Инфопортал
Назад

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Опубликовано: 31.01.2020
0
6

Анамнез

Анамнез – это совокупность сведений, которые врач получает от самого пациента или от лиц, знающих его.

Клиническая картина

В процессе сбора анамнеза пациент рассказывает, прежде всего, обо всех симптомах, беспокоящих его в разные периоды заболевания.

Основным симптомом при бронхиальной астме является приступ. Он характеризуется затрудненным дыханием: вдох происходит быстро, а выдох в силу биомеханических причин увеличивается в 3-4 раза.

При этом характерно появление свистящих звуков и хрипов. Во время приступа больной принимает вынужденную позу, при которой он сидит, наклонясь вперед и опираясь локтями в колени.

Во время приступа бронхиальной астмы в процессе дыхания задействованы мышцы плеч, спины, брюшной полости. Лицо приобретает синюшный цвет, выступает холодный пот.

Пациент также рассказывает о том, как часто случаются приступы, а также как долго и как сильно длится удушье.

По этим сведениям врач может сделать предварительные выводы о степени тяжести бронхиальной астмы.

Весьма информативными для врача являются сведения о том, в каких условиях проживает и работает больной.

Дело в том, что данный недуг в своей основе содержит гиперчувствительность бронхов на самый незначительный раздражитель.

При аллергической (атопической) астме наличие такого раздражителя провоцирует возникновение удушья. У пациента следует также узнать, не возникает ли аллергия на бытовую химию или на вещества, присутствующие на производстве.

Наследственность

При опросе пациента врач обязательно должен уточнить, есть ли среди ближайших родственников лица, страдающие аллергическими заболеваниями и бронхиальной астмой. По статистике, у 30% астматиков ближайшие родственники (родители, бабушки, дедушки) страдали недугом.

Дифференциальный диагноз

Ставить диагноз бронхиальная астма должен только опытный специалист, реализующий обследование в соответствии со всеми принятыми в медицине правилами. Для выявления конкретной патологии и во избежание ошибок в лечении при следующих признаках должна проводиться именно дифференциальная диагностика:

  • выслушивание кашля обязательно проводит пульмонолог при жалобах, связанных с сухим кашлем и проявляющейся болью в груди, тяжелым дыханием и свистом в грудной клетке;
  • одышка при ходьбе и при занятиях спортом;
  • аллергии в истории болезни;
  • большая концентрация эозинофилов в крови и слизи, выделяемой во время откашливания, увеличение содержания иммуноглобулина Е и положительная аллергическая проба – все это определяется посредством клинических анализов;
  • ухудшение функционирования внешнего дыхания – обязательно подтверждается при помощи спирографии или различных эффективных аппаратных методов.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Чтобы точно выявить бронхиальную астму потребуется тщательная организация каждого этапа диагностирования, даже тогда, когда диагностировать патологию можно на основании клинических симптомов.

Признаки бронхиальной астмы зачастую схожи с проявлениями других нарушений в работе дыхательной системы человека. Именно результаты дифференциальной диагностики позволят исключить развития других болезней.

Важно! Установление нормы работы легких – это главное обследование для постановки диагноза бронхиальная астма. Также объем легких и скорость их работы помогает установить спирометрия. Реализуется сразу 2 теста спирометрии для установления реакции до и после приема бронхолитических препаратов.

Физикальное обследование

Физикальное обследование предусматривает осмотр пациента, прослушивание и простукивание легких.

Осмотр пациента в период раннего развития бронхиальной астмы никаких сведений не даст, поскольку наружно в физическом строении тела это никак не выражается.

Но если заболевание длится уже не первый год и сопровождается частыми приступами, то у пациента можно наблюдать раздутую округлую грудную клетку.

Это связано с тем, что больным с бронхиальной астмой весьма сложно при удушье сделать выдох. В итоге, грудная клетка принимает такую своеобразную форму.

У детей при тяжелом течении болезни формируется воронкообразная грудная клетка с характерной бороздкой. Кроме того, дети с бронхиальной астмой имеют заниженную массу тела и медленно растут.

Прослушивание (аускультация) дыхания с помощью фонендоскопа. У пациентов с обострением недуга прослушиваются сухие хрипы, иногда четко слышны свистящие звуки. Вне обострения такие звуки можно прослушать только под лопатками или при усиленном выдохе.

Простукивание (перкуссия) легких. При постукивании отдельных участков спины и грудной клетки врач анализирует звуковые явления, возникающие при этом. Перкуссия может быть глубокой и поверхностной.

Чем сильнее простукивание, тем глубже энергия удара проникает в обследуемый орган, т. е. речь идет о глубокой перкуссии. Соответственно, при поверхностной перкуссии сила простукивания менее интенсивна.

При бронхиальной астме над легкими прослушивается высокий «коробочный» звук.

Дифференциальная диагностика у детей

Вероятность постановки диагноза при развитии соответствующих признаков у ребенка увеличивается, когда в истории болезни присутствуют следующие состояния:

  • атопическая форма дерматита;
  • аллергическая форма риноконъюнктивита;
  • генетическая предрасположенность.

Часто врач предполагает диагноз и направляет ребенка на обследование при развитии у него таких симптомов, как:

  • частая одышка;
  • хрипы со свистом;
  • кашель, который становится интенсивнее по ночам или под утро;
  • ощущение заложенности в области грудной клетки.

Различаются три типа хрипов у детей:

  1. Преходящие ранние хрипы – развиваются до 3 лет по причине недоношенности ребенка или курения родителей.
  2. Персистирующие хрипы, которые могут быть также связаны с ОРВИ у детей до 2 лет, когда кроме них нет проявлений атопии.
  3. Хрипы с поздним началом обычно присутствуют все детством и не проходят по мере взросления при наличии атопии в истории болезни.

Когда ребенок часто поражается ОРВИ или гриппом, то перед постановкой диагноза бронхиальная астма врач сначала должен опровергнуть или подтвердить следующие состояния:

  1. Наличие инородного тела в дыхательных путях.
  2. Воспаление легких или бронхиолит.
  3. Кистозный фиброз.
  4. Дисплазия бронхов и легких.
  5. Недостаточность иммунитета.

Для точной диагностики доктор реализует детальный опрос ребенка и его родителей, уточняет предрасположенность детского организма к тем или иным патологиям и выявляется провоцирующие приступы факторы. Если астма атопическая, то врач учитывает диагнозы родителей и наличие кожной аллергии с младенческого возраста.

В первую очередь доктор при жалобах пациента и подозрении на развитие бронхиальной астмы должен провести дифференциальную диагностику с сердечной астмой:

  1. Бронхиальной астме предшествуют частые реакции гиперчувствительности ил патологии легких. Осложнением может стать эмфизема легких. А вот сердечная астма всех формируется после поражений сердца, вызывающих недостаточность в левом желудочке.
  2. Бронхиальная астма в основном поражает молодых людей, а сердечная – людей в преклонном возрасте.
  3. Бронхиальная астма сопровождается сухими, свистящими хрипами, а сердечная влажными и булькающими.
  4. При бронхиальной астме одышка развивается на выдохе, а при сердечной на вдохе.
  5. Пациенты с сердечной астмой не могут нормально откашляться.

Важно! Всем пациентам в обязательном порядке проводится ЭКГ и при этом видно, что бронхиальная астма не настолько сильно угнетает работу сердца.

Иногда молодые врачи могут перепутать два этих диагноза из-за схожести первичных проявлений. Это связано с тем, что бронхиальная форма также проявляется одышкой и приступами удушения. Но при развитии бронхиальной астмы одышка развивается по причине спазма в бронхах и формирующегося отека слизистой в бронхах. При сердечной астме причиной одышки становится не результативная перекачка крови в сердце.

Бронхиальная форма проявляется только после прямого контактирования с аллергенами, которые провоцируют аллергические реакции или после тяжелых патологий органов дыхательной системы. Эта патология является самостоятельным заболеванием. Сердечная астма – это симптом нарушения в работе сердца.

Использование ингалятора для облегчения приступа бронхиальной астмы

У детей как диагностика, так и лечение бронхиальной астмы наиболее сложная, но имеет существенное отличие.

Механизм развития детской бронхиальной астмы, в отличие от типичных факторов, провоцирующих астму у взрослых, практически всегда является иммунологический. Поэтому особенностью диагностирования этого заболевания у детей, является исследование аллергических реакций и анализ возбудителей.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика дает возможность врачу ставить более точный диагноз благодаря характерным для бронхиальной астмы маркерам.

Общий анализ крови

Этот анализ назначают при диагностике практически всех заболеваний. Его сдают натощак (ничего не следует есть за 8 часов до анализа). За три дня до сдачи нужно воздержаться от жаренного, копченого, алкоголя.

При бронхиальной астме особых отклонений от нормы этот анализ не показывает. Но возможно повышение в крови эозинофилов.

Эозинофилы – это клетки-чистильщики, являющиеся разновидностью лейкоцитов. Их количественное увеличение говорит о том, что в организме идут аллергические процессы.

Отсутствие в общем анализе крови признаков воспаления и интоксикации дает возможность отличить бронхиальную астму от пневмонии или бронхита.

Перед забором анализа следует отказаться от физических нагрузок и курения. Повышенное содержание общего уровня lgE и специфических иммуноглобулинов Е также свидетельствует о наличии аллергического элемента бронхиальной астмы.

Микроскопия мокроты

При бронхиальной астме анализируемая мокрота имеет густой и вязкий вид. Кроме того, в мокроте будут обнаруживаться кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллы из ферментов эозинофилов) и спирали Куршмана (прозрачно-белые образования, напоминающие спираль штопора).

При этом следует почистить зубы и прополоскать ротовую полость, а также выпить больше жидкости для облегчения отхождения мокроты.

Аллергические пробы

Данная диагностика проводится с применением кожных скарификационных проб и тест-уколов.

При скарификационной пробе на коже внутренней поверхности предплечья с помощью скарификатора проделываются неглубокие царапины.

https://www.youtube.com/watch?v=wHkn7vOx9Eg

На каждую царапину наносится капля аллергена. Через 15 мин кожа осматривается на предмет наличия аллергии.

Если появились покраснения, припухлость или волдыри, значит, у пациента есть аллергия на определенный раздражитель, который может вызывать приступы бронхиальной астмы.

При тест-уколе специальной иглой аллерген вводится под кожу на определенную глубину. Оценка результатов такая же, как и при скарификации.

Анализ кала

Последовательность использования пикфлоуметра

Наличие паразитов в организме может также провоцировать развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды затрагивают кровеносную систему легких, ослабляют иммунитет, приводят к повышению аллергийных реакций организма.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и сердечной астмы

Сердечная астма представляет собой приступообразную резкую одышку из-за недостаточности левого предсердия или левого желудочка сердца. Человек, который нормально чувствовал себя в дневное время, может просыпаться по ночам от нехватки воздуха. При этом он жалуется на резкую одышку, ослабление, на лбу выступает холодный пот, развивается ощущение беспокойства. Кожа при этом бледнеет и появляется кашель с пенистой мокротой розового оттенка.

Важно! Приступы при сердечной астме развиваются быстро и неожиданно. Также одновременно у больного повышается давления и отмечается тахикардия. По результатам ЭКГ доктор видит коронарную и сердечную недостаточность.

Хрипы при сердечной и бронхиальной формах кардинально отличаются. При сердечной астме развиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, очаг их формирования находится в нижней части легких. В отличие от этого хрип при бронхиальной форме слышен на выдохе, тем самым увеличивая длительность последующего вдоха.

Врач при постановке диагноза не должен забывать, что существуют разные причины развития приступов. Иногда и при сердечной астме у пациента диагностируется бронхоспазм, в связи с чем больному рекомендуется тщательно описывать свое состояние при первичной беседе с врачом. При приступе сердечной астмы проявляются следующие дополнительные симптомы:

  1. Долгий вдох, сопровождающийся шумами.
  2. Приступ сухого и глубокого кашля, при котором практически не отходит мокрота.
  3. Учащение дыхания.
  4. Присутствие панического состояния и непроходящего беспокойства, что провоцирует неадекватное поведение больного.

Это значительно осложняет процесс оказания помощи. Чувство нехватки кислорода и удушье возникает из-за навязчивого кашля, который даже не дает говорить. Помимо этого при долгом приступе увеличивается потоотделение, наблюдается упадок сил, посинение кожного покрова в зоне носогубноготреугольника, увеличение вен в области шеи, отделение пенной мокроты изо рта и носовой полости розоватого оттенка. Всё это может свидетельствовать о появлении в легких отека, что требует организации срочного лечения.

Применение дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика предполагает исключение подозреваемых у пациента заболеваний из-за отсутствия определенных симптомов. В конечном итоге, врач приходит к правильному диагнозу.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится со следующими болезнями.

Бронхиты – это самые первые заболевания, с которыми дифференцируется бронхиальная астма. Острый бронхит, как правило, начинается с респираторной инфекции.

Для него характерен кашель и боль за грудиной. Иногда прослушиваются хрипы, и наблюдается обструкция бронхов.

Повторяющиеся приступы могут вызвать подозрения на бронхиальную астму. Довольно сложно различить астму и хронический бронхит у пациентов после 40-ка лет, особенно у заядлых курильщиков.

Тем более, что периоды обострения хронического бронхита весьма похожи на бронхиальную астму. Общим симптомом заболеваний может стать хронический продуктивный кашель и обструкция (воздушная непроходимость) с ограничением выдоха.

При бронхиальной астме характерны приступы ночью, когда человек находится в состоянии покоя. У хронического бронхита такой тенденции не наблюдается.

Фото 2

Использование кортикостероидов при лечении бронхиальной астмы приносят пациентам значительное облегчение, а больным хроническим бронхитом не помогают.

Но бывает и напротив, когда у некоторых пациентов с бронхиальной астмой возникает сопротивляемость к большим дозам кортикостероидов, а при обострении хронического бронхита эти препараты могут оказать положительное действие.

Иногда непроходимость дыхательных путей обусловлена появлением опухоли, чужеродного тела, параличом голосовых связок.

Симптомы, которые появляются при перечисленных причинах, весьма похожи на симптомы бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика выявляет нарушение вдоха, а не хрипы.

При этом заболевании могут проявляться повторяющиеся приступы одышки в состоянии покоя. Такие приступы обусловлены некоторыми условиями – замкнутыми пространствами, общественным транспортом.

У пациента наблюдается сухость во рту, тошнота, головокружение и боль в груди. Данный диагноз характерен для людей с физиологической патологией грудной клетки, поэтому появление в этом случае бронхиальной астмы не исключено.

Муковисцидоз

В последнее время появляются случаи, когда прослушивание пациентов с данным диагнозом приводит к подозрению на бронхиальную астму.

Фото 3

Здесь также необходима дифференциальная диагностика. Однако при муковисцидозе у больных происходит нарушение желудочно-кишечного тракта, функций поджелудочной железы.

Кроме того, в отделяемом потовых желез наблюдается повышенное содержание хлоридов и натрия.

Дифференциальная диагностика хобл и бронхиальной астмы

ХОБЛ – по-другому хроническая форма обструктивной патологии легких – сложное патологическое состояние органов дыхательной системы, проявляющееся бронхитом и эмфиземой легких. При бронхите объем слизи в органе увеличивается, а при эмфиземе уменьшается объем самого органа. Болезнь является неизлечимой, но её симптоматика может совпадать с другими не менее опасными заболеваниями. В связи с этим так важна именно дифференциальная диагностика состояния.

Важно! Только при постановке верного диагноза врач поможет облегчить состояние пациента и значительно замедлить разрушение тканей.

Когда ХОБЛ у человека протекает тяжело, вызывает множество осложнений, то намного сложнее становится реализовать дифференциальное обследование, так как у пациента дополнительно диагностируется большое количество поражений – например, гипертония, нарушения обмена веществ и т.п. Помимо этого происходит необратимое изменение поврежденного органа.

При легкой форме ХОБЛ проводить дифференциальную диагностику намного проще. Врач должен найти отличия от подобных заболеваний. Диагностика реализуется в соответствии с конкретными показаниями, но есть и минимум тех обследований, которые проводятся в обязательном порядке. Это:

  1. Анализы крови – помогают выявить период обострения.
  2. Рентген – диагностирует признаки процесса воспаления.
  3. Цитологическое обследование мокроты – помогает установить силу воспалительного процесса и его свойства.
  4. Определение функционирования внешнего дыхания – помогает установить показатели объема и скорости работы легких.

При подозрении на ХОБЛ обязательно проводится её дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, так как их симптоматика очень похожа – одышка и кашель. А вот лечение значительно отличается. Их различия заключаются в следующем:

  1. При бронхиальной астме приступы развиваются периодически, а вот при ХОБЛ одышка с кашлем не проходят совсем, одновременно медленно прогрессируя.
  2. ХОБЛ никогда не передается на генетическом уровне, а вот при бронхиальной астме огромную роль играет наследственность.
  3. ХОБЛ чаще поражает заядлых курильщиков, а бронхиальная астма развивается вне зависимости от этой вредной привычки.
  4. Бронхиальная астма поражает в основном детей или молодых людей, а вот ХОБЛ – это патология людей после 40 лет.
  5. Внешне ХОБЛ никак не проявляется, а вот при астме у пациента развивается насморк, крапивница, дерматит.
  6. При ХОБЛ обструкция бронхов становится необратимым процессом.
  7. При тяжелой форме ХОБЛ происходит увеличение желудочка сердца, предсердия, расширение стенок с правой стороны, у пациентов с бронхиальной астмой такого никогда не происходит.
  8. При проведении цитологического исследования образцов мокроты и жидкости из легких врач устанавливает тип воспалительного процесса – он отличается для этих патологий.
  9. Врач может также отличить бронхиальную астму и ХОБЛ по характеру одышки. В первом случае она развивается только через некоторое время после занятий спортом, а при ХОБЛ – сразу.

Для подтверждения диагноза часто проводится тест на диффузионную емкость легких. Пациент задерживает дыхание на 10 секунд для установления нормы процесса кровоснабжения легких:

  • тест нормальный при бронхиальной астме;
  • тест ниже нормы при развитии ХОБЛ.

Когда врач дополнительно подозревает наличие эмфиземы, то назначает рентгенографию, определяющую буллы, воспаление или онкологии.

Итак, проведение дифференциальной диагностики поражений дыхательной системы помогает поставить точный диагноз, а значит, назначить пациенту подходящее и эффективное лечение. С целью безошибочной постановки диагноза реализуются разнообразные методы – лабораторные исследования, аппаратные исследования, осмотр врачом, выяснение клинической картины болезни. Только после реализации всех необходимых обследований доктор может поставить правильный диагноз, подтверждая или опровергая свои предположения.

Диагностирование болезни специальными приборами

Инструментальная диагностика астмы достоверно подтверждает диагноз. В современной медицине используются следующие исследования.

Спирограмма

Для определения бронхиальной астмы очень важным является исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Сначала определяется объем ускоренного выдоха за секунду.

Далее пациент принимает бронхолитический препарат. После его приема мышечная стенка бронхов расслабляется, и расширяется просвет. Снова делается замер объема воздуха при выдохе за секунду.

Соотношение этих показателей в норме составляет 0,75. При бронхиальной астме он гораздо ниже. Для проведения исследований используется специальный аппарат спирограф.

Пикфлуометрия

Это метод измерения максимальной (пиковой) скорости воздуха при усиленном выдохе (ПСВ). Пациент в домашних условиях с помощью пикфлуометра делает ежедневные замеры и ведет дневник.

Это помогает определить лучшие результаты, понять от чего меняются показатели. Все это позволяет врачу найти оптимальное лечение бронхиальной астмы.

Если дифференциальная диагностика на начальных этапах развития астмы затруднена, то используются рентгенологические исследования, которые включают в себя рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки в трех проекциях.

Томография назначается, если есть сомнения в диагнозе бронхиальной астмы на фоне длительного кашля и приступов удушья.

Бронхоскопия

По показаниям может быть назначено исследование трахеи и бронхов, используя оптические приборы. При бронхоскопии в бронхоскоп вводится металлический направитель и катетер.

Как только катетер достиг необходимого участка бронхов, через него подается хлорид натрия в объеме 100-200 мл.

Затем раствор собирается с помощью электроотсоса в стерильную посуду и отправляется на исследование в лабораторию. Для сравнения: у здорового человека количество эозинофилов – 1%, а пациента с бронхиальной астмой – 30-80%.

Итак, в арсенале современной медицины находится достаточно много методов для диагностирования бронхиальной астмы. Правильный диагноз весьма важен для назначения верного лечения и облегчения состояния пациента.

Желаем вам, чтобы ни один из описанных методов диагностики не обнаружил ни у вас, ни у ваших близких такое серьезное заболевание, как бронхиальная астма.

, , ,
Поделиться
Похожие записи