Инфопортал
Назад

Доброкачественные новообразования женских половых органов

Опубликовано: 01.02.2020
0
0

Виды злокачественных опухолей женских половых органов

Все разновидности рака половых губ классифицируют по строению, формам роста, месту первоначального формирования. Так, рак бывает первичный и вторичный, когда очаг развивается из гематогенно или лимфогенно принесенных атипичных клеток. Классификация TNM помогает получить представление о распространенности, дать подробное описание стадийности, определить прогноз. Она используется при постановке диагноза в истории болезни и выдаче заключения врача.

По цитологической картине встречаются следующие виды раковой опухоли:

  •  плоскоклеточная, ее разновидности — ороговевающий и неороговевающий;
  •  железистая;
  •  базальноклеточная (встречается редко).

По типу роста выделяют рак:

  •  экзофитный (узловатый, папиллярный) — похожий на шишку узел на ножке;
  •  эндофитный (язвенный) — обнаруживается втянутая язва с плотными краями;
  •  инфильтративный — выражается уплотнением половой губы.

По происхождению вагинальный рак бывает двух видов:

  • первичный. Развивается в стенках влагалища;
  • вторичный. Формируется на фоне уже имеющегося в организме онкопроцесса.

По гистологическим признакам существует несколько типов опухолей:

  • Плоскоклеточный рак влагалища. Начинает рост из плоского эпителия, который выстилает поверхность органа. Встречается в 95% случаев. Заболевание, как правило, формируется на фоне предопухолевых состояний, например неоплазии.
  • Аденокарцинома влагалища. Развивается из железистого эпителия. В свою очередь, бывает нескольких видов, наиболее распространена светлоклеточная аденокарцинома. Встречается преимущественно среди молодых женщин, которые подверглись влиянию диэтилстильбэстрола в процессе внутриутробного развития.
  • Меланома (пигментный рак). Данный вид онкопроцесса поражает нижнюю и внешнюю часть влагалища. Встречается всего в 2% случаев онкопоражения данного органа.
  • Саркома. Злокачественная опухоль, расположенная глубоко в стенках влагалища, а не на их поверхности. Диагностируется в 3%. Для данного заболевания характерно стремительное течение и распространение метастазов на ранних стадиях онкопроцесса.
  • Лейомиосаркома. Опухоль начинает рост из гладкой мускулатуры влагалища. Встречается редко, в основном у женщин старше 50 лет.
  • Рабдомиосаркома. Онкопроцесс формируется из поперечно-полосатых мышечных волокон. Данный недуг чаще всего обнаруживается в детском возрасте.

Образования из тканей влагалища встречаются реже других. Доброкачественные чаще злокачественных. Как правило, выявляются при визуальном осмотре у гинеколога. Объемные образования могут приносить дискомфорт и ощущаться женщиной.

Доброкачественные

Встречаются в виде одиночных узлов, чаще плотные по своей структуре. Реже обнаруживаются группы узлов, локализованные под слизистой оболочкой влагалища.

К доброкачественным опухолям влагалища иногда относят кисту гартнерова хода, так как она выглядит, на первый взгляд, как образование, исходящее из самой вагины. Но она представляет собой кисту, которая возникает из протока придатка яичника, то есть своими окончаниями она уходит в глубину органов малого таза, хотя изначально создается впечатление, что образование расположено на поверхности.

А) Киста гартнерова хода; В) В-мочевой пузырь; G-киста гартнерова хода; V-влагалище

Киста гартнерова хода чаще располагается на боковой или передней стенке влагалища. Содержит прозрачную слизистую жидкость. Обычно она имеет не очень большие размеры (до 3-5 см в диаметре). Как правило, она не беспокоит женщину и обнаруживается случайно. Небольшие по размерам и не осложненные кисты не подлежат хирургическому лечению, они даже не мешают во время родов через естественные родовые пути.

Чаще других среди истинных доброкачественных оюразований влагалища встречаются папилломы (кондиломы, бородавки). Они имеют вирусную природу и возникают при заражении ВПЧ. Инкубационный период составляет от нескольких недель до пары месяцев. Папилломы себя никак не проявляют, а носят лишь косметический дефект. Доказана их роль в развитии раковых заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища.

Папилломы могут быть единичными — в виде сосочковых разрастаний, так и множественными вплоть до обезображивания половых органов. В последнем случае речь идет о папилломатозе.

Реже встречаются следующие виды опухолей:

  • Фиброма (фибромиома). Состоит из гладких мышечных волокон и соединительной ткани. Небольшие размеры образований обычно не беспокоят женщину и их даже сложно выявить при осмотре. Большие же могут характеризоваться болями во время половых контактов.
  • Липома. Это опухоль из жировой ткани. Имеет среднюю по плотности структуру, чаще возникает у женщин с предрасположенностью к липоматозу и подобными образованиями на других частях тела. Липомы подвижные, могут формироваться внутри влагалища, но чаще в области лобка, половых губ.
  • Гемангиома. Это образование из сосудистых пучков. За счет этого слизистая влагалища над поверхностью гемангиомы разрыхлена, красного или багрового цвета. Опасность ее заключается в том, что при травмировании может возникать обильное кровотечение, которое сложно остановить — необходимо наложение хирургических швов.
  • Миома. Это образование из мышечной части влагалищной стенки. Встречается редко в данной локализации.

Согласно гистологической классификации рака влагалища злокачественные опухоли женских половых органов бывают:

  • плоскоклеточными — они развиваются из эпителия влагалища;
  • первичными и вторичными аденокарциномами;
  • вторичным плоскоклеточным раком – возникает после 60 лет.

Светлоклеточная аденокарцинома влагалища – разновидность ДЭС – зависимой аденокарциномы — возникает в молодом возрасте.

На пигментную опухоль — меланому влагалища приходится 2-3% от общего числа онкологических новообразований. Она поражает нижние отделы влагалища и отличается размером, цветом и характером роста.

Саркомы — злокачественные опухоли женских органов, растущие в глубине стенки влагалища – составляют 2-3 %. Лейомиосаркомы получают развитие в гладких мышцах и возникают после 50 лет. Рабдомиосаркомы растут в поперечно-исчерченных (скелетных) мышцах детей до 2-х лет.

При постановке диагноза и составлении плана лечения опухоль классифицируют по распространенности:

  • 0 стадия (опухоль имеет ограниченный характер);
  • 1 стадия (новообразование не распространяется за пределы влагалища);
  • 2 степень (опухоль прорастает в близлежащие ткани, не затрагивая тазовые стенки);
  • 3 стадия (рак распространяется на стенки таза);
  • 4 степень (опухоль приобретает распространенный характер, появляются метастазы в близлежащих и отдаленных органах).

Женская онкология

По типу клеток, входящих в состав опухоли:

  1. Доброкачественные новообразования женских половых органов
    Плоскоклеточный рак. Опухоль состоит из измененных клеток плоского эпителия, образующего поверхностный слой кожи. Это наиболее распространенный тип рака. Как выглядит такое новообразование, можно увидеть на фото.

  2. Аденокарцинома. Опухоль произрастает из железистых тканей. Выявляется у молодых женщин.
  3. Рабдомиосаркома. Новообразование формируется из мышечных клеток. Диагностируется у детей раннего возраста.
  4. Саркома. Образуется из соединительнотканных волокон.
  5. Меланома. Редкий тип новообразований, формирующихся из пигментных клеток.

Виды, типы, формы

С доброкачественными новообразованиями наружных половых органов гинекология сталкивается относительно редко. В области больших половых губ чаще возникают фибромы и миомы, гидроаденомы, липомы и фибролипомы, миксомы, гемангиомы, лимфангиомы; в зоне преддверия влагалища — папилломы (вирусные образования, исходящие из покровного эпителия).

Фиброма (фиброаденома) вульвы — образование, представленное зрелыми волокнистыми соединительнотканными структурами и пучками коллагеновых фибрилл. Фибромы имеют широкое основание или ножку, не спаяны с окружающими тканями. Консистенция опухоли определяется расположением коллагеновых пучков и степенью гиалинизации новообразования. Чаще фиброма располагается в толще большой половой губы, реже – в зоне преддверия влагалища; увеличивается в размерах медленно.

Структура миомы вульвы представлена мышечными волокнами. К разновидностям миомы относятся лейомиома, образованная гладкими мышечными волокнами, и рабдомиома, состоящая из поперечно-полосатых волокон. Миомы локализуются в толще мышц большой половой губы, характеризуются плотноэластической консистенцией, подвижностью, несвязанностью с окружающими тканями.

Фибромиома вульвы сочетает волокна фиброидного и мышечного типа, исходит из мышечных элементов круглой связки, локализуется в области большой половой губы.

Липома вульвы – опухоль жировой структуры, иногда содержащая компоненты соединительной ткани (фибролипома). Локализуется на лобке или больших половых губах, имеет выраженную капсулу, круглую форму, мягковатую консистенцию, относительную подвижность.

Миксома вульвы — мезенхимальная опухоль, располагающаяся в подкожном слое больших половых губ или лобка. Миксома чаще выявляется у пожилых женщин. Макроскопически имеет округлые контуры, студенистую консистенцию, капсулу, желтовато-белый цвет.

Гемангиома вульвы исходит из сосудов кожи и слизистой наружных половых органов. По своей структуре она может быть кавернозной или капиллярной. Гемангиомы располагаются на половых губах, имеют вид красного или синюшного узла, возвышающегося над слизистой или кожей. Сосудистые опухоли могут довольно быстро расти и распространяться на ткани влагалища, шейки или полости матки.

Лимфангиома вульвы образована лимфоидной тканью, имеет многополостную структуру и содержит белковый выпот. Полость лимфангиомы выстлана эпителием. Макроскопически лимфоидная опухоль представлена мелкобугристыми сочными узелками с синеватым оттенком, имеющими мягкую консистенцию с отдельными плотными включениями.

Папиллома (кондилома) вульвы – опухоль, ассоциированная с ВПЧ, образована покровным эпителием больших половых губ и преддверия влагалища. Микроскопически в ней определяется фиброэпителиальная структура, иногда с признаками выраженного акантоза. Папилломы могут иметь одиночный или множественный характер, белесоватый или темно – коричневый цвет, тонкую ножку или широкое основание. Внешне папиллома вульвы выглядит как сосочковое разрастание в области половых губ с экзофитным ростом. Папилломы вульвы способны распространяться на слизистую влагалища и озлокачествляться.

Гидроаденома вульвы исходит из потовых желез лобка или больших половых губ. Гидроаденомы выглядят как множественные симметричные узелковые высыпания овальной или округлой формы, желтоватого, розоватого или коричневатого оттенка. Микроскопически представлены кистозными полостями, выстланными уплощенным эпителием с содержанием коллоидной массы.

Среди опухолевидных образований вульвы также встречаются кисты бартолиновой железы.

Диагностика женщины

Обнаружить опухоли стенок влагалища или смежных тканей можно при гинекологическом осмотре. При этом визуализироваться в каждом случае они будут по-разному. Например, папилломы практически всегда можно «узнать» без дополнительного обследования. А вот фибромы, липомы и другие подобные можно лишь обнаружить, а установить принадлежность возможно после гистологического исследования, например, после биопсии. Основные методы исследования:

  • Осмотр. При этом врач может определить плотность образования, ее расположение, связь с другими тканями, подвижность. Это помогает провести первичную дифференцировку между доброкачественными и злокачественными опухолями влагалища.
  • Кольпоскопия. Помогает в диагностике кондилом, а также при подозрении на рак слизистой влагалища.
  • УЗИ. Используется в диагностике фибромиом, миом, липом, расположенных в тканях вагины.

КольпоскопияПри подозрении или подтверждении злокачественного процесса объем обследований расширяется. Назначается КТ, МРТ и другие серьезные и дорогостоящие процедуры для определения сложности опухолевого процесса.

Диета

Питание больных с онкологией влагалища заключается в употреблении продуктов натурального происхождения, которые обладают способностями тормозить или предупреждать развитие и деление злокачественных клеток в организме. Грамотно составленный рацион должен решать перечисленные ниже задачи:

  • включать компоненты с противоопухолевыми свойствами;
  • улучшать иммунный статус организма;
  • нормализовать самочувствие пациентки и увеличивать ее энергетические силы.

Перечисленные аспекты решаются с помощью элементарного отказа от полуфабрикатов, фастфудов, консервированной еды и блюд, обогащенных искусственными наполнителями. То есть питание при раке влагалища должно быть основано на растительной пище — не менее 60% в суточном рационе, так как такая еда положительно влияет на работу и функционирование внутренних органов, нормализует общее состояние при онкозаболеваниях и улучшает настроение.

В процессе размножения и деления онкоклетки требуют огромного объема энергии, в связи с чем организм, соответственно, слабеет. Чтобы восполнить потерянные силы, необходимо включать в рацион больше витаминов и микроэлементов. Стабильный энергетический баланс положительно влияет на иммунную систему и помогает организму эффективнее бороться с имеющимся онкопроцессом.

На поздних стадиях раковый процесс приводит к быстрой потере веса и истощению. Этот факт важно учитывать при составлении ежедневного меню. Блюда должны содержать максимальное количество питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.

Осложнения

Выявление карциномы влагалища на любой стадии онкопроцесса приносит женщине тяжелейшие эмоциональные переживания, особенно в молодом возрасте. Лечение зачастую приводит к развитию преждевременной менопаузы, сопровождаемой приливами, избыточной потливостью, патологической сухостью слизистых наружных половых органов, перепадами настроения и бесплодием.

Хирургическая резекция влагалища мешает качественной сексуальной жизни и провоцирует серьезное депрессивное состояние. В такой ситуации женщине не обойтись без помощи квалифицированного психолога.

Непосредственно сам процесс лечения вызывает у пациенток массу побочных эффектов, таких как иммунодефицит, выраженная слабость, проблемы со стулом и т. д. Эти осложнения требуют назначения симптоматической терапии и наблюдения онколога.

Профилактика развития опухолей во влагалище

Предупредить развитие образований во области вагины можно не всегда. Некоторые опухоли формируются по непонятным причинам. Профилактика же касается больше папиллом. С учетом их вирусного происхождения соблюдение половой грамотности и использование надежного предохранения в какой-то степени поможет избежать их.

Задача женщина и врача больше заключается в своевременном обнаружении осложнений опухолей влагалища и симптомов, которые могут указывать на их злокачественность.

Сексуальная жизнь после лечения

При выборе тактики лечения пациентки врач в обязательном порядке учитывает следующие факторы:

  • стадия онкопроцесса;
  • площадь злокачественного новообразования;
  • желание женщины в будущем иметь детей;
  • возможность резекции опухоли без нарушения целостности и функций органов, расположенных в непосредственной близости к онкоочагу — мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки;
  • особенности предыдущего лечения онкопроцессов в малом тазу.

Основными направлениями, используемыми в борьбе с раком влагалища, являются операция, лучевая и химиотерапия.

Лучевая терапия. Один из основных методов лечения, который применяется как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим вмешательством.

При раковой опухоли влагалища лучевая терапия используется двумя подходами:

  • дистанционное облучение. Лучи направляются непосредственно на зону таза. Способ эффективен даже при труднодоступных онкопроцессах, расположенных глубоко в тканях влагалища. Продолжительность терапии от 4 до 6 недель;
  • внутреннее облучение. В этом случае врач помещает во влагалище источник радиации — устройство из пластика, размеры которого не превышают гигиенический женский тампон. Данный метод применяется исключительно при поверхностно расположенной опухоли. Внутреннее облучение проводится в стационаре продолжительными курсами или в амбулаторных условиях краткосрочными процедурами, длительность которых составляет от нескольких минут до часов.

Инновационным методом радиотерапии является использование радиосенсибилизаторов. Это медикаментозные средства, усиливающие чувствительность злокачественных клеток к облучению. Комбинация радиотерапии и приема радиосенсибилизаторов дает возможность уничтожить в несколько раз больше онкоклеток.

Доброкачественные новообразования женских половых органов

Хирургическое лечение. При раковой опухоли влагалища применяется четыре оперативных подхода:

  • частичная вагинэктомия — резекция верхней зоны органа;
  • радикальная вагинэктомия — удаление всего влагалища, а также регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей;
  • радикальная вагинэктомия в комбинации с гистерэктомией — в ходе хирургического вмешательства врач убирает влагалище, матку, фаллопиевы трубы, яичники и регионарные лимфатические узлы;
  • экзентерация органов малого таза – резекции подлежат влагалище и близлежащие к нему анатомические структуры — матка, придатки, лимфатические узлы, мочевой пузырь, прямая кишка. Данная операция выполняется крайне редко, показанием к ее проведению является рецидив заболевания или терминальная стадия онкопроцесса.

Химиотерапия. Не применяется как самостоятельный метод. Как правило, назначается в комплексе с радиотерапией для нормализации самочувствия пациентки. Основные препараты — «Цисплатин» и «5-фторурацил». При плоскоклеточной карциноме влагалища рекомендуются специальные лосьоны и мази для внутреннего применения с эффектом химиотерапии.

Народное лечение. Средства нетрадиционной медицины, в частности отвары лекарственных трав, продукты пчеловодства и многое другое, для борьбы с вагинальным раком не применяются. Как правило, специалисты скептически относятся к подобным методам, так как их влияние на организм человека не доказано наукой, к тому же есть шансы потерять время и затянуть с действительно верным лечением. Поэтому применение народной медицины не поддерживается профессионалами.

После выполнения вагинэктомии при наличии позитивной динамики к выздоровлению и удовлетворительном состоянии пациентки проводится реконструкция влагалища. В процессе операции из кожного лоскута, забранном с бедра или ягодицы женщины, формируется вагина.

С того момента, как поставлен диагноз, больная сталкивается с множеством отрицательных эмоций, таких как чувство страха, тревоги, гнева и пр. Это вполне естественная реакция женщины на данную проблему. В большинстве случаев пациенткам требуется квалифицированная помощь психолога, так как многие с трудом справляются с грузом психоэмоционального напряжения.

После оперативного вмешательства и реконструкции влагалища, в том числе и частичной, переживание вагинального оргазма в будущем невозможно. Но если в ходе хирургического лечения не травмируется и остается нетронутым клитор, шансы испытывать клиторальный оргазм имеются.

Радиотерапия нередко приводит к таким побочным эффектам, как укорочение и сужение влагалища. Это может привести к выраженным болевым ощущениям во время полового акта. Чтобы исправить ситуацию, врач может рекомендовать применение специальных расширителей, лубрикантов и гормональных средств.

В первое время после хирургического лечения интим может приносить много неприятных ощущений, поэтому женщине просто необходима адаптация. На данном этапе важно больше общаться с партнером, практиковать предварительные ласки — массаж, поглаживания и пр.

довольно скоро инвазивные метастатические изменения просто пронизывают органы малого таза. У девочек опухоль может быть случайно обнаружена взрослыми в процессе купания — доподлинно известно, что аденокарциномы и саркомы могут зиять из половой щели у маленького ребенка. Чаще всего по гистологическому происхождению у детей диагностируется железистый рак.

Беременность и кормление. Обнаружение онкопроцесса во влагалище среди будущих и кормящих мам тоже является чрезвычайно редкой ситуацией. В случае преинвазивной опухоли лечение откладывается до родоразрешения, через 2 месяца после которого выполняется вагинэктомия. При обнаружении инвазивной формы заболевания в первом триместре, специалистами рекомендуется прерывание беременности и радикальная вагинэктомия с резекцией регионарных лимфатических узлов.

Во втором и третьем триместрах лечебная тактика строго индивидуальна. При желании женщины сохранить ребенка на 32-34-й неделе гестации проводится кесарево сечение, после чего радикальное хирургическое лечение. На четвертой стадии заболевания беременность требует прерывания, осуществляется паллиативная поддержка пациентки.

Преклонный возраст. Рак вагины встречается преимущественно в пожилом возрасте. Женщины старше 60 лет редко обращаются для профилактического обследования к гинекологу, в связи с чем в большинстве случаев онкопроцесс оказывается запущенным. Лечение строится на тех же принципах, что и для пациенток молодого возраста за исключением учета по состоянию здоровья и наличию противопоказаний к терапевтическим манипуляциям у женщины. Прогноз зависит от стадии онкопроцесса, отсутствия метастазов и общего здоровья больной.

Доброкачественные новообразования женских половых органов

Вагинальный рак относится к редким онкозаболеваниям, требующим действенной терапии. В разных странах специалисты стараются применять ультрасовременные технологии, позволяющие добиваться положительного результата в борьбе с подобными диагнозами.

Лечение в России

Терапия рака влагалища в отечественных онкодиспансерах основывается на данных диагностического обследования, возрасте пациентки и характере злокачественного новообразования.

Среди методик лечения широко используются перечисленные ниже подходы:

  • химиотерапия основана на медикаментозных средствах, уничтожающих онкоклетки;
  • радиотерапия — проводится облучение опухоли, провоцирующее гибель злокачественных элементов;
  • криодеструкция — уменьшение размеров новообразования экстремально низкими температурами.

В случае отсутствия ожидаемой эффективности от перечисленных методик или для предупреждения рецидива опухоли онкологи прибегают к такой радикальной мере, как вагинэктомия — полное удаление влагалища.

Цены зависят от требуемых диагностических и лечебных мероприятий. Средняя стоимость резекции опухолей, локализованных в малом тазу, составляет от 100 тыс. руб., курс химиотерапии — от 12 тыс. руб. и пр.

В какие медучреждения в России можно обратиться?

  • Многопрофильная клиника «СОЮЗ», г. Москва. В стенах данного центра проводится успешное лечение онкозаболеваний различного вида и последующее восстановление.
  • Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ) Минздрава России. Здесь можно получить полный комплекс медицинских услуг по борьбе со злокачественными опухолями.
  • Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр, г. Санкт-Петербург. Онкоцентр, специализирующийся на оказании квалифицированных медицинских услуг онкологическим больным.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Марина, 34 года. «Аденокарцинома вагины была обнаружена у моей сестры во время поздней беременности. К счастью, ей удалось доносить малыша, но вот прогнозы были не самыми лучшими. В лечебно-реабилитационном центре в Москве ей сделали операцию, несколько курсов химиотерапии, но первый рецидив дал о себе знать уже через 7 месяцев после выписки. Продолжаем бороться за жизнь».

Олеся, 45 лет. «О раке влагалища узнала случайно от гинеколога при обычном осмотре. Врач сказал, что есть подозрение на начальную преинвазивную стадию и лучше полностью обследоваться. Диагноз подтвердился, быстро провели облучение, а затем небольшую операцию в Санкт-Петербурге».

Лечение в Германии

После обращения в немецкие онкоцентры специалисты подбирают для каждого пациента индивидуальную схему диагностики и лечения, учитывая расположение злокачественного процесса, степень его инвазии в соседние ткани, общее состояние пациентки, возраст и желание родить в будущем ребенка. Среди основных методик в Германии остаются хирургическое вмешательство, облучение химиотерапия.

Если речь идет о преинвазивной карциноме влагалища, немецкие онкологи прибегают к фотодинамической терапии — лечению с помощью света — и оперативным методикам, таким как электроэксцизия (иссечение онкопроцесса электрическим ножом), вагинэктомия (резекция влагалища) и гистероэкстомия — дополнительное удаление матки.

Непрогрессирующие и не причиняющие дискомфорт опухоли вульвы с подтвержденной доброкачественной структурой могут оставляться под наблюдение. Оперативное удаление новообразований наружных половых органов производится при их росте, симптоматическом течении, опасности малигнизации, физическом и эстетическом дискомфорте.

Опухоли на ножке подлежат иссечению у основания. Новообразования, расположенные в толще тканей, вылущиваются из окружающих тканей с ушиванием ложа. С особой осторожностью следует производить вылущивание опухолей, расположенных близко к уретре во избежание ранения мочеиспускательного канала. В этом случае к операции может привлекаться уролог.

При удалении папиллом вульвы предпочтение отдается криодеструкции, радиоволновому иссечению, лазерному удалению, электрокоагуляции, плазменной коагуляции, химическому прижиганию солкодермом. Гемангиомы вульвы могут излечиваться хирургически, путем электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи