой необратимые последствия и смерть больного.

Дренирование жёлчного пузыря является непростой хирургической операцией, которую осуществляют при наличии явных показаний:

  • Механическая желтуха характеризуется большим наличием билирубина в крови, который придаёт желтизну кожным покровам и зрачкам. Патология свидетельствует о сильном застое желчи и требует оперативного вмешательства;
  • Камни в жёлчном пузыре, так как образовавшиеся конкременты перекрывают нормальный отток желчи, а осложнением заболевания является закупорку конгломерата в жёлчном протоке;
  • Новообразования злокачественного и доброкачественного происхождения, так как с увеличением размеров наблюдается отсутствие нормальной циркуляции желчи.

Главным показанием к проведению дренажа является непроходимость жёлчных протоков, так как без оперативного вмешательства может наступить летальный исход. Операция проводится только после тщательного обследования и назначения необходимых анализов. Манипуляцию могут назначать при остром панкреатите и гнойном холангите.

Перед непосредственным проведением дренирования необходимо исключить возможные противопоказания:

  • Наличие в анамнезе перенесённого гепатита;
  • Беременность на последних сроках;
  • Ожирение второй и третьей степени;
  • Возникновение заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Возможность проведения хирургического вмешательства решается лечащим врачом после изучения представленной клинической картины и сдачи необходимого перечня анализов.

Процедура очистки жёлчного пузыря в домашних условиях называется тюбажом. Процесс требует соблюдения определённых правил и может быть осуществлён при использовании дуоденального зонда или же приёма специальных желчегонных препаратов.

Дренирование желчных протоков

Данная методика легко осуществима в домашних условиях, так как не имеет серьёзных противопоказаний и не требует наличия специального медицинского оборудования.

Процесс необходимо проводить в таких случаях:

  • Профилактика и лечение постоянных застоев желчи;
  • Предотвращение развития желчнокаменной болезни;
  • Улучшение работы пищеварительной системы;
  • Стимулирование функциональности кишечника.

Дренирование в домашних условиях имеет противопоказания, которые необходимо учитывать перед осуществлением процедуры:

  • Камни в жёлчном пузыре;
  • Острый холецистит;
  • Непроходимость желчных протоков;
  • Острое воспаление двенадцатиперстной кишки;
  • Язва желудка или кишечника;
  • Период менструации;
  • Беременность;
  • Течение острых инфекционных заболеваний;
  • Онкологические процессы в организме.

При наличии вышеописанных патологий активная выработка и продвижение желчи могут вызвать дополнительные осложнения в организме. Лучше всего получить консультация лечащего врача перед самостоятельным проведением процедуры.

В качестве подготовительных мероприятий за несколько дней до тюбажа, необходимо наладить правильное питание с максимальным потреблением клетчатки и исключением из общего рациона тяжёлой пищи (жаренные, солёные, маринованные блюда).

Для осуществления процедуры необходимо предварительно очистить кишечник и предпочтительно взять свободный день, так как потребуется соблюдение постельного режима. Осуществление процесса возможно при использовании щелочной минеральной воды (Ессентуки, Боржоми, Славянская, Московская).

Предварительно необходимо выпустить все газы, а в утреннее время выпить на голодный желудок 1–2 стакана воды в подогретом состоянии (температура 40–50 градусов). В дальнейшем необходимо лечь в постель и приложить грелку к правому боку для активизации работы печени.

Больной должен занять удобное положение, которое не будет вызывать излишнего дискомфорта (на правой или левой стороне или же на спине). Количество тёплой воды можно увеличить до 500 мл. При этом она должна быть определённой температуры, так как холодная жидкость может стать причиной спазмирования жёлчного пузыря.

Второй способ активизации работы жёлчного пузыря основывается на приёме тёплой минеральной воды и проведении специальной гимнастики живота (наклоны и скручивания). При необходимости необходимо выпить ещё жидкости и повторить упражнения.

После непосредственного проведения процедуры рекомендовано соблюдение основ правильного питания, ведение умеренно активного образа жизни, так как нарушение этих правил может привести к повторному воспалению.

Очищение жёлчного пузыря даёт возможность уменьшения тяжести в правом подреберье, улучшении процесса пищеварения и предотвращает развитие запоров. В качестве профилактики данную процедуру можно проводить раз в месяц.

При осуществлении тюбажа, кроме минеральной воды, можно использовать сорбит, ксилит или же сульфат магния. Данная методика эффективно подходит в качестве профилактических мероприятий для стабилизации работы пищеварительной системы.

Необходимость проведения дренажа желчевыводящих протоков может быть связана с грубостью тканевых стриктур. В перечне показаний находится:

  • холангит, который сопровождается гнойным воспалением;
  • острая форма панкреатита;
  • отсутствие положительных результатов оперативного вмешательства на билиарном тракте;
  • повреждения области холедоха (расширение желчного протока, принимающее форму мешка).

Перечень ограничений включает в себя наличие острой формы желтухи, беременность на последних месяцах или наличие определенных патологий у женщины. Также дренирование желчевыводящих протоков не осуществляется пациентам с высоким индексом тела и при сложностях в деятельности респираторной и сердечно-сосудистой системы.

Существует четыре разновидности этого оперативного вмешательства: наружный, наружно-внутренний, внутренний и чрескожный. В первом случае отток содержимого пузыря будет происходить по оборудованным трубочкам-проводникам к специальному приемнику.

При внедрении наружно-внутреннего дренирования речь идет о том, что значительная часть желчи проникает в область кишки по искусственно образованному хирургом каналу. В то время как оставшееся содержимое будет направлено в специальный приемник, размещенный снаружи.

Внутреннее дренирование подразумевает под собой искусственное формирование эндопротеза такого протока, который обеспечивает оптимальное прокачивание, выведение желчи. Чрескожный дренаж желчных протоков оценивается, как наименее травматичный.

Наружное

Представляет собой один из методов подготовки пациентов к последующему оперативному вмешательству. Специалисты обращают внимание на то, что:

  • Вмешательство является малоинвазивным, оно не требует специализированной подготовки и может осуществляться у любых категорий пациентов.
  • К преимуществам методики причисляют возможность контроля над проникновением содержимого желчного пузыря, гнойных масс и крови.
  • Через катетер может осуществляться промывание полой части пузыря и протоков антисептическими составами. Это позволяет исключить воспалительные процессы.
  • Посредством специального доступа, который осуществляется для последующей установки дренажа, можно не только удалить конкременты, но и иссечь рубцы, которые сужают протоковый просвет.

День проведения процедуры

Дренирование в медицинской терминологии является процессом инвазивного характера для устранения закупорки протока застоявшейся желчью. В ходе осуществления процедуры на первоначальном этапе вводят седативные или обезболивающие средства, а в дальнейшем проводится необходимая анестезия.

Процедуру, при неоперабельности процесса, проводят при помощи рентгенографии, так как такая методика позволяет продлить жизнь больному на 1,5–2 года, если у него диагностировано тяжёлое течение онкологического заболевания.

Рисунок 1. Суженный или заблокированный желчный проток.

Необходимость проведения дренирования возникает при нарушении нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. При данной патологии больной пациент ощущает выраженное чувство дискомфорта в правом подреберье, тошноту, рвоту с запущенным течением болезни.

  • Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
  • Не наносите на кожу крем или вазелин (Vaseline®). Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи. Не наносите макияж на глаза.
  • Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
  • Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, захватите с собой в больницу контейнер для контактных линз.

Что взять с собой

  • Список принимаемых вами лекарств
  • Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы), лекарства от боли в груди, или же и те, и другие
  • Футляр для очков или контейнер для контактных линз
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили
  • Если для сна ночью вы используете аппарат СИПАП (CPAP) или аппарат двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), по возможности возьмите его с собой. Если вы не можете взять с собой такой аппарат, мы выдадим его вам для использования во время пребывания в больнице.

Чего стоит ожидать

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вы придете на прием к врачу, который установит вам катетер. Он расскажет вам о процедуре и попросит подписать форму информированного согласия.

Вас отведут в процедурный кабинет. Если у вас не нет внутривенного (intravenous (IV)) катетера, медсестра/медбрат установит вам его. Через ВВ-катетер вы будете получать снотворное.

Участок установки катетера будет обезболен при помощи укола анестезии. Чтобы установить катетер, врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени).

Дренаж желчных протоков (наружное, наружное): чем промывать трубку, особенности чрескожного чреспеченочного вида, сколько живут

Дренирование желчных протоков

Наружное дренирование холедоха заключается во введении резиновой трубки в желчные ходы и печень, при этом наружный конец дренажа остается видимым для глаз человека. После введения этой трубки, к наружному концу присоединяется приёмник, собирающий всю желчь. При необходимости этот приёмник можно заменить и провести промывание дренажа и протоков.

Наружный дренаж – это способ временного применения, который позволяет не только подготовить больного к процедуре на ЖВП, но удалить образовавшиеся камни и рубцы из протоков через эту трубку. Показанием для введения наружного катетера является и подготовка пациента к введению внутреннего протеза в протоки.

Преимущество этой процедуры заключается в том, что эта операция не наносит больших травм и может проводиться у больных в любом состоянии. Установка такого катетера для отвода желчи существенно снижает риск развития почечной и печёночной недостаточности, способствует скорейшему улучшению состояния больного после процедур.

Этот способ наиболее предпочтителен, поскольку в этом случае часть желчи выводится естественным способом, потому что поступает в кишечник, где некоторое количество полезных веществ всасывается и усваивается организмом.

Суть внутреннего и наружного дренирования заключается в том, что трубку для дренажа проводят через желчный пузырь в кишечник, при этом часть катетера оставляют снаружи с подключённым к ней приёмником. Так, часть желчи поступает в кишечник, а другая часть при невозможности отхода в кишечник поступает в приёмник.

Рисунок 2. Наружный дренажный катетер желчных путей.

Данный вид чаще применяют перед подготовкой пациента к процедуре и для проведения операции по введению постоянного дренажа, а также, когда желчные ходы длительное время находятся в состоянии сдавливания. Даже если желчь вывели из желчного пузыря, трубка остается навсегда в ЖВП.

Дренаж общего желчного протока был
предложен Kehrв 1898году. Т-образный
дренаж был в то время принят с восторгом,
так как такая дренажная трубка проводила
желчь одновременно внутрь и наружу. С
тех пор разработаны и многие другие
методы дренирования. Так, например,А.
А. Вишневскимбыло предложено
дренирование желчевыводящих путей,
названное его именем.

Дренирование
общего желчного протока по Kehr.
Эта методика дренирования позволяет
отводить желчь наружу и одновременно,
если Фатеров сосок нормально проходим,
обеспечивает поступление желчи в
двенадцатиперстную кишку. Дренаж
Kehr
не мешает прохождению панкреатического
сока в кишку.

а)
должны быть разгружены желчные пути и
клетки печени и

б)
если Фатеров сосок имеет вполне
нормальную проходимость.

Для рузгрузки желчных путей в виде
исключения применяется Т-образный
дренаж и в случае проходимости Фатерова
соска, например, если панкреатэктомию
намечается произвести только спустя
несколько недель: после того, как пройдет
желтуха.

Оригинальный Т-образный дренаж по
Kehrизготовляется
из двух резиновых трубок, завулка-низированных
перпендикулярно одна к другой(рис.
5-2930.).Целесообразно раздвоить
поперечную часть трубки в продольном
направлении перед ее употреблением,
чтобы установить, не сузилось ли в ходе
вулканизации отверстие в том месте,
где обе трубки были завулканизированы.

В последнее время
изготовляют такой Т-образный катетер
(Rusch),
который отлит из одного «куска» и
поперечная часть которого представляет
собой желоб половины трубки. При такой
конструкции угрозы разрыва катетера
нет.

Описанного
осложнения можно избежать также, если
изготовить Т-образный дренаж самим,

Рисунок 3. Внутренне-наружный дренажный катетер желчных путей.

Злокачественные новообразования, хронические или острые формы патологий неизбежно приводят к сужению желчных протоков.

Это является предпосылкой возникновения механической формы желтухи, характерной чертой которой является увеличение показателей желчного пигмента (билирубина) и интоксикация.

Единственным эффективным путем решения представленной проблемы оказывается осуществление дренирования в целях нормализации желчного оттока. Также именно это является главным и единственным путем устранения механической желтухи.

Показания

Еще одним показанием оказываются вколоченные конкременты, которые с трудом поддаются извлечению. Проводится медицинское осушение желчных протоков при наличии опухолевых формирований.

Осуществляться вмешательство может, если присутствуют изменения в связи с проточной гипертензией, если необходима в дальнейшем интраоперационная холангиография (методика обследования общего прохода в области пузыря). И, наконец, еще одним показанием является осуществление наблюдение за восстановлением течения желчи в область 12-перстной кишки.

Наружное

appointment_time-en.png

Очевидным противопоказанием следует считать обширные, многочисленные метастазы, имеющие злокачественный характер. Кроме того, не следует забывать о присутствии гиперваскулярных опухолей в печени на пути оборудования катетера.

После осуществления хирургического вмешательства настоятельно рекомендован постоянный контроль над дренажными трубками. Катетер в течение первых 24 часов рекомендуется промывать специальной смесью, включающей в себя физиологический раствор с новокаином или же гепарином.

Внутреннее

Внутренний тип дренирования желчных протоков осуществляется в качестве паллиативного (улучшающее качество жизни) лечения пациентам с усугубленной формой онкологии. В представленной ситуации оборудуется постоянный эндоскопический протез, который обеспечивает оптимальный ток желчи в кишечную полость.

Наружно-внутреннее

Наружно-внутренний вид дренажа протоков оценивается, как наиболее эффективный. При представленном типе вмешательства у пациента и хирурга есть возможность контролировать степень проходимости трубки и промывать дренаж за счет антисептических растворов.

Помимо этого, большая часть желчи не будет выводиться наружу, а будет проникать по специфическому анастомозу в область 12-перстной кишки. Таким образом, можно говорить о прекращении образования или прогрессирования электролитных нарушений.

12 унций (350 мл) воды

За счет наружно-внутреннего дренажа можно говорить о более удачной и полноценной подготовке пациента к будущей операции, если таковая должна проводиться. Чаще всего это удаление конкрементов или новообразований. В случае паллиативного лечения наружно-внутреннее дренирование позволяет продлить жизнь пациентам на срок до 12 месяцев.

Чрескожное

В рамках чрескожного дренажа во внутрипеченочные желчные протоки вводится контрастное вещество. Обращают внимание на то, что:

  • вмешательство осуществляется под местной анестезией в отделении рентгенологии;
  • в качестве предварительной медикаментозной подготовки внутривенно вводится Диазепам;
  • за 40-45 минут до дренирования вводится антибиотик или группа средств.

Чрескожная процедура является малотравматичной. Возможно это за счет высокой степени гибкости тонкой иглы, которая, находясь в области прокола, не создает препятствия для нормального дыхания больного.

Существует ряд противопоказаний для осуществления такого дренирования. Это асцит, многочисленное поражение печени с метастазами, гипокоагуляция (нарушение оптимальной свертываемости крови). Еще одним ограничением следует считать невозможность выполнения процедуры по причине ожирения четвертой степени.

Для обеспечения оптимального дренажа желчных протоков необходимо регулярно промывать трубки, соблюдая при этом определенные правила. На начальном этапе прибегают к помощи медицинского персонала, однако в будущем уход нужно будет обеспечивать самому пациенту или его родственникам.

Промывание дренажной трубки подразумевает ее очищение стерильными растворами каждый день. С представленной целью применяется 0,25% новокаина или физиологический раствор в объеме трех-пяти мл.

Соблюдение правил ухода за дренажной трубкой существенно продлевает срок ее службы и представляет собой профилактику холангита (воспалительный процесс во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках).

Результат

Основным результатом дренирования желчевыводящих протоков следует считать уменьшение показателей билирубина. Гастроэнтерологи обращают внимание на то, что оно:

  • Позволяет спасти пациента от вероятной гибели по причине гипербилирубинемии.
  • Формирует предпосылки для возврата к восстановительному курсу в отношении патологического состояния, например, хирургической операции или химиоэмболизации. Это же касается радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
  • Позволяет продлить жизнедеятельность больного.

Максимально раннее дренирование желчных протоков при неоперабельной форме онкологического заболевания дает возможность продлить срок жизни пациента на срок от шести месяцев до полутора лет. Таким образом, не следует оставлять без соответствующего внимания представленный вид вмешательства, учитывая его эффективность и малотравматичность.

После процедуры

После проведения процедуры вас поместят в палату послеоперационного наблюдения. Вам будет нужно оставаться в постели до того, как закончится действие успокаивающего лекарства.

В палате послеоперационного наблюдения медсестра/медбрат продолжит следить за вашим состоянием, сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Они будут наблюдать за вашим катетером для выявления возможных кровотечений.

О вашем катетере

На ваш катетер в верхней части диска нанесут черную метку (см. рисунок 4). Медсестра/медбрат покажут её вам. Эта метка всегда должна находится на одном и том же расстоянии от верхней части диска. Если расстояние изменилось, это означает, что катетер сдвинулся. Вы должны позвонить в отделение интервенционной радиологии, чтобы его сотрудник проверил положение катетера.

Рисунок 4. Черная метка в верхней части диска.

Внешний конец катетера подключается к 3-ходовому кранику (см. рисунок 5). Он называется трехходовым краном, потому что имеет 3 точки соединения и краник, который можно поворачивать для управления потоком желчи. Дренажный мешок будет прикреплен к точке соединения напротив катетера. Третья точка соединения имеет защитный клапан-крышечку, через которую вы можете вводить жидкости. Этот клапан называется безыгольный соединитель.

Рисунок 5. Трехходовой краник.

К катетеру прикрепят дренажный мешок. Вы увидите желчь (желтовато-зеленую жидкость), стекающую в мешок. Жидкость может быть кроваво-красной в первый день или в первые два дня. В конечном итоге цвет станет золотисто-желтым или зеленоватым в зависимости от того, в каком именно месте вашего организма установлен катетер.

Фиксатор CathGrip® — это устройство, которое предотвратит выход катетера из тела в случае, если вы случайно потянете катетер.

Процесс восстановления организма после дренирования подразумевает специальный уход за встроенными трубками для предотвращения развития возможных осложнений:

  • Трубка, выведенная наружу, должна быть помещена в специальную ёмкость со стерильной жидкостью;
  • Периодическое исследование крови для контроля уровня билирубина и электролитов;
  • Исключение возможного перегиба наружной дренажной трубки во время непосредственного обычного функционирования организма;
  • Обязательное ежедневное промывание катетера для предотвращения возможного инфицирования желчевыводящих путей;
  • Ежедневное наблюдение за количеством выделяющейся жидкости, так как маленькая или же большая доза выделяемой желчи может свидетельствовать о развитии воспаления в организме.

После осуществления дренирования на протяжении первых 24 часов желчь имеет тёмный оттенок, а при устранении острой симптоматике светлеет. При хороших показателях трубку первоначально перекрывают на час, а в дальнейшем на большее количество времени при условии отсутствия неприятных ощущений (тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота).

При благоприятном течении восстановительного периода установленный дренаж снимают через 10–14 дней после осуществления хирургического вмешательства. Для уточнения проходимости желчных протоков проводят специальное тестирование (введение водорастворимого контрастного вещества содержащего йод).

Журнал дренажной системы

Дренаж является устройством для отвода жидкости и в медицинской практике применяется в качестве лечебной процедуры, который устанавливается на жёлчных протоках. Процедура необходима при нарушении нормального оттока желчи из органа в двенадцатиперстную кишку. Данная патология может возникнуть по следующим причинам:

  • Закупорка конкрементов в желчном протоке;
  • Значительное сужение жёлчных протоков из-за воздействия ряда провоцирующих заболеваний (дискинезия);
  • Образование опухоли, которая перекрывает путь оттока желчи;
  • Наличие раковых метастазов в печени, которые перекрывают выработку необходимого пищеварительного секрета.

Возникший дискомфорт не всегда удаётся устранить при помощи медикаментозной терапии, поэтому проводят процедуру дренирования жёлчного пузыря. Манипуляция имеет временный характер и назначается для устранения застоя желчи перед оперативным вмешательством, удалением опухоли или целого органа.

Рисунок 4. Черная метка в верхней части диска.

В некоторых случаях дренирование осуществляют для постоянного оттока желчи, так как возникшая патология является неоперабельной. Данная процедура позволяет продлить жизнь больного пациента. В тело внедряют специальные трубки для оттока желчи с ёмкостью для её сбора.

Механическая желтуха – нарушение, при котором кожа пациента становится желтой. Патология провоцируется ухудшением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря. Помимо окрашивания кожи, заболевание сопровождается болевым синдромом, интоксикацией, может привести к осложнениям. Эффективный метод терапии – дренирование желчных протоков при механической желтухе.

Гепатобилиарный тракт представляет собой систему, включающую несколько органов: печень, желчные протоки, желчный пузырь. Внутри печени происходит секреция пигментов и кислот, которые смешиваются с водой, образуя желчь. Это вещество по протокам в дальнейшем попадает в пузырь, а оттуда – в кишечник, где принимает участие в пищеварении.

При механической желтухе выведение желчи из печени не происходит. Это вызывается патологиями, при которых проходимость желчевыводящих путей нарушается. В результате вещество застаивается в печени.

Одна из функций желчи – выведение из печени избыточного билирубина. В составе этого вещества билирубин проходит по кишечнику и в дальнейшем покидает его с калом. При нарушениях оттока развивается холестаз – застой желчи в печени. Это неминуемо приводит к росту уровня билирубина, который, проникая в кровь, вызывает желтушность.

Провоцирующие факторы:

  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Гепатит
  • Цирроз
  • Опухолевые новообразования (онкология, кисты, полипы)
  • Паразитарная инвазия
  • Воспаление лимфоузлов в области желчных протоков

Механизм развития патологии сложный. В большинстве случаев он связан протекающим воспалительным заболеванием. Из-за воспаления развивается отек, влияющий на проходимость желчных протоков. Вследствие этого возникает застой.

Дренирование – хирургическая операция, цель которой заключается в улучшении оттока веществ, устранение причин механической непроходимости. Любое хирургическое вмешательство считается сложным, проводится строго по показаниям после предварительной подготовки.

Пациентам с механической желтухой дренаж желчного пузыря проводят в случае, если консервативные методы терапии не обеспечили выраженный результат.

Часто грамотная медикаментозная терапия приводит к улучшению проходимости. Благодаря этому отток веществ нормализуется, а уровень билирубина стабилизируется.

Показания:

  • Желчнокаменная болезнь на поздних стадиях
  • Злокачественные, доброкачественные опухоли
  • Острый холецистит
  • Врожденные аномалии развития

Дренирование также назначается в качестве подготовительной процедуры перед тяжелыми операциями. Часто дренаж ставят перед применением антисептических препаратов или антибиотиков для лечения бактериальных поражений.

Виды дренирования

Применяют разные методы установки дренажа. Они отличаются способом введения, показаниями, и другими особенностями. Оптимальный способ снизить концентрацию билирубина назначают, учитывая особенности пациента, клинической картины.

Часто патологии желчевыводящих путей приводят к тому, что происходит сужение протоков, передающих желчь в другие органы и ткани.

В связи с этим врачи прибегают к такому методу, как дренирование протоков, основной целью которого является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости.

Что такое дренаж желчного пузыря, показания и противопоказания для проведения манипуляции, её виды подробно описаны в этой статье.

Чрескожное

Медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за катетером. Используйте этот материал дома, чтобы освежить в памяти то, чему вас учили. В первое время, вас дома будут навещать патронажная медсестра /патронажный медбрат для помощи в уходе за катетером. Вскоре вы обретете уверенность и сможете все делать сами.

Вам следует ежедневно:

  • осматривать катетер;
  • промывать катетер обычным физраствором;
  • опорожнять дренажный мешок;
  • записывать количество дренированной желчи.

Один раз в неделю вам будет необходимо менять лейкопластырную повязку и дренажный мешок. Вам также будет необходимо заменить лейкопластырную повязку если она ослабнет, намокнет или запачкается. Если влажную лейкопластырную повязку оставить на коже, она может вызвать раздражение или болезненность кожи.

Вам может понадобиться помощь при замене лейкопластырной повязки и дренажного устройства. Вы сможете самостоятельно осматривать катетер и промывать его обычным физраствором.

Количество жидкости, вытекающей из вашего катетера, может варьироваться, однако если вы сливаете более 500 мл в день, проконсультируйтесь с врачом по поводу питья, чтобы восполнять уровень жидкости в организме и соли, потерянные при дренировании. Как всегда, важно употреблять достаточно жидкости и придерживаться сбалансированной диеты.

https://www.youtube.com/watch?v=NNZTWU4VMOQ

Ежедневно осматривайте катетер, используя маленькое ручное зеркало, или зеркало, где вы видите себя в полный рост, или с помощью двух зеркал.

  1. Найдите черную метку, чтобы убедиться в том, что она находится в правильном положении (см. рисунок 4).
  2. Проверьте лейкопластырную повязку, чтобы убедиться в том, что она надежно закреплена. Если лейкопластырная повязка намокла, запачкалась, ослабла или начала отклеиваться от кожи, ее необходимо сменить.
  3. Во время замены лейкопластырной повязки осмотрите кожу вокруг катетера, чтобы убедиться, что она в хорошем состоянии. На коже не должно быть покраснений, повреждений или сыпи. Жидкость не должна подтекать вокруг катетера.
  4. Осмотрите дренажный мешок. Она должна свободно стекать в мешок. Внешний вид жидкости не должен меняться. Уменьшение количества желчи или осадка либо изменение цвета может означать, что вы пьете недостаточно жидкости. Старайтесь выпивать 8 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый) жидкости каждый день.
  5. Осмотрите катетер и дренажный мешок на наличие перегибов трубки.

Следующий видеоролик поможет вам узнать о том, как промывать дренажный катетер желчных путей.

Вы будете промывать катетер обычным физраствором два раза в день. Врач скажет вам, какое количество физраствора следует использовать: 3 мл, 5 мл или 10 мл.

  1. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
    • 1 шприц (10 мл) с обычным физраствором;
    • 2 спиртовые салфетки.
  2. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.
  3. Достаньте шприц из упаковки. Скручивающим движением снимите со шприца колпачок. Сняв колпачок, выдавите воздух из шприца: удерживайте шприц открытой стороной вверх и медленно надавливайте на поршень, пока физраствор не станет литься наружу. Если врач рекомендовал вам промывать катетер меньшим количеством раствора (менее 10 мл), выдавите излишки физраствора перед тем, как присоединить шприц. Положите шприц на стол. Кончик шприца не должен ничего касаться.
  4. Сядьте или лягте в удобную позу. Поверните краник по направлению к дренажному мешку (см. рисунок 3).
  5. Протирайте безыгольный соединитель краника энергичными движениями спиртовой салфеткой в течение 15–30 секунд.
  6. Подсоедините шприц к безыгольному соединителю. Удерживая соединитель, надавливайте и поворачивайте шприц по часовой стрелке (вправо), чтобы зафиксировать его на месте.
  7. Надавливайте на поршень шприца, чтобы ввести 1/3 физиологического раствора в катетер, затем остановитесь. Введите еще одну треть обычного физраствора и снова остановитесь. Введите оставшееся количество физраствора в катетер. Ни в коем случае не тяните поршень назад! Можно только давить на поршень.
    • Если во время промывки произошло что-либо из перечисленного ниже, не следует добавлять физраствор. Прекратите процедуру и позвоните в офис своего врача, если вы:
      • ощутили боль;
      • почувствовали сопротивление;
      • заметили подтекание вокруг катетера.
  8. Когда шприц опустеет, поверните его против часовой стрелки (влево), чтобы извлечь. Вы можете выбросить шприц в обычную мусорную корзину. Поверните краник обратно в направлении от безыгольного соединителя. Скорее всего, вы увидите жидкость, стекающую в дренажный мешок.

Вам придется измерять количество стекшей жидкости и опорожнять дренажный мешок не менее двух раз в день или чаще при необходимости.

  1. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
    • мерный контейнер, который вам дадут в больнице;
    • нестерильные перчатки;
    • 2 спиртовые салфетки.
  2. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.
  3. Наденьте нестерильные перчатки.
  4. Протрите спиртовой салфеткой крышку внизу дренажного мешка.
  5. Открутите крышку, удерживая мешок над мерным контейнером.
  6. Подождите, пока жидкость стечет в контейнер. Нижняя часть дренажного мешка не должен соприкасаться со стенками дренажного контейнера.
  7. Когда вся жидкость вытечет из мешка, закрутите крышку.
  8. Протрите крышку спиртовой салфеткой.
  9. Измерьте количество жидкости в контейнере, затем вылейте жидкость в унитаз и смойте.
  10. Промойте мерный контейнер водой с мылом. Оставьте его высыхать на воздухе.
  11. Выбросьте перчатки и вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
  12. Запишите количество дренированной жидкости в форму в конце этого документа. Обязательно вычитайте влитое количество физраствора (3 мл, 5 мл или 10 мл) при ежедневном подведении итогов.

Чрескожное дренирование

Чрескожное

Такой вид часто применяется для оказания паллиативной помощи больным с неоперабельной формой опухоли, при аномалиях развития желчевыводящих путей. При этом в область стриктуры органа устанавливается протез, который обеспечивает оптимальный отток жидкости из протоков.

Суть метода внутреннего эндопротезирования заключается в том, что человеку под анестезией, под контролем аппаратуры в проток вводится трубка, через которую в двенадцатиперстную кишку и проток вводят внутренний протез, устанавливаемый выше места закупорки или сужения хода. На эту рубку устанавливается дренажный мешок для желчи. Примерно через сутки этот катетер удаляется, а протез остается в желчном пузыре для того, чтобы фермент нормально поступал в кишечник.

Для того, чтобы оптимизировать желчный вывод, трубку надежно закрепляют. Для отвода избытков жидкости, пациента просят купить мешок для отвода желчи, который крепится к наружному концу. Перед удалением дренажной трубки, мешок для сбора желчи снимается и удаляется вместе с катетером.

Принятие душа с дренажным катетером

Вы можете принимать душ, но ваша лейкопластырная повязка должна оставаться сухой. Использование душа с гибким шлангом предотвратит попадание воды на лейкопластырную повязку. Вы также должны защитить свою лейкопластырную повязку. Если лейкопластырная повязка намокла, смените ее. Влажные лейкопластырные повязки — распространённая причина проблем с кожей.

Перед принятием душа, снимите ремень и опорожните дренажный мешок. Закрепите дренажный мешок при помощи липкой ленты на теле рядом с катетером или используйте ремень, чтобы прикрепить его к талии. Закрепите при помощи липкой ленты пищевую плёнку или достаточно большой целлофановый пакет поверх лейкопластырной повязки, чтобы она оставалась сухой.

Вы также можете использовать пластырь AquaGuard — одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты лейкопластырной повязки. Во время принятия душа убедитесь, что ваш катетер полностью накрыт, чтобы он не намок.

  1. Рисунок 12. Загибание уголков и снятие съемной ленты с пластыря AquaGuard

    По краям водонепроницаемого пластыря AquaGuard наклеена съемная лента. Отогните уголок ленты с каждой стороны (см. рисунок 12).

  2. Держите водонепроницаемый пластырь AquaGuard стрелками вверх. Снимите верхнюю полоску и прикрепите верхний край водонепроницаемого пластыря AquaGuard над лейкопластырной повязкой. Разгладьте его.
  3. Затем возьмитесь за загнутый уголок и снимите полоску с одной стороны, расправляя водонепроницаемый пластырь AquaGuard по мере приклеивания.
  4. Выполните те же действия для нижней и другой стороны.

Не допускайте чтобы лента водонепроницаемого пластыря AquaGuard касалась лейкопластырной повязки. Она может потянуть и сорвать вашу повязку, когда вы будете снимать водонепроницаемый пластырь AquaGuard после принятия душа.

Дренаж желчного пузыря и протоков при механической желтухе

Основной целью дренирования протоков является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости

Механическая желтуха возникает, когда образуется застой билирубина в крови.Причинами её могут быть сужения ходов, опухоли, воспалительные и инфекционные заболевания органов желчеобразования. В таком случае у человека появляются симптомы, характерные для патологии – кожа и слизистые становятся жёлтыми, возникает зуд и симптомы интоксикации. Эта болезнь требует немедленного проведения медицинских вмешательств, в том числе и оперативного.

Чаще всего, при механической желтухе для улучшения оттока жидкости прибегают к такому методу дренирования, как наружное, поскольку при излечении этой патологии дренаж можно удалить и обеспечить естественный отток фермента.

Дренирование ЖВП при механической желтухе может проводиться теми же способами, что и в случае других патологий ЖВП. Какой вид дренажа устанавливать решает врач, в зависимости от состояния пациента и причины возникновения заболевания.

Механическая желтуха развивается на фоне неправильного оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку. При прогрессировании заболевания желчные кислоты, билирубин поступают в кровь, что вызывает сильную интоксикацию в организме.

Рисунок 5. Трехходовой краник.

В большинстве случае причиной возникновения желтухи считают появление новообразований в области жёлчного пузыря:

  • Опухоли, которые расположены вблизи желчевыводящих путей и сдавливают желчные протоки;
  • Метастазы, образовавшиеся в печени, которые сдавливают орган и нарушают естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • Наличие камней в протоках или жёлчном пузыре;
  • Значительное сужение жёлчного протока;
  • Панкреатит в острой или хронической форме;
  • Выраженная отёчность поджелудочной железы;
  • Появление образований непосредственно в желчных протоках.

Вышеописанные образования имеют злокачественный характер образования и в большинстве случаев выявляются на последней стадии заболевания, что обеспечивает для организма необратимые последствия.

Основные симптомы заболевания: желтизна кожных покровов, глазных белков, слизистых оболочек, выраженным зудом, ноющими болями в эпигастральной области, стулом белого цвета и тёмной мочой.

Лечение механической желтухи при образовании опухоли исключает применение химиотерапии, поэтому необходимо временное дренирование, которое обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает развитие дополнительных осложнений в организме.

Разновидности операции

В зависимости от течения возникшего заболевания выделяют следующие виды дренажей подробно рассмотренные ниже.

Наружное дренирование проводится в качестве временной манипуляции с установлением внешнего желчеприёмника. Данный способ позволяет контролировать количество выделяемой желчи, наличие возможного гноя и других посторонних примесей. Основным недостатком манипуляции считается постоянная необходимость впрыскивания желчи в двенадцатиперстную кишку вручную.

Проведение хирургической операции позволяет значительно улучшить общее состояние больного и предотвратить возможные нарушения в работе почек и пищеварительной системы. Процедура наружного дренирования имеет некоторые осложнения:

  • Обезвоживание в организме;
  • Потеря электролитов при нарушении электролитно-водного баланса;
  • Возможность непосредственного смещения дренажной трубки.

Дренирование проводят при необходимости улучшения общего состояния больного при тяжёлом течении заболевания, так как при нарушении оттока желчи при развитии различных злокачественных образований велика вероятность летального исхода, поэтому процедура может иметь временное предназначение.

Наружно внутреннее дренирование, при котором большое количество желчи попадает по назначению в двенадцатиперстную кишку. Остальная часть выводится через вставленные трубки во внешний приёмник.

При использовании данной процедуры желчь может одновременно поступать в желчеприёмник или же в кишечник. Такая методика чаще всего проводится в том случае, если желчные протоки находятся в декомпенсированном состоянии. У пациента остаётся дренажная трубка вне зависимости от открытого или закрытого типа.

Внутреннее дренирование проводится по методике чрезкожного, чрезпечёночного внедрения. При сильно повреждённых тканях осуществляется установка эндопротеза, обеспечивающего нормальный отток жидкости в тонкий кишечник. Дренажная труба остаётся на несколько суток для необходимых преобразований.

Эндопротез достаточно хорошо приживается при установке в брюшной полости, так как изготовлен из металлического или полимерного материала безопасного для организма.

Первые два вышеописанных метода хорошо подходят для предоперационной подготовки при удалении жёлчного пузыря или же проведении другого необходимого оперативного вмешательства.

Процедура внутреннего дренирования назначается при неоперабельности возникшего недуга. Данная манипуляция может быть использована после тяжёлого течения гепатита. Если у пациента диагностировано наличие образования, то такая операция позволит нормализовать систему оттока желчи в кишечник.

Как осуществляется процедура дренирования

Проведение дренирования не требует предварительной подготовки, поэтому манипуляцию осуществляют по следующему алгоритму:

  • Сдача общего и биохимического анализа крови для изучения общих показателей (обязательно проверяют свёртываемость);
  • Перед проведением операции пациенту назначают приём антибактериальную терапию, так как во время хирургического вмешательства может произойти непроизвольное инфицирование;
  • Дренирование не подразумевает назначение общего наркоза, так как во время операции обезболивающие, седативные средства вливаются внутривенно, а пациент подключён к оборудованию для контроля общего состояния жизненно важных органов;
  • Хирургическая операция проводится при помощи рентгенографии с введением контрастного вещества, которое позволяет контролировать общий ход оперативного вмешательства;
  • Непосредственное осуществление дренирования основывается на введении трубок в область, расположенную немного выше области закупорки желчного протока и последующей врезкой в орган. Трубки выводятся наружу и сшиваются с кожей, а к системе подсоединяют контейнер для сбора желчи;
  • После осуществления всех необходимых манипуляций пациент переводится в палату для дальнейшего восстановления.

При осуществлении внутреннего дренирования используют специальный эндопротез, который подсоединяют к жёлчному протоку и второй конец соединяют с кишечником. Прибор изготавливают из металла или полимерного материала.

Рисунок 6. Надрезание перфорированного перевязочного материала Telfa

Если наблюдается положительная динамика и благоприятное восстановление организма, то в дальнейшем производят удаление наружной трубки.

, ,
Поделиться
Похожие записи