Инфопортал
Назад

Асептический некроз коленного сустава

Опубликовано: 01.02.2020
0
2

Асептический некроз колена

Некроз коленного сустава, хотя и не является заболеванием, угрожающим жизни, представляет, тем не менее, серьёзную угрозу для здоровья. Ведь полноценный активный образ жизни без здоровых суставов невозможен. Их функция заключается не только в соединении костей скелета и организации их движения, но и в амортизации, уменьшающей трение, а, соответственно, и износ суставных поверхностей.

Некроз – это омертвение суставного хряща и прилегающих к нему костных тканей, возникающее вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии). Поэтому второе его название – ишемический. Существует ещё одно определение – асептический, так как в омертвении тканей не задействованы микроорганизмы. Данное очаговое поражение отдельных участков кости коленного сустава может возникнуть по неизвестной причине.

В недополучающей кислорода и питательных веществ ткани снижается жизненная функция, за этим следует гибель здоровых клеток и образование зон омертвения. Заболевание вызывает необратимые изменения, снижая прочность ткани кости и вызывая импрессию (вдавливание) поражённого её участка. Постепенно, по мере прогрессирования болезни, в прилегающей к коленному суставу ткани формируется полость, заполненная фрагментом омертвевшей ткани кости (секвестром).

Выпавший в суставную полость, он начинает в нём свободно перемещаться. Это явление называется «суставной мышью». Оно часто вызывает блокаду колена и сильную боль. Иногда в суставную полость происходит выделение воспалительной жидкости (так называемый «выпот»). За счёт него сустав увеличивается в объёме.

Наряду с механическими свойствами ткани утрачивается и двигательная функция. Больного начинают мучить интенсивные боли тянущего характера, усиливающиеся во время ходьбы и при физической нагрузке, оказываемой на сустав. Со временем боли полностью не проходят даже когда человек находится в состоянии покоя, а купировать их становится возможным лишь посредством лекарственных препаратов. В случае отсутствия своевременного лечения, при запущенности процесса некроз может спровоцировать развитие гангрены.

Страдают некрозом коленного сустава, в большинстве случаев, пожилые женщины (в 75% случаев), но он может развиться и у молодых людей обоего пола (20% против 80% страдающих некрозом пожилых людей). Среди прочих заболеваний суставов, составляющих 82% из ста, случаи данной патологии составляют остальные 18%.

Учитывая, что основная нагрузка приходится именно на ноги, многие люди страдают заболеванием, которое называется асептический некроз коленного сустава. Существует множество болезней и поражений, которые способны частично обездвижить конечность, тем самым нарушить привычный образ жизни человека. Этот недуг не относится к разряду воспалительных процессов, но ведет к полному отмиранию тканей.

Диагностика асептического некроза коленного сустава

В образовании коленного сочленения участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник. Бедренная кость с помощью утолщений, или выступов (мыщелков) формирует верхнюю часть сустава, большеберцовая — нижнюю. Надколенник ограничивает сочленение спереди и больше известен под названием «коленная чашечка».

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Заболевание мыщелок бедренной кости, которое не было вызвано воспалительным процессом, носит название асептический некроз коленного сустава. Возникает при недостаточном снабжении кровью тканей сустава (инфаркт кости), которые впоследствии отмирают.

Главной и единственной причиной является недостаточное кровоснабжение коленного сустава.

  • нарушение кровотока в суставе;
  • артериальный тромбоз или травма артерий;
  • привычки, приносящие вред организму;
  • алкогольное отравление или интоксикация кортикостероидными средствами;
  • повышенная кровяная вязкость;
  • лечение заболеваний суставов у неквалифицированных врачей;
  • отклонение в работе эндокринной системы.
  • прием гормональных средств;
  • лучевая терапия и химическая;
  • стрессы и имуносупрессия;
  • постоянные физические нагрузки на сустав;
  • склонность к болезни по наследству.

Истинную причину выяснить можно только после глубокого обследования

Видео — Причины возникновения асептического некроза

При первичных проявлениях заболевание сложно диагностируется, поскольку многие пациенты путают симптомы с обычной усталостью или перенапряжением. Лечащий врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Эффективным средством для правильной постановки диагноза является рентгенография, с помощью которой удается определить степень поражения, присутствие трещин или видоизменений в суставе.

Симптомы некроза

Некроз сустава по симптоматике напоминает многие другие суставные заболевания. Это:

  1. внезапная боль в области колена, не проходящая и в покое, усиливающаяся при стоянии
  2. отёчность болезненной зоны
  3. ограничение подвижности в суставе
  4. перемежающаяся хромота, вызванная смещением оси конечности, которая появляется по мере прогрессирования патологии

Развитие заболевания состоит из нескольких стадий. При первой из них структура костной ткани терпит незначительные изменения. Функции колена сохраняются, боли носят периодический кратковременный характер. Возникают «стартовые» боли в начале движения и при подъёме с кровати. В этот период больной должен как можно больше находиться в состоянии покоя.

При второй стадии заболевания на поверхности суставной головки образуются трещины. Постоянные боли при движении (ходьбе, подъёме или приседании), не проходящие и в покое, теперь сопровождаются ограничением подвижности. Встречаются и особо тяжёлые случаи, когда из-за боли человек не может уснуть ночью. На больную ногу тяжело наступать, что вызывает хромоту, нога сгибается с трудом. Происходит атрофия мышц.

Третья стадия заключается в перетекании некроза во вторичный артроз (дегенеративно-дистрофическая болезнь, поражающая хрящевую ткань суставной поверхности). Данная стадия характеризуется сильными не проходящими болями.

На четвёртой, наиболее тяжёлой, стадии происходит разрушение костной головки, прогрессирует мышечная атрофия, подвижность коленного сустава сводится к минимуму.

Лежащая на поверхности причина, вызывающая омертвение суставных тканей – дефицит питания суставной ткани и, как следствие – нарушение целостности её структуры. Первопричин, вызывающих некроз, может быть множество. Толчком к развитию заболевания может послужить: нарушение циркуляции крови; тромбоз артерии или травма (перелом, ушиб, вывих);

неквалифицированные терапевтические действия; длительное воздействие механического характера (другими словами – нагрузки на сустав, которым наиболее подвержены спортсмены и люди с избыточным весом); остеохондропатия; эндокринные заболевания; алкоголическая интоксикация либо передозировка кортикостероидных средств; вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение); повышенная вязкость крови.

Другие причины, вызывающие некроз: изменения в гормональной системе (как правило, вследствие приёма гормональных препаратов), лучевая терапия, химиопроцедуры, диализ почек, нервное перенапряжение, иммуносупрессия и ряд других медицинских процедур.

Большинство случаев поражения коленного сустава приходится на людей преклонного возраста – 80%. Молодые тоже подвержены болезни, но уже в меньшей степени – оставшиеся 20 %.

  1. Детская (ювенильная) форма (5-18 лет).
  2. Взрослая форма (18-50 лет).
  1. Начальная стадия. Симптомы: боль кратковременная, непостоянного характера, усиливающаяся при возникновении нагрузки. Возможно небольшое опухание коленного сустава.
  2. Вторая стадия. Симптомы: постоянная, усиливающаяся боль. Симптом Уилсона – возникает желания распрямить ногу (нагрузка на внутренний мыщелок уменьшается). Возможная хромота.
  3. Треть стадия. Суставная мышь выходит в полость. Симптомы: постоянная умеренная боль чередуется с интенсивной. Практически полное отсутствие подвижности сустава.

Причины асептического некроза коленного сустава

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Асептический некроз коленного сустава

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины возникновения некроза сустава

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Некроз может быть диагностирован посредством таких методик, как: КТ (компьютерная томография), измерение внутри-костного давления, МРТ (магнито-резонансная томография) и рентгенография и др. Наряду с диагнозом, данные методы исследования помогают выявить и стадию заболевания коленного сустава.

Асептический некроз коленного сустава

На ранней стадии патологии рентгенологическое исследование не позволяет её выявить, в этом случае на помощь компьютерная или магнитно-резонансная терапия. Они определяют наличие и степень болезни со 100% точностью.

Если больной обратился за врачебной помощью своевременно, пагубные патологические изменения в суставной ткани могут быть остановлены, а её повреждённую структуру возможно восстановить. Прогрессирование заболевания можно замедлить посредством консервативного лечения, которое включает в себя: приём кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих и уменьшающих воспаление;

использование препаратов, направленных на восстановление поражённой ткани, а также препаратов, ликвидирующих застой кровообращения и нормализующих его; ЛФК (лечебная физкультура) и массаж, способствующие усилению сокращения мышц при их функционировании; различного рода физиотерапевтические процедуры;

Порой случается, что остановить прогрессирование некроза колена не удаётся. В этом случае единственный способ облегчить состояние пациента и вернуть ему качество жизни, полностью восстановив двигательную функцию, – это хирургическая операция в виде эндопротезирования. Заключается она в удалении некротического очага (повреждённого сустава), который заменяется искусственным протезом.

Прогноз ишемического/асептического некроза сустава колена благоприятен для жизни и двигательной активности в том случае, если был своевременно установлен диагноз, а лечение проводилось правильное и интенсивное.

Сочленение двух больших костей ноги (большеберцовой и бедренной) и надколенника образуют коленный сустав. Его верхнюю часть образует бедренная кость, которая имеет утолщения (мыщелки), нижняя – большеберцовая. Надколенник (коленная чашечка) находится спереди и играет роль ограничителя разгиба.

При такой патологии клетки в костных тканях отмирают, а сами ткани начинают разрушаться.

Микроорганизмы не являются причиной отмирания тканей, поэтому некроз носит название асептический.

  • ишемическим;
  • субхондральным;
  • болезнью Кенига;
  • рассекающим остеохондритом (историческое название).

Определение и название заболеванию (рассекающий остеохондрит) в 1920 году дал хирург из Германии Кениг. Он предполагал, что оно вызывается воспалительными процессами.

На начальной стадии некроз коленного сустава определить достаточно сложно, потому что патология по многим признакам схожа с другими поражениями суставов.

  1. Рентгенография. Является методом широкого доступа. Но асептический некроз виден только на второй стадии.
  2. Магнитно-резонансная томография. Показывает первые повреждения хряща. Метод более точный, отображающий динамику процесса протекания некроза, что позволяет подобрать правильное лечение.

Без инструментальной диагностики выявить некроз практически нереально.

Некроз колена

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
  4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
  5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
  6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
  7. Наследственная склонность.

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

  • Снижение нагрузок на коленные сустав.
  • При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

  • Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
  • Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
  • Противовоспалительные средства.

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

  1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
  2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Процессы, происходящие при некрозе

Некроз коленного сустава поражает в большинстве случаев выпуклости бедренной кости, в отличие от надколенника (только до 6% из 100%). Из мыщелков внутренний подвержен заболеванию больше, чем наружный. На долю поражения внутреннего мыщелка приходится практически 80% случаев. Случается, и двухсторонний воспалительный процесс.

Отсутствие своевременного медицинского лечения может стать причиной развития гангрены.

Клетки ткани, которые недополучают кислород и нужные вещества из-за недостаточного снабжения кровью, гибнут, образовывая зоны омертвения. Прочность тканей кости снижается, приводя к вдавливанию (импрессии) участка поражения. Со временем, постепенно образуется полость, находящаяся в суставной ткани. Она заполняется секвестром (костная омертвевшая ткань).

В некоторых случаяхвоспалительная жидкость(выпот) может выделяться в полость, увеличивая объем коленного сустава.

Со временем, больной испытывает боли интенсивного характера, которые усиливаются во время движения. С прогрессированием болезни тянущие боли не проходят даже в состоянии покоя, и исчезают только после применения обезболивающих средств.

Запущенный некроз коленного сустава и отсутствие своевременного медицинского лечения может стать причиной развития гангрены.

Лечение и его виды

Методиками лечения некроза являются нехирургическая терапия и хирургическая. Нехирургическое лечение еще называют консервативным.

  • зоны роста ткани кости открыты;
  • хрящ не отделился полностью.
  • физические упражнения лечебного характера;
  • уменьшение нагрузок на больное колено;
  • ограничение подвижности колена с применение ортезов;
  • массаж, физиотерапия;
  • для улучшения хрящевого питания назначаются сосудистые и метаболические препараты;
  • средства, препятствующие воспалению;
  • пункция костного мозга;
  • введение гормонов внутрь суставной полости.

Лечение атопического некроза колена оперативным путем рекомендовано при отсутствии результатов консервативного лечения, и при полном отделении хряща.

  1. При обнаружении небольшой суставной мыши отломок удаляется.
  2. Хрящ более крупных размеров подлежит фиксации при его обязательной пластике. Такие действия предотвращают деформацию и артроз поврежденного сустава.

Если операция не принесла должных результатов, и болезнь прогрессирует, производится протезирование сочленения колена. Методы лечения атопического некроза выбирает врач исходя из стадии заболевания.

Консервативные методы включают:

  • медикаменты;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • ЛФК и гимнастику;
  • народные средства.

После постановки диагноза врач назначит необходимые лекарства.

Основополагающий принцип этих методов — своевременность. При первых симптомах важно прислушиваться к организму, и если подобные проявления носят постоянный характер, необходимо обратиться к врачу. После осмотра и постановки диагноза назначается терапия, которая подходит для конкретного случая. Самостоятельный подбор препаратов в подобных ситуациях может привести к осложнениям, которые в итоге усугубят проблему.

Для получения положительного эффекта после операций назначаются курсы физиотерапии или массажа, которые направлены на укрепление мышц и пораженного сустава. Степень нагрузки и вид реабилитационных мероприятий устанавливает только врач.

Медикаменты

Важным аспектом в этой методике является восстановление кровообращения в конечности и регенерация костной ткани. Для лучшего эффекта больному рекомендуется пользоваться тростью для снижения нагрузки на больную ногу, отказаться от активного образа жизни. Зачастую применяют НПВС для купирования болевых ощущений и снятия воспаления.

Народная терапия

Воздействие нетрадиционными средствами вполне эффективно только при комплексном лечении, которое включает препараты или физиотерапию. Для восстановления подвижности и снятия болей в народе часто применяют аппликации из капустных листьев с медом. Свежий лист промазывают слоем пчелиного нектара и прикладывают к колену, фиксируют и носят на протяжении 2—3 часов.

Мазь из животного жира готовится по такому рецепту:

  1. Растопить жир нутрии и свиное сало.
  2. Довести до однородной массы, охладить.
  3. Нанести на больное место массирующими движениями.
  4. Процедуру повторять ежедневно на протяжении месяца.

Перед назначением операции необходимо точно установить причину поражения, убедиться, что консервативные способы не дают требуемого эффекта. Хирургическое вмешательство проводится в случаях необходимости удаления суставной мыши, замены мыщелка. Потребность в операции может установить только лечащий врач, с учетом всех характеристик заболевания и степени поражения. Если операция не принесла должного результата, коленный сустав подлежит протезированию.

Применение народных средств

Народные средства применяются только при начальной стадии заболевания. Они не должны стать заменой традиционному лечению. Отказ от врача может привести к полному разрушению суставного хряща, и, как следствие, к хромоте или потере ноги.

  1. Скипидар. Активизирует кровоснабжение пораженных мест. Применяется как компресс. Можно принять ванну со скипидаром.
  2. Жиры животных. Активирует работу сосудов крови. Сало свиньи и внутренний жир нутрии в равных пропорциях перетапливают, и применяют как мазь в охлажденном виде. Курс повязок – не менее 30 дней.
  3. Капуста. Как средство лечения двигательного аппарата, капуста используется очень давно. Ее листья мажут медом и, намазанной стороной, прикладывают к колену. Поверх накладывается пленка и ткань, для создания эффекта прогрева.

Некроз – опасное прогрессирующее заболевание. Оставлять его без специфического лечения опасно. Такая халатность способна привести к инвалидности.

Этиология и патогенез

Асептический некроз коленного сустава

Часто это заболевание характеризуют как ишемический некроз коленного сустава. Оно возникает при недостаточном кровоснабжении сустава и тканей, которые позже отмирают вследствие развития некротических процессов. Факторы, провоцирующие болезнь:

  • нарушения кровотока в суставе;
  • травмирование или тромбоз артерий;
  • вредные привычки;
  • значительное повышение вязкости крови;
  • неквалифицированное лечение суставов;
  • нарушения эндокринной системы;
  • употребление гормональных препаратов;
  • химическая и лучевая терапии;
  • стрессы и тяжелая физическая нагрузка;
  • наследственность;
  • травмы и переломы.

Главной причиной возникновения является недостаточное кровоснабжение и питание костной ткани. Этому недугу подвержены люди разных возрастов, но особенно часто заболевают мужчины. Зачастую наблюдается асептический некроз латерального мыщелка бедренной кости, поскольку эта часть чаще травмируется. Игнорирование такого процесса приводит к полному отмиранию тканей с заменой их на костную, которая впоследствии напоминает гангрену и влечет за собой ампутацию конечности.

, , ,
Поделиться
Похожие записи