Инфопортал
Назад

Миокардит сердца: симптомы и лечение, острый, инфекционный миокардит

Опубликовано: 01.02.2020
0
3

Классификация миокардита по ведущему клиническому симптому

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Симптомы миокардита не имеют специфических черт, но в большинстве, случаев можно проследить хронологическую связь заболевания сердца с инфекцией или другими этиологическими факторами, способными привести к развитию токсических или аллергических повреждений миокарда.

Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в ряде случаев протекает бессимптомно.

Среди основных жалоб пациентов при миокардите можно выделить следующие:

  • сильная слабость, утомляемость;
  • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
  • ноющие боли в области сердца, которые могут иметь приступообразный характер, нарушение ритма сердца (ощущение сердцебиения и перебоев в работе);
  • усиленное сердцебиение или его работа с перебоями – эти симптомы указывают на имеющиеся нарушения сердечного ритма. Больные предъявляют жалобы на то, что они испытывают ощущение замирания или остановки сердца;
  • снижение артериального давления.
  • повышенная потливость;
  • кожа у больных миокардитом бледная, зачастую имеет синюшный цвет. Особенно это заметно по кончикам пальцев рук, по мочкам ушей, по кончику носа.
  • суставные боли.

Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток. Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

Очень важно знать симптомы острого миокардита, чтобы своевременно обратиться в медицинское учреждение для его диагностики. Это позволит своевременно провести лечение и предотвратить необратимые процессы в сердце.

Острый миокардит проявляется сильными симптомами, которые трудно игнорировать. К признакам острого миокардита относят:

  • дискомфорт в области сердца;
  • боль в области сердца;
  • одышку;
  • повышенную потливость;
  • происходит частая смена настроения;
  • возникает раздражительность;

Болевой синдром при остром миокардите может быть как кратковременным, так и довольно длительным, сильным и слабым, иногда с иррадиацией в левое плечо.

Под миокардитом понимают воспалительный процесс, коснувшийся мышечной оболочки сердца миокарда инфекционно-аллергического, инфекционного или ревматического характера. Ревматический миокардит может носить острый или хронический характер. Часто заболеванию предшествует перенесённая ранее инфекция (ангина, дифтерия, грипп, скарлатина и т. д.).

Частота заболеваемости миокардитом превышает статистические цифры из-за латентного течения и поздней диагностики. В 4-9% случаев признаки воспалительного процесса в сердечной мышце диагностируются только по результатам аутопсии при патологоанатомическом исследовании. У лиц молодого возраста миокардит становится причиной смерти в 17-21% случаев, в среднем от острого миокардита умирает 1-7% пациентов.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации очага воспаления, степени поражения сердечной мышцы, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в миокарде. Симптомы миокардита у детей схожи с симптоматикой у взрослых. На фоне заболевания формируются нарушения ритма сердца и снижается сократительная способность миокарда.

При миокардите возможна лихорадка, напоминающая симптомы гриппа.

При миокардите возможна лихорадка, напоминающая симптомы гриппа.

Миокардит может протекать бессимптомно – зачастую его распознают только после выраженных изменений, обнаруженных на ЭКГ.

Если же случай клинически выражен, то характерными жалобами больных становятся жалобы на боли в сердечной области – длительные, возникающие вне зависимости от физической нагрузки, а также на перебои в работе сердца, увеличенное сердцебиение и отдышку, повышение утомляемости. Часто отмечается и незначительный рост температуры тела – от 37,0 до 37,9°С.

Существует несколько видов заболевания, различающихся симптоматикой и происходящими в организме процессами:

  1. Миокардит инфекционный – напрямую связан с инфицированием организма, возникает на фоне недомогания или сразу после него. Начало заболевания связано  с упорными болями в сердце, перебоями в его работе, одышке, болезненности в суставах. Может слегка повышаться температура. Чем больше прогрессирует инфекционный процесс, тем острее будет обозначена симптоматика. Увеличиваются размеры сердца, нарушается его ритм (тахикардия, аритмия, брадикардия). Такой миокардит может протекать в токсической форме, возникающей на фоне выраженной интоксикации организма или в аллергической – через несколько недель после обострения хронических инфекций.
  2. Миокардит идиопатический – протекает тяжелее, нередко с развитием кардиомегалии (злокачественное течение). Его характерные симптомы: увеличение размера сердца, тяжелые нарушения ритма. В числе осложнений – возникновение тромбов, сердечная недостаточность, тромбоэмболия и инфаркты.
  3. Аллергический – может возникнуть в промежутке 12 часов-2 суток после введения вакцины или препарата, провоцирующего аллергию у пациента.
  4. При ревматизме и заболеваниях соединительной ткани миокардит – это симптом основного заболевания.

Для этой болезни характерны симптомы нарушения сердечных функций. Выраженность нарушений зависит от степени поражения миокарда. По этому признаку выделяют очаговый, когда воспаление затрагивает отдельные участки сердечной мышцы, и диффузный – поражено все сердце – миокардит.

Степень выраженности симптомов зависит от объема поражения, и диффузная форма миокардита протекает гораздо тяжелее. Тяжесть течения также определяют острота поражения сердца, локализация очагов воспаления и скорость прогрессирования сердечной-недостаточности

Название Симптомы
Малосимптомный беспокоит незначительная слабость, утомляемость, сердечные симптомы практически отсутствуют. По такому варианту чаще всего протекают инфекционно-аллергический миокардит.
Болевой или псевдокоронарный Характерно появление болей в области сердца. Боли могут носить разный характер: колющие, давящие, жгучие – клиническая картина напоминает ишемическую болезнь сердца. Боли чаще появляются при идиопатическом или ревматическом миокардите.
Декомпенсационный (с нарушением кровообращения) Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения – появляются отеки, кожные покровы конечностей могут стать синюшного цвета. Сердечная недостаточность чаще всего развивается при диффузном миокардите.
Аритмический Характерно нарушение ритма сердца – это либо брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), либо аритмия.
Тромбоэмболический При этой форме высока вероятность образования тромба как в легочной артерии (ТЭЛА), так и в сосудах большого круга кровообращения – в ногах и внутренних органах. Этот вариант отмечается при риккетсиозном и бактериальном миокардите.
Псевдоклапанный За счет изменений в миокарде происходит деформация клапанов сердца, что проявляется появлением шумов в сердце. При аускультации сердца наиболее часто при миокардите выслушивается шум на верхушке сердца.
Смешанный В той или иной степени определяются любые из перечисленных симптомов.

Патогенез

В большинстве случаев миокардит сопровождается перикардитом и эндокардитом. Редко воспалительный процесс затрагивает только миокард. Мышечной слой может повредиться под воздействием токсинов, циркулирующих в крови, аллергенов, инфекционных агентов.

Иммунные нарушения при миокардите затрагивают все звенья иммунитета:

  • гуморального;
  • клеточного;
  • фагоцитоза.

Под воздействием инфекционного антигена запускается механизм аутоиммуного повреждения кардиомиоцитов. В мышечных волокнах формируются дистрофические изменения, в интерстициальной ткани развиваются пролиферативные и экссудативные реакции.

В результате воспалительного процесса соединительная ткань разрастается, что приводит к развитию кардиосклероза. При миокардите значительно снижается насосная функция миокарда. Процесс может носить необратимый характер и приводить к недостаточности кровообращения, нарушениям ритма и проводимости сердца, приводить к инвалидности и даже летальному исходу.

Миокардит сердца: симптомы и лечение, острый, инфекционный миокардит

Этиология миокардитов самая разнообразная. Он может быть вирусным
(аденовирус (А1,2,3,5), пикорнавирус (Коксаки вирус А/В, эховирус),
цитомегаловирус, эритровирусы (парвовирус В19 (PVB19)), вирус гепатита
С, вирус гриппа (1,2), вирус иммунодефицита человека, вирус герпеса
(вирус Эпштейн – Барр, герпес вирусы 1,2,6 типа), смешанные инфекции),
бактериальным, грибковым, протозойным, паразитарным, токсическим,
аллергическим, аутоиммунным [2,3].

Таблица 2 – Основные этиологические факторы
миокардитов (Рабочая группа по миокардитам и перикардитам Европейского
общества кардиологов, 2013 г.)

Классификация

Единая классификация миокардитов отсутствует.

Основываясь на морфологической картине заболевания, все миокардиты,
согласно Далласским критериям, можно разделить на активные миокардиты,
при которых выявляется воспалительная инфильтрация миокарда с
некротическими или дегенеративными изменениями, не характерными для
ишемической болезни сердца (ИБС), и пограничные (вероятные) миокардиты,
характеризующиеся малым количеством воспалительных инфильтратов или
отсутствием признаков повреждения кардиомиоцитов [49].

Рабочей группой Японского кардиологического общества (2009 г.)
предложена классификация миокардита с учетом этиологического фактора,
гистологии и клинического типа (табл. 3) [50].

Миокардит — поражение сердечной мышцы, миокарда.

В нашей стране Палеевым Н.Р. была предложена классификация, которая
предусматривала деление миокардитов по этиологическому фактору, по
патогенезу патологического процесса, по морфологии, распространенности, а
также клинической картине заболевания, но, с практической точки зрения,
она оказалась неудобной для применения (табл. 4) [52].

Таблица 3 – Классификация рабочей группы Японского кардиологического общества (2009 г.)

Этиология

Клеточный тип

Клинический тип

Вирус

Лимфоцитарный

Острый

Бактерия

Гигантоклеточный

Фульминантный

Грибок

Эозинофильный

Хронический

Риккетсия

Гранулематозный

Подострый

Спирохета

Латентный

Простейшие, паразиты

Другие инфекционные причины

Лекарства, химические вещества

Аллергия, аутоиммунные процессы

Коллагенозы

Болезнь Кавасаки

Саркоидоз

Радиация, тепловой удар

Неизвестные причины

Идиопатический

Таблица 4 – Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н., Гуревич М.А., 2007 г.)

По механизму возникновения и развития миокардиты подразделяют на:

  • токсико-аллергические (при уремии, тиреотоксикозе, алкогольном поражении сердца);
  • иммунные, аллергические (трансплантационный, сывороточный, инфекционно-аллергический, миокардиты при системных заболеваниях, лекарственные);
  • инфекционные и инфекционно-токсические (при вирусах группы Коксаки, гриппе, скарлатине, дифтерии);
  • миокардит Абрамова Фидлера (идиопатический); причина развития миокардита Абрамова Фидлера неизвестна.

По распространённости процесса классифицируют:

  • очаговые миокардиты;
  • диффузные миокардиты.

По течению классифицируют на:

  • острый миокардит;
  • подострый;
  • хронический (рецидивирующий, прогрессирующий).

По степени тяжести миокардиты классифицируют на:

  • лёгкие;
  • средней степени тяжести;
  • тяжёлые.

Классификация в зависимости от характера воспаления:

  • экссудативно-пролиферативный (дистрофический, васкулярный, воспалительно-инфильтративный, смешанный);
  • альтернативный (дистрофически-некробиотический).

Принято выделять несколько патогенетических стадий заболеваний, которые встречаются наиболее часто:

  • инфекционно-токсическая;
  • дистрофическая;
  • иммунологическая;
  • миокардиосклеротическая.

По преобладающим клиническим симптомам выделяют:

  • бессимптомный;
  • псевдокоронарный или болевой;
  • декомпенсированный (характерно нарушение кровообращения);
  • тромбоэмболический;
  • аритмический;
  • псевдоклапанный;
  • смешанный.

В основе международной классификации этого заболевания лежит этиологический фактор, то есть основная причина, которая и вызывает болезнь. На основании этого выделяют следующие формы миокардита.

Список сокращений

БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса

БМКР – блокаторы минералкортикоидных рецепторов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВКМП – воспалительная кардиомиопатия

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ДКМП – дилатационная кардиомиопатия

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

КАГ – коронароангиография

КАР – коксаки-аденовирусный рецептор

КМЦ – кардиомиоцит

КФК – креатинфосфокиназа

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МЖП – межжелудочковая перегородка

МКБ-10 – Международная классификация 10 пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

НОИСН – национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

НРС – нарушение ритма сердца

НУП – натрийуретический пептид

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

СН – сердечная недостаточность

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

ФВ – фракция выброса

ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия

ЭХОКГ – эхокардиография

BNP – мозговой натрийуретический пептид

DAF – decay-accelerating factor

NT-proBNP – N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида мозгового

NYHA- New York Heart Association

** – препараты, входящие в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

  • Сорокин Е.В. , Карпов Ю.А. ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва «РМЖ» №10 от 16.05.2001
  • Гуревич М.А. “Проблема некоронарогенных заболеваний миокарда в клинической практике” РМЖ, 1998, т,6, №24
  • Палеев Н.Р. “Миокардиты”. в кн. “Болезни сердца и сосудов” под ред акад Е.И.Чазова. Москва, “Медицина” 1992

Классификация миокардита в зависимости от его причин

Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться следствием какого-либо другого заболевания. Ревматизм занимает особое место среди причин появления болезни.

Почти всегда это заболевание сопровождается перикардитом и эндокардитом – воспалительные процессы редко затрагивают исключительно миокард.

Повреждение его может возникать при прямом поражении миокарда инфекцией или при воздействии постоянно циркулирующих в крови токсинов (если инфекция носит системный характер), а также в результате аутоиммунной реакции или аллергии.

Возникновение миокардита может быть спровоцировано и острыми вирусными, бактериальными инфекциями, включая грипп, краснуху, корь, ветряную оспу, дифтерию, скарлатину, тяжелую пневмонию и другие.

Распространенность неизвестна, поскольку заболевание часто протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин (1,5:1).

Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на: инфекционные и инфекционно-токсические причины.

Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

  • вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
  • бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
  • грибковые (аспергиллы, кандиды),;
  • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

На фото слева можно видеть здоровое сердце, а рядом миокардит сердца

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

  • ревматический;
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
  • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
  • при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

К факторам риска миокардита относят:

  • беременность;
  • наследственную предрасположенность;
  • иммунодефицитные состояния.

Основными причинами развития миокардита являются инфекционные заболевания:

  • бактериальные (стафилококки, сальмонеллы, риккетсии, хламидии, стрептококки, возбудители дифтерии);
  • вирусные (вирусы Коксаки, гепатита В и С, герпеса, аденовирусы, гриппа);
  • паразитарные (эхинококки, трихинеллы);
  • грибковые (кандиды, аспергиллы).

Миокардит протекает в тяжёлой форме при скарлатине, дифтерии, сепсисе, скарлатине. Высокая кардиотропность характерна для вирусов, которые вызывают воспаление миокарда в 50% случаев.

Также миокардит может возникнуть под воздействием негативного влияния токсических медикаментов, алкоголя, ионизирующего излучения. Для идиопатического миокардита неясного генеза характерно тяжёлое прогрессирующее течение.

Термины и определения

Миокардит – воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями.

Воспалительная кардиомиопатия (ВКМП)- миокардит, приводящий к дисфункции сердца.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)- это заболевание,
сопровождающееся дилатацией и нарушением функции левого или обоих
желудочков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием –
высокотехнологичный неинвазивный визуализирующий метод диагностики с
применением контрастного препарата на основе хелатов гадолиния, который
позволяет выявить воспаление, повреждение и фиброзные изменения в
миокарде у больных с миокардитом, ВКМП, ДКМП.

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод
молекулярно-генетической диагностики, который позволяет непосредственно
выявить присутствие возбудителя (специфического участка
дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) или рибонуклеиновой кислоты (РНК)
возбудителя) в исследуемом образце.

Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) – это инвазивная процедура, которая
позволяет получить прижизненные образцы эндокарда и миокарда.

Согласно мнению экспертов Рабочей группы по болезням миокарда и
перикарда Европейского общества кардиологов (2013 г.) в настоящее время
следует использовать существующие определения миокардита и
кардиомиопатии, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Определения нозологических единиц

Нозологическая единица

Определение

Признаки

Миокардит [1]

Воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным
гистологическим, иммунологическим и иммуногистохимическим критериям

Далласские морфологические критерии:

доказательства наличия воспалительного инфильтрата в пределах
миокарда, ассоциированного с дегенерацией и некрозом миоцитов
неишемического генеза.

Иммуногистохимические критерии: наличие ? 14 лейкоцитов/мм2, в том
числе до 4 моноцитов/мм2 с наличием CD3 положительных Т-лимфоцитов ? 7
клеток/мм2

Воспалительная кардиомиопатия [1]

Миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда

Гистологические и иммуногистохимические критерии такие же как при
миокардите. Необходимо наличие систолической и/или диастолической
дисфункции.

Дилатационная кардиомиопатия

Клиническая форма, характеризующаяся развитием дилатации и нарушением сократительной функции левого или обоих

желудочков, которые не могут быть объяснены ишемической болезнью сердца или повышенной нагрузкой.

Дилатация левого или обоих желудочков сердца и снижение их сократительной способности.

Приложение В. Информация для пациентов

Миокардит
— воспаление сердечной мышцы, которая также называется миокардом.
Миокардитом может заболеть любой человек независимо возраста.

Причины миокардита

Миокардиты, как правило, вызываются вирусной (наиболее часто),
бактериальной или грибковой инфекцией. Другие причины, такие как
побочные действия некоторых лекарств или аллергические реакции на них,
употребление наркотиков, отравление тяжелыми металлами и другими
ядовитыми веществами, укусы насекомых и змей, ионизирующее излучение,
алкоголь встречаются реже.

В ряде случае, миокардит может развивается и
при других воспалительных заболеваниях – саркоидозе, системной красной
волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии, полимиозите,
тиреотоксикозе и других. Часто точную причину миокардита установить не
удается, но и в этих случаях наиболее вероятно он вызван вирусной
инфекцией, которую не смогли выявить. Ниже более подробно будет
рассказано о наиболее частых и значимых причинах миокардита.

 Вирусные инфекции

Многие виды вирусов поражают различные органы человека, в том числе
сердечную мышцу. Миокардит может развиться во время, но чаще сразу после
респираторной вирусной инфекции. В большинстве случаев иммунная система
человека в состоянии удалить инфекционные агенты и миокардит
самостоятельно проходит в течении недели.

Наиболее часто миокардит вызывают вирусы Коксаки В, аденовирусы и
парвовирус B19. Значительно реже – вирусы гриппа, ветряной оспы, кори,
краснухи, паротита, гепатита С, герпеса, бешенства, Эпшейна-Бара
(инфекционного мононуклеоза), эховирусы, вирус иммунодефицита человека и
некоторые другие.

Бактериальные инфекции

Бактерии являются причиной миокардита реже, чем вирусы. Наиболее значимые из них:

  • хламидии (возбудитель хламидиоза – заболевания передающегося половым путем);
  • стрептококки (ангина, скарлатина);
  • стафилококки (гнойные заболевания);
  • трепонема (сифилис);
  • боррелии (возбудитель болезни Лайма, или боррелиоза. Заболевание
    широко распространено в России, заражение происходит при укусе
    инфицированного клеща);
  • микоплазма (вызывает легочную инфекцию).

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция (кандидоз, плесневые грибы и другие) также иногда приводят к миокардиту.

Паразиты

В России паразитарные инфекции достаточно редко вызывают миокардиты. К
наиболее частым причинам относятся трихинеллы, свиной цепень (заражение
происходит при поедании свиного мяса не прошедшего достаточной
термической обработки), эхинококки (часто люди инфицируются от собак) и
токсоплазма (употребление необработанного мяса, немытых овощей и
фруктов, уборка кошачьих туалетов).

Тяжелым микардитом сопровождается
болезнь Шагаса (Чагаса), широко распространенная в Центральной и Южной
Америке, Мексике. Наиболее часто заражение происходит при укусе
инфицированного клопа. Поражение сердца может развиться и через много
лет после инфицирования. В России это заболевание отсутствует, однако
заразиться можно во время путешествия в перечисленые страны.

Симптомы миокардита

Симптомы болезни зависят от причины миокардита и тяжести воспаления. У
многих пациентов с вирусным миокардитом отсутствуют какие-либо
симптомы, связанные с сердцем, а наличие воспаления в миокарде можно
заподозрить лишь по изменениям на электрокардиограмме. Если все же
симптомы появляются, то они могут быть следующими:

  • боль в грудной клетке;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), более частое, чем обычно при высокой температуре;
  • нерегулярное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • иногда появляются боли в суставах и их отечность.

Часто миокардит проходит самостоятельно и без каких-либо последствий.
Но если воспаление серьезно повреждает сердечную мышцу или волокна,
которые проводят электрические импульсы в сердце могут развиться тяжелые
осложнения, которые включают:

  • внезапную потерю сознания;
  • нарушения ритма сердца (ненормальное частое, медленное или нерегулярное сердцебиение);
  • сердечную недостаточность, которая проявляется одышкой, отеками ног и повышенной утомляемостью.

В одних случаях эти симптомы появляются внезапно, а их тяжесть быстро
нарастает, в других – развиваются постепенно. Иногда появление
осложнений является первым признаком, что у Вас в прошлом был миокардит.

Как диагностируют миокардит?

Диагностика миокардита требует тщательного обследования. Для этого используют (не всегда все) следующие исследования:

  • электрокардиограмму, на которой можно выявить нарушения ритма сердца и признаки повреждения миокарда;
  • анализы крови для обнаружения признаков инфекции, воспаления и повреждения миокарда;
  • рентгенографию органов грудной клетки, при которой могут определяться увеличение сердца и признаки сердечной недостаточности;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) для оценки
    размеров сердца и его сократительной способности. При миокардите сердце
    может быть увеличено, а его способность перекачивать кровь снижена;
  • коронароангиографию – рентгенконтрастный метод, позволяющий оценить
    состояние артерий сердца и исключить ишемическую болезнь, которая может
    быть причиной Ваших симптомов;
  • магнитно-резонансную томографию для выявления повреждения миокарда;
  • эндомиокардиальную биопсию, в ходе которой специальным устройством
    производят забор небольших кусочков тканей сердца для определения
    причины заболевания. Это исследование проводится если диагноз остается
    неясным или состояние пациента не улучшается, не смотря на проводимое
    лечения.

Как лечат миокардиты?

Лечение миокардитов зависит от его причины и тяжести проявлений. В
остром периоде рекомендуется постельный режим и ограничение физических
нагрузок в последующие 6 месяцев.

Лекарственных препаратов для специфического лечения вирусных инфекций
нет. Однако у большинства пациентов с вирусными миокардитами вирусы
удаляются из организма без лечения в течении недели. В тех случаях,
когда миокардит вызван бактериями, применяют антибиотики.

При появлении сердечной недостаточности используют препараты для ее
лечения. К ним относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
бета-блокаторы, мочегонные средства и другие. В некоторых случаях при
неэффективности обычной терапии, а также при таких редких формах
миокардита, как гигантоклеточный и саркоидоз сердца, врач может
назначить противоспалительное лечение (кортикостероиды, например,
преднизолон и цитостатики).

Если имеется высокая вероятность развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, может потребоваться имплантация ЭКС или ИКД.

В самых тяжелых случаях, когда повреждение сердца слишком большое и
лечение не приводит к улучшению состояния пациента, врач может
рекомендовать пересадку (трансплантацию) сердца.

Исход миокардита (прогноз)

В большинстве случаев вирусного миокардита заболевание проходит
самостоятельно, а симптомы сохраняются в течение нескольких дней или
недель. Однако некоторые виды вирусной инфекции являются более тяжелыми и
могут приводить к длительному воспалению и осложнениям. Осложнения чаще
развиваются при редких типах миокардитов.

Иногда, даже после прекращения воспаления в миокарде, восстановления
работы сердца не происходит. Оно остается увеличенным в размере и плохо
сокращается. Такое состояние называется ДКМП. Развитие этого тяжелого
заболевания приводит к сохранению сердечной недостаточности, которая
требует длительного лечения.

В ряде случаев миокардит приводит к смерти. Смерть может быть
внезапной и являться первым проявлением острого миокардита у ранее
здорового человека или произойти на фоне постоянно ухудшающегося
состояния.

Советы

В остром периоде миокардита рекомендуется постельный режим. В
последующие 6 месяцев Вам необходимо ограничить физические нагрузки,
исключить спортивные соревнования и занятия любительским спортом.
Расширение двигательного режима после острого периода должно происходить
постепенно, начиная с небольших нагрузок с разрешения и под наблюдением
Вашего врача.

Профилактика миокардитов

Мер, способных предотвратить развитие миокардита, нет. Однако вы
можете избежать некоторых инфекций, которые вызывают это заболевание.
Это простые правила: делать прививки, соблюдать гигиену и защищаться от
клещей.

Диагностика миокардита

Наиболее важной является лабораторная диагностика воспалительного синдрома, а также выявление маркеров повреждения и некроза кардиомиоцитов. Повышение активности кардиоспецифических ферментов в крови, которое обнаруживается у части больных миокардитом, отражает повреждение и некроз кардиомиоцитов.

Для обнаружения наличия воспаления и возможных осложнений используются следующие лабораторные методы диагностики:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

Помимо этого врач направит пациента на:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – самый простой, но в то же время самый важный и информативный метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.
  2. Рентген грудной клетки при остром миокардите позволит определить, насколько увеличилось в размерах сердце. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет визуализировать воспалительный процесс в миокарде и его отек.
  3. Изотопное исследование сердца. Благодаря этому методу возможна визуализация участка поражения и некроза мышцы.
  4. ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия, является самым точным вариантом диагностики миокардита и назначается при тяжелых формах болезни.

Современная диагностика миокардита должна основываться на
адекватных лабораторных, инструментальных, а также морфологических
методах (ЭМБ) [5]. Фактически диагностика начинается на уровне
первичного звена медицинской помощи, где и должны возникнуть первые
клинические подозрения о наличии миокардита, которые становятся
основанием для направления пациента на уровень специализированной помощи
для проведения тщательного обследования.

Рабочей группой экспертов Европейского общества кардиологов в
2013г, предложены критерии, позволяющие заподозрить миокардит, которые
представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5 – Варианты клинических проявлений у пациентов с миокардитом

Клинические варианты

Симптомы/признаки

Клиника, подобная острому

коронарному синдрому

Острая боль в груди: часто начинается в течение 1–4 недель после возникновения респираторной или кишечной инфекции;

часто ассоциируется с тяжелыми и рецидивирующими симптомами;

отсутствуют ангиографические данные в пользу ИБС

Изменение ST и T на ЭКГ: подъем или депрессия сегмента ST, инверсия
зубца T с/без нарушения глобальной или очаговой сократимости или
дисфункцией левого или правого желудочка по данным ЭхоКГ или МРТ с/без
повышения уровня тропонинов T и I, повышение которых может быть
временным как при остром инфаркте миокарда, так и длительным в течение
нескольких недель или месяцев

Начало или прогрессирование

сердечной недостаточности в отсутствие коронарной

недостаточности и других

известных причин сердечной

недостаточности

Начало или прогрессирование СН от 2 недель до 3 месяцев: одышка,
периферические отеки, неприятные ощущения в грудной клетке,
утомляемость.

Нарушение систолической функции левого и/или правого желудочка с/без
утолщения стенок, с/без развития дилатации желудочков на ЭхоКГ или МРТ.

Возможное появление симптомов после респираторной или желудочно-кишечной инфекции либо во время беременности.

Неспецифические ЭКГ-признаки, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада и/или желудочковая аритмия.

Хроническая сердечная

недостаточность в отсутствие

коронарной недостаточности

и других известных причин

сердечной недостаточности

Симптомы СН (с рецидивирующими обострениями) на протяжении более 3
месяцев: утомляемость, сердцебиение, одышка, атипичная боль в грудной
клетке, аритмия у амбулаторных пациентов.

Нарушение систолической функции левого и/или правого желудочка на
эхокардиографии или МРТ, позволяющая предположить ДКМП или другую
неишемическую кардиомиопатию.

Неспецифические ЭКГ-признаки, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада и/или желудочковая аритмия

«Опасные для жизни состояния»

в отсутствие коронарной

недостаточности и других

известных причин сердечной

недостаточности

Жизнеугрожающие аритмии или внезапная сердечная смерть

Кардиогенный шок

Тяжелые нарушения функции ЛЖ

Таблица 6 – Диагностические критерии при клинически предполагаемом миокардите

Клинические проявления

  • Острая боль в груди, в т.ч. по типу перикардита, или псевдоишемическая
  • Впервые появление (от дней до 3-х месяцев) или ухудшение одышки в
    покое или нагрузке, и/или утомляемость, с/без признаков лево и/или
    правожелудочковой недостаточности
  • Подострое/хроническое ({amp}gt;3 месяцев) или ухудшение тех же симптомов
  • Сердцебиение и/или аритмия неясного генеза и/или синкопы и/или предотвращенная внезапная смерть
  • Кардиогенный шок без известной причины

Инструментальные диагностические критерии

  1. Изменения на ЭКГ/холтеровском мониторировании/стресс-тесте.

появление новых патологических изменений: блокады, изменения ST/T
(элевация ST, инверсия Т), арест синусового узла, желудочковая
тахикардия (ЖТ), фибрилляция желудочков, асистолия, фибрилляция
предсердий (ФП), снижение высоты R, нарушение в/ж проводимости с
расширением QRS, патологический зубец Q, низкий вольтаж, частая
желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), наджелудочковая тахикардия (НЖТ).

  1. Маркеры цитолиза КМЦ.

Повышение уровня тропонина Т / I

  1. Функциональные и структурные нарушения при ЭХОКГ/КАГ/МРТ.

Новые и необъяснимые другими причинами функциональные и структурные нарушения ЛЖ и/или ПЖ (включая бессимптомных пациентов).

  1. Тканевая характеристика при МРТ.

Отек и/или наличие участков отстроченного контрастирования типичные для миокардита

  • Всем пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется определение
    скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ) [5].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Проведение стандартной 12-канальной ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие миокардита [5,50,66,71].

Существуют определённые трудности в диагностике миокардита, по большей части это связано с отсутствием каких-либо специфических критериев диагностики. Основные мероприятия по диагностике миокардита перечислены ниже.

Сбор анамнеза. При физикальном обследовании пациента можно обратить внимание на учащённое сердцебиение и специфические признаки декомпенсированной сердечной недостаточности:

  • отёчность нижних конечностей;
  • нарушения сердечного ритма;
  • застойные лёгкие;
  • чрезмерное выбухание шейных вен.

Электрокардиограмма. Фиксирует нарушения проводимости, возбудимости, аритмию. При миокардите ЭКГ изменения не являются специфичными и схожи с другими сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить снижение насосной функции сердца — фракция выброса, расширение полостей и камер сердца, нарушения диастолической функции.

Рентгенография лёгких. Исследование позволяет выявить застойные лёгкие и увеличенные камеры сердца.

Биохимический и общий анализ крови, иммунологические анализы. Не являются строго специфичными, но выявляют повышенный С-реактивный белок, увеличение уровня сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифических ферментов, положительную реакцию на торможение миграции лимфоцитов и повышение титра антител к сердечной мышце. Иммунологические показатели являются показательными только при динамическом наблюдении.

Бакпосев крови и ПЦР диагностика. Позволяют выявить основного возбудителя заболевания.

Сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование показывает область и площадь воспалительного процесса в миокарде. Физиологический метод исследования основан на прослеживании естественной миграции кровяных телец лейкоцитов в очаг нагноения и воспаления.

Эндомиокардиальная биопсия. Осуществляется при помощи зондирования полостей сердца и включает исследование биоптатов миокарда на гистологическом уровне. Оценить динамику и исход воспаления можно при повторной биопсии.

МРТ и радиоизотопное исследование сердца. Определяет зоны некроза и повреждения миокарда.

МРТ сердца с контрастированием. Чувствительность метода составляет 70-75% и даёт полную визуализацию воспаления и отёка в миокарде.

Лечение

Лечение миокардита проводится либо амбулаторно, либо стационарно, и зависит от степени тяжести патологии. Первое, на что направлено внимание врача, – искоренение причины недуга, реализуется этиотропная терапия. Затем осуществляется лечение последствий.

Лечебная тактика включает:

  • антибактериальные, противовирусные препараты;
  • санацию хронических очагов инфекции;
  • антигистаминные, иммуносупрессивные лекарственные вещества;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • метаболиты (препараты калия, аргинина, кокарбоксилаза);
  • симптоматические средства (антиагреганты, сердечные гликозиды, анальгетики, бета-блокаторы).

При остром миокардите необходим строгий постельный режим длительное время и после исчезновения всех клинических признаков во избежание внезапной смерти; полноценная в отношении витаминов и белка, необременительная диета, препараты кофеина, камфора; наперстянка, как правило, противопоказана. Для лечения, так же как и для предупреждения, миокардита имеет значение соответствующая этиотропная терапия, например, раннее введение антитоксической сыворотки при дифтерии.

После окончания курса лечения проводится повторное обследование, и, если состояние больного значительно улучшилось, его выписывают. После выписки из больницы для контроля за состоянием здоровья человека, перенесшего миокардит, ему рекомендуется посещать кардиолога для профилактического осмотра раз в три месяца.

При лечении миокардита решается целый ряд моментов: предотвращается расширение сердечных камер и минимизируется развитие хронической сердечной недостаточности. Больные с подозрением на миокардит обязательно госпитализируются.

Также назначается постельный режим – продолжительность этого периода связана с тяжестью заболевания. При высоком риске осложнений лечение проводят в палате интенсивной терапии. Кроме того, при лечении и в период восстановления показана диета, ограничивающая жидкость и соль.

Больным, у которых выявляют стойкие нарушения ритма, что нельзя устранить медикаментозными способами, показано хирургическое лечение. В этом случае имплантируют внешний водитель ритма – он генерирует правильную частоту сокращений, заставляя сердце обеспечивать нормальное кровообращение.

Даже после окончательного выздоровления показано регулярно обследоваться у врача – так, если заболевание проходило в легкой форме, то периодичность посещений – раз в полгода-год, в средней – ежеквартально. Если же заболевание протекало в тяжелой форме, то для обследований необходима повторная госпитализация.

Тем, кто перенес  миокардит, следует снизить потребление соли, избегать интенсивных нагрузок и переохлаждений, а при возникновении одышки или отеков – незамедлительно обращаться к врачу.

При миокардите желательно устранить все очаги инфекции в организме

При миокардите желательно устранить все очаги инфекции в организме

Медикаментозная терапия направляется на устранение причин заболевания и его симптомов. Кроме того, проводится корректировка состояния иммунной системы, что позволяет предотвратить осложнения. Назначается и противовирусная терапия, поскольку миокардит чаще всего вызван вирусными инфекциями.

Если же заболевание развивается на фоне бактериального заражения, то назначают антибактериальные средства, причем антибиотики выбирают с учетом основного заболевания. На исходе заболевания благоприятно скажется и санация инфекционных очагов.

Могут назначить гепарин, если диагностирована тяжелая форма заболевания с высокой активностью. Применяются и антиаритмические средства – у больных, которым диагностировали тахикардию и другие подобные нарушения.

При подозрении на острый миокардит пациент должен быть госпитализирован в кардиологическое отделение. Лечение миокардита у детей аналогично терапии у взрослых. Требуется соблюдение постельного режима в течение 4-8 недель и полной ограничение физической активности. Вышеописанные меры необходимы для восстановления нормальных размеров сердца и достижения компенсации коронарного кровообращения.

Лечение миокардита включает 4 основных направления:

  • патогенетическое;
  • этиологическое;
  • метаболическое;
  • симптоматическое.

Правильно подобранная этиологическая терапия позволяет подавить очаг инфекционного воспаления в организме пациента. После выявления возбудителя проводят тест на антибиотикочувствительность для максимального воздействия на патогенные микроорганизма. Вирусный острый миокардит требует назначения противовирусных медикаментов.

Обязательным условием успешной терапии является своевременное выявление и санация очагов воспаления, которые могут поддерживать патологический процесс:

  • Пациентам с подозрением на миокардит и жизнеугрожающими состояниями
    (нестабильность гемодинамики, устойчивые желудочковые тахиаритмии)
    рекомендуется госпитализация в медицинские организации, имеющие
    возможность проводить мониторирование гемодинамики, катетеризацию
    полостей сердца и ЭМБ, а также использовать устройства для механической
    поддержки гемодинамики и лечения аритмий [5,50,98].
  • Пациентам с подозрением на наличие миокардита и умеренно выраженной
    симптоматикой (или даже без симптомов) рекомендуется госпитализация в
    стационар для мониторирования их состояния вплоть до верификации
    диагноза [5,50].

Лекарства

После проведения антибактериальной, противомикробной или противовирусной терапии проводится микробиологический контроль излеченности.

Патогенетическая терапия предполагает назначение иммуносупрессивных, антигистаминных и противовоспалительных средств. В индивидуальном порядке определяется необходимость применения препаратов группы НПВС. Дозировки и длительность терапии определяет лечащий врач.

Критериями завершения приёма медикаментов являются клинические и лабораторные признаки отсутствия воспаления в организме. Глюкокортикостероидные гормоны назначаются только при прогрессирующем, тяжёлом течении миокардита. Антигистаминные средства позволяют заблокировать медиаторы воспаления.

Симптоматически назначаются гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты (профилактика тромбоэмболий).

1.3 Эпидемиология

Распространенность миокардита серьезно недооценивается из-за часто
бессимптомного течения заболевания или неспецифических симптомов его
проявлений. Заболеваемость миокардитом различается в зависимости от
возраста, пола, этнической принадлежности [37]. Молодые люди имеют
достаточно высокую частоту заболеваемости, особенно лица мужского пола,
что предположительно может быть вызвано защитным влиянием половых
гормонов в отношении реактивности иммунного ответа у женщин [38,39]. У
новорожденных и детей миокардит протекает молниеносно, и, как правило,
они более восприимчивы к миокардиту вирусного генеза[40].

Данные о частоте встречаемости миокардитов достаточно противоречивы. В
последние годы во многих странах мира отмечается рост заболеваемости
миокардитом, что отчасти может объясняться внедрением в клиническую
практику новых более информативных методов диагностики этого
заболевания, в частности ЭМБ с применением иммуногистологического
исследования и ПЦР для верификации возможных возбудителей миокардитов
[41].

Частота миокардитов составляет от 20 до 30% всех некоронарогенных
заболеваний сердца [42]. По данным патологоанатомических вскрытий,
воспалительное поражение миокарда определяется в 3–5% случаев [4,42]
Обнаружено, что у лиц, умерших в возрасте моложе 35 лет с
неустановленной причиной смерти миокардит при вскрытии выявляют примерно
в 42% случаев [4,43].

По результатам исследований последнего десятилетия, в Европе наиболее
часто в кардиобиоптатах обнаруживается PVВ19 [4], в Северной Америке –
аденовирус [30], а в Японии – вирус гепатита С [31]. С учетом того, что
ЭМБ и молекулярная диагностика вирусов редко проводится во многих
регионах мира, распространенность вирусных миокардитов в большинстве
стран Африки, Азии, на Ближнем Востоке, и Южной Америки, неизвестна.

Кроме географических особенностей этиологии вирусного миокардита
имеются и хронологические. С 1950 по 1990 г наиболее частыми
возбудителями вирусного миокардита были энтеровирусы с преобладанием
вируса Коксаки типа В [44,45]. Начиная с 1995 года ведущими вирусными
агентами, вызывающими ВКМП, стали аденовирусы [46]. После 2000 года в
кардиобиоптатах больных миокардитом чаще стали выявлять PVВ19 [4,47-51].

Процедуры и операции

Основные процедуры и операции при миокардите:

  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Данные метод позволяет насытить кровь кислородом путём её возвратного поступления в мембранный оксигенатор. Кровь не только обогащается кислородом, но и очищается, после чего вновь поступает в венозное русло.
  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Операция заключается в установке специального баллончика из полиуретана объёмом 15-50 мл в грудной отдел аорты ниже области отхождения подключичной артерии слева. Установленный таким образом баллон позволяет поддерживать насосную функцию сердца, раздуваясь в диастолу и спадаясь в систолу. Оперативное вмешательство считается малоинвазивным, проводится под местной анестезией, а сам баллончик вводится через бедренную артерию и доставляется к месту назначения по специальному катетеру.
  • Искусственные желудочки. Вспомогательные устройства, которые позволяют имитировать работу желудочков при выраженной сердечной недостаточности. Суть операции заключается в разгрузке собственного желудочка, т.к. кровь сразу из предсердия поступает в лёгочную артерию или аорту.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I40.0 – Инфекционный миокардит

Септический миокардит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

I40.1- Изолированный миокардит

I40.8 – Другие виды острого миокардита

I40.9 – Острый миокардит неуточненный

I41.0*- Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Миокардит: дифтерийный (A36.8 ). Гонококковый (A54.8 ).
Менингококковый (A39.5 ). сифилитический (A52.0 ). Туберкулезный
(A18.8 ).

I41.1*- Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Гриппозный миокардит (острый): вирус идентифицирован (J10.8 ) вирус не идентифицирован (J11.8 ). Паротитный миокардит (B26.8 )

I41.2* – Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Миокардит при: болезни Шагаса (хронический) (B57.2 ). острой (B57.0 ). токсоплазмозе (B58.8 )

I41.8* – Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Ревматоидный миокардит (M05.3 ). Саркоидный миокардит (D86.8 )

Фиброз миокарда. Миокардит: без дополнительных уточнений хронический (интерстициальный)

Методы профилактики заболевания

  • Пациентам после перенесенного острого миокардита рекомендуется диспансерное наблюдение.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С)

Основные меры по профилактике миокардита:

  • проведение вакцинации против полиомиелита, краснухи, кори, свинки, гриппа;
  • предотвращение укусов клещей;
  • своевременная санация инфекционных очагов в организме;
  • предовтращение контактов с инфекционными больными.

После перенесённого миокардита пациенты должны состоять на диспансерном учёте у врача-кардиолога и посещать медицинское учереждение каждые 3 месяца, соблюдая рекомендованный режим и активность.

Миокардит развивается как осложнение инфекционного (вирусного) заболевания. Поэтому его профилактика напрямую связана с проведением профилактических прививок, призванных не допускать те заболевания, которые напрямую влияют на сердце. Это дифтерия, полиомиелит, корь, грипп, краснуха.

Кроме того, пациенты с высоким риском развития сердечной недостаточности должны проходить обследования и ЭКГ ежегодно. Таким людям запрещены работы, связанные с постоянной физической перегрузкой, или профессиональные занятия спортом.

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности:

  1. санировать очаги инфекции в организме;
  2. осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита;
  3. отказ от употребления наркотиков;
  4. ограничение количества беспорядочных половых контактов;
  5. контроль состояния крови, состояния сердца;
  6. натуральное питание, употребление витаминов;
  7. занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  8. полноценный отдых и сон.

В случае если в семье есть кровные родственники, страдающие от миокардита, остальным членам семьи надлежит в обязательном порядке каждый год обследоваться у кардиолога методом диагностики ЭКГ.

Предупредить заболевание можно, придерживаясь неспецифических способов профилактики:

  • закаливание;
  • здоровое, сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, способствующих снижению иммунитета (алкоголь, курение, наркотики);
  • улучшение условий жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • прием витаминов в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
  • вакцинация против самых распространенных инфекций: дифтерии, краснухи, кори, герпеса и других.

При рецидивирующем течении обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога: консультация необходима каждые 3 месяца в первый год после болезни и каждые полгода в следующие 3 года.

Миокардит у детей

Наиболее частой причиной развития врождённых и приобретённых миокардитов у новорождённых и детей раннего возраста являются энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, аденовирусы, некоторые типы вируса гриппа, ряд кардиочувствительных вирусов полиомиелита. В литературе описаны случаи вирусных миокардитов при эпидемическом паротите, ветряной оспе, краснухе, Эпштейн-Барр-вирусной инфекции.

Такой разброс объясняется несовершенством иммунной системы новорождённых и детей раннего возраста, высокой кардиочувствительностью вирусов и предрасположенностью к развитию данного заболевания.

Встречаются также спирохетозные миокардиты при приобретённом и врождённом висцеральном лептоспирозе и сифилисе, при грибковых (актиномикоз, аспергиллез, кандидоз), паразитарных (болезнь Чагаса, токсоплазмоз, трихинеллез) заболеваниях, при внутриклеточной хламидийной и микоплазменной инфекциях. Одним из вариантов инфекционного миокардита неизвестной этиологии является болезнь Кавасаки с острой сердечной недостаточностью, миокардитом и коронариитом. Патология может поражать детей любой возрастной категории и даже в первые месяцы жизни младенца.

Детский миокардит является следствием действия бактерий и вирусов. В этом возрасте возможно развитие заболевания одного из двух типов – врожденного либо приобретенного.

При врожденном миокардите новорожденный вял, бледен, страдает одышкой, не набирает вес и быстро устает при кормлении. Для этого заболевания характерны тахикардия и быстрое расширение сердечных границ.

Приобретенный миокардит может быть хроническим, острым и подострым. Острое течение может стать следствием ОРВИ. К его признакам относятся – отсутствие аппетита, ночные стоны, беспокойство, цианоз, одышка, тошнота, рвота.

Подострый и хронический могут сопровождаться незначительными симптомами – рвотой, увеличением печени, склонностью к обморокам. Значительными симптомами считаются сердечный горб, учащение дыхания и цианоз.

Диета при миокардите

Большое значение при лечении сердечных заболеваний имеет питание. Для людей с больным сердцем разработана диета №10. Главное внимание в этой диете уделяется ограничению употребления жидкости и соли. Также отдается преимущество белкам, употребление которых увеличивается за счет уменьшения потребления углеводов.

В рацион должны входить такие продукты питания:

  • молочные продукты: творог, кефир, парное молоко, сыр (неострый), простокваша и блюда из них: сырники, вареники, запеканки;
  • мясо: нежирная свинина, телятина, говядина, кролик, мясо птицы;
  • печень;
  • яйца;
  • рыба;
  • свежие овощи: свекла, помидоры, морковь, огурцы, картофель, капуста (цветная), баклажаны, кабачки;
  • зелень: укроп, петрушка, сельдерей, листья салата, шпинат, зеленый лук;
  • фрукты, ягоды;
  • напитки: кисель, кофе-суррогат, слабый чай, компоты, соки;
  • крупы: ячневая, гречка, овсянка («Геркулес»), перловка;
  • сухофрукты: курага, изюм, шиповник, чернослив;
  • мед, варенье, пастила, фруктовая карамель, мармелад.

Мясо и рыба должны быть вареными и иногда сверху обжаренными (если не аллергический миокардит), яйца использовать только в те блюда, в которые они должны входить или готовить омлет на пару.

Количество свободной жидкости, включая супы, кисель, компот, у пациентов с миокардитом должно быть всего 1,2 — 1,4 литра за сутки. Все блюда готовят без соли, мясо или рыба отвариваются или тушатся. Не менее 2300-2600 ккал должна быть энергетическая ценность рациона больного с миокард том.

Из рациона больного исключаются:

  1. алкоголь, крепкие чаи и кофе, какао, шоколадные конфеты, копчености и острые блюда.
  2. продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, редька, капуста, газированные напитки).
  3. соленые и маринованные овощи, грибы.
  4. сало, животный жир.
Диета при сердечной недостаточности

  • Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Диета при аритмии сердца

  • Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Предполагается соблюдение диеты с ограничение потребления жидкости и поваренной соли. Питание должно быть витаминизированным и белковым, чтобы нормализовать метаболические процессы в миокарде.

2.1 Жалобы и анамнез

Клиническая картина миокардита разнообразна. Выраженность
клинических проявлений варьирует от минимальных симптомов, не
сопровождающихся появлением жалоб, до быстро развивающихся нарушений
сердечного ритма и внезапной смерти и/или до тяжелой сердечной
недостаточности (СН) [54].

  • Рекомендуется расспросить пациента о существовании жалоб на одышку
    (вплоть до ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки), отеки нижних
    конечностей, сердцебиение, эпизоды потери сознания, повышенной
    утомляемости [55,56, 57-59].

Последствия и осложнения

Длительно протекающий миокардит может привести к склеротическому поражению миокарда и формированию миокардитического кардиосклероза. При острых миокардитах и тяжёлом течении заболевания сердечная недостаточность прогрессирует очень быстро и может стать причиной внезапного летального исхода.

Если миокардит относится к длительно текущим, то возможно развитие склеротических поражений сердечной мышцы – так называемый миокардитический кардиосклероз.

Если возникает острый миокардит, то возможны тяжелые нарушения работы сердца – аритмия и сердечная недостаточность.

Прогноз

Самопроизвольное полное клиническое излечение возможно только после малосимптомного латентного миокардита. Во всех остальных случаях прогноз определяется особееностями воспалительного процесса, объёмом поражения сердечной мышцы, тяжестью фоновой патологии.

У каждого второго пациента с сердечной недостаточностью отмечается нормализация работы сердечно-сосудистой системы при правильно подобранной и своевременной терапии, а каждого четвёртого пациента сердечная недостаточность наоборот прогрессирует. Прогноз при миокардите, осложнённом сердечной недостаточностью, зависит от выраженности степени дисфункции левого желудочка.

При некоторых формах миокардита отмечается неопределённый прогноз. К ним относится:

  • миокардит, вызванный болезнью Шагаса(«американский трипаносомоз»);
  • дифтерийный миокардит (показатель летальности 50-60%);
  • гигантоклеточный миокардит (показатель летальности — 100% при назначении консервативной терапии).

Таким пациентам показана трансплантация сердца, несмотря на высокий риск развития повторного миокардита и полного отторжения донорского, трансплантированного сердца.

При малосимптомном варианте возможно полное излечение без каких-либо осложнений и последствий. В тяжелых случаях у пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При некоторых вариантах течения риск смертельного исхода очень велик:

  • при болезни Шагаса симптоматический миокардит приводит к смерти в 30-40% случаев
  • при дифтерийном смертность составляет 50-55%.

При ревматическом и идиопатическом миокардите отмечается склонность к рецидивам – в зависимости от тяжести рецидивы могут возникать каждый год или реже. В этом случае проводится противорецидивное лечение.

Если течение заболевания малосимптомное и латентное, то излечение может происходить самопроизвольно, без каких-либо последствий. Если случаи более тяжелые, то прогноз определяют по степени поражения миокарда, тяжести сопутствующего заболевания и особенностям течения воспалительных процессов.

Если развилась сердечная недостаточность, то у половины пациентов будет стойкое улучшение при лечении, у ¼ – сердечная деятельность стабилизируется, а у оставшейся четверти – будет наблюдаться прогрессирующее ухудшение состояния.

При некоторых видах миокардитов наблюдается негативный прогноз:

  • Гигантоклеточный – 100% смертности в случае применения консервативной терапии.
  • Дифтерийный – смертность до 60 %.
  • Миокардит, вызванный болезнью Шагаса.

В тяжелых случаях может быть показана трансплантация сердца, хотя при этом сохраняется высокий риск отторжения трансплантата.

,
Поделиться
Похожие записи